青光眼治療中復(fù)合式小梁切除術(shù)治療的臨床價值分析

鄧顯峰

（湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院眼科，湖北 十堰 442000）

青光眼治療中復(fù)合式小梁切除術(shù)治療的臨床價值分析

鄧顯峰

（湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院眼科，湖北 十堰 442000）

目的 分析總結(jié)青光眼治療過程中復(fù)合式小梁切除術(shù)的臨床價值。方法 按照手術(shù)方式的區(qū)別將120例青光眼病例分為觀察組60例與對照組60例，對照組患者給予傳統(tǒng)小梁切除手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后功能性濾泡的成形率及術(shù)后眼壓控制率均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 與常規(guī)小梁切除術(shù)相比，復(fù)合式小梁切除術(shù)能夠有效降低術(shù)后淺前房發(fā)生率，有效控制術(shù)后眼壓。

復(fù)合式小梁切除術(shù)；常規(guī)小梁切除術(shù)；青光眼

青光眼是一種常見的眼部疾病，研究顯示，目前我國青光眼的發(fā)生率高達23.5%～40%［1］，且有逐年上升的趨勢。該病的致病原因為患者眼內(nèi)壓增高引起不可逆性視神經(jīng)損傷，視野受損，一旦無法及時治療，將導(dǎo)致患者視力嚴(yán)重受損甚至失明。目前臨床治療青光眼的主要方式為外科手術(shù)治療、激光治療及藥物治療，其中以外科手術(shù)治療為主。近年來，我院應(yīng)用復(fù)合式小梁切除手術(shù)治療青光眼60例，臨床效果理想，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2012年2月至2013年8月在我院接受治療的120例青光眼患者為研究對象，其中男74例，女46例，年齡21～68歲，平均年齡（42.4±6.7）歲，術(shù)前平均眼壓（43.2±8.5）mm Hg。所有患者經(jīng)房角檢查、眼底檢查、眼壓測量等確診為原發(fā)性青光眼，主要臨床表現(xiàn)為失明、視力模糊。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組患者接受常規(guī)小梁切除手術(shù)，觀察組患者則接受復(fù)合式小梁切除手術(shù)，具體手術(shù)方法如下：接受治療的眼球在術(shù)前常規(guī)消毒，給予球后麻醉，間歇性的按壓眼球確保眼壓降低，牽引上直肌，順著角膜邊緣將球結(jié)膜剪開并往后方分離，把上穹隆部作為基底并做結(jié)膜瓣，再把角鞏緣做基底行鞏膜瓣，其厚度約為鞏膜的1/2，大小為4 mm ×4 mm，將0.4%的絲裂霉素棉片置于鞏膜瓣與結(jié)膜瓣下4 min后取出，再用0.9%的生理鹽水反復(fù)沖洗3次。在9點鐘方向行前房穿刺，慢慢放出一部分房水以降低眼壓，將鞏膜瓣下方2 mm×2 mm的小梁組織切除，選用合適的尼龍線縫合鞏膜瓣，視患者具體情況調(diào)節(jié)縫線的松緊度。

1.3 術(shù)后觀察：術(shù)后對兩組患者均進行6個月的隨訪，記錄兩組患者術(shù)后眼壓控制率，具體分級如下：①完全控制：隨訪結(jié)束時患者不使用任何控眼壓藥物，患者眼壓≤21 mm Hg；②部分控制：患者術(shù)后使用不超過2種的降眼壓藥物，且眼壓≤21 mm Hg；③控制失敗：術(shù)后要使用2種以上的降眼壓藥物，且眼壓＞21 mm Hg，需進一步實施手術(shù)。患者術(shù)后濾過泡成形情況使用Kronfeld分型，術(shù)后患者前房形成情況則應(yīng)用Spaeth分級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的眼壓控制情況：兩組患者在出院前眼壓均＜21 mm Hg，在6個月隨訪結(jié)束后，對照組眼壓控制失敗5例，觀察組患者則均得到有效控制，具體情況見表1。

表1 兩組患者術(shù)后6個月時眼壓控制情況對比［n（%）］

2.2 兩組患者術(shù)后濾過泡成形情況對比：術(shù)后6個月隨訪結(jié)束后對患者復(fù)診，并觀察評定其濾過泡成形情況。其中觀察組共成形功能性濾過泡56例（Ⅰ型共21例，Ⅱ型35例），成形率高達94.3%。對照組患者共成形功能性濾過泡49例（Ⅰ型共17例，Ⅱ型32例），成形率為81.7%，組間對比差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后前房形成情況對比：觀察組患者術(shù)后僅出現(xiàn)淺前房Ⅱ度眼2例，Ⅰ度2例，淺前房發(fā)生率6.7%，對照組患者則出現(xiàn)淺前房Ⅰ度眼8例，Ⅱ度眼4例，Ⅲ度眼3例，淺前房發(fā)生率25%，明顯高于觀察組（P＜0.05）。

3 討 論

青光眼作為一種常見的眼科疾病，其發(fā)病率一直居高不下，患者眼內(nèi)壓間歇或持續(xù)性增加，最終超過眼球的承受能力而損害眼球周圍組織，降低患者視力，若不及時治療則很可能導(dǎo)致失明。

與常規(guī)小梁切除手術(shù)相比，復(fù)合式小梁切除術(shù)具有以下兩大優(yōu)點：①可調(diào)節(jié)縫線設(shè)置；②抗代謝藥物-絲裂霉素C的使用。首先，傳統(tǒng)小梁切除手術(shù)后難以調(diào)控縫合鞏膜瓣的縫線，其松緊度不易調(diào)節(jié)，過緊和過松均會導(dǎo)致并發(fā)癥。可調(diào)節(jié)縫線的使用符合患者患部愈合的實際情況，能避免術(shù)后房水濾過太強。

本組研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)相比，復(fù)合式小梁切除手術(shù)能夠有效控制患者術(shù)后眼壓情況，提高濾過泡的成形率，降低淺前房發(fā)生率， 臨床效果更為理想，值得推廣。

［1］ 呂明，孔凡宏，劉建華.復(fù)合式小梁切除術(shù)與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床觀察［J］.國際眼科雜志，2012，22（10）:94-95.

Clinical Value Analysis in the T reatment of Glaucoma T rabeculectomy Composite

DENG Xian-feng
（Department of Ophthalmology， Shiyan Traditionla Chinese Medicine Hospital， Shiyan 442000， China）

Objective To summarize the clinical value of the compound during the treatment of glaucoma trabeculectomy. Methods According to the difference of the 120 cases of surgical glaucoma， 60 cases were divided into observation group and the control group of 60 patients in the control group were treated with traditional trabeculectomy surgery. Results The postoperative functional follicles forming rate and postoperative IOP control were significantly better than the control group， the difference was significant（P＜0.05）. Conclusion Compared with conventional trabeculectomy， composite trabeculectomy can effectively reduce the incidence of postoperative shallow anterior chamber， effectively control IOP.

Composite trabeculectomy； Conventional trabeculectomy； Glaucoma

R775

B

1671-8194（2015）13-0029-02