血液凈化聯(lián)合常規(guī)綜合方案治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床研究

李 成 何 浩

（長沙市第四醫(yī)院重癥醫(yī)學科，湖南 長沙 410006）

血液凈化聯(lián)合常規(guī)綜合方案治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床研究

李 成 何 浩

（長沙市第四醫(yī)院重癥醫(yī)學科，湖南 長沙 410006）

目的 分析常規(guī)綜合方案治療基礎上行血液灌流+靜脈血液濾過治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床療效。方法 回顧性分析2007年1月至2014年12月在長沙市第四醫(yī)院重癥醫(yī)學科搶救治療的31例急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者。分析常規(guī)綜合治療基礎上行血液灌流+靜脈血液濾過治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的效果。結果 研究顯示，血液灌流+靜脈血液濾過聯(lián)合常規(guī)綜合治療組效果優(yōu)于其余兩組（P＜0.05）。結論 血液灌流+靜脈血液濾過聯(lián)合常規(guī)綜合方案治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒效果顯著，減少在重癥醫(yī)學科治療時間。

有機磷中毒；血液灌流；CVVH

有機磷酸酯類農(nóng)藥是當今生產(chǎn)和使用最多的農(nóng)藥，品種達百余種，大多屬劇毒或高毒類。阿托品和肟類復能劑聯(lián)合治療仍是目前救治急性有機磷中毒（acute organophos phate poisoning，AOPP）患者較常用的藥物，但對于重度有機磷農(nóng)藥中毒患者仍無法獲得滿意的療效［1］，血液灌流搶救急性重癥AOPP可快速清除肌體內有機磷毒物并提高治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2007年1月至2014年12月在長沙市第四醫(yī)院重癥醫(yī)學科搶救治療的急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者31例，其中，男性10例，女性21例，年齡22～70歲。患者均符合急性重度有機磷農(nóng)藥中毒標準，中毒包括甲胺磷8例，敵敵畏17例，樂果5例，對硫磷1例。入我科前均經(jīng)急診科洗胃、注射阿托品以及碘解磷定治療。隨機分為對照組（n=9），血液灌流（HP）組（n=11），血液灌流聯(lián)合靜脈-靜脈血液濾過（HP+CVVH）治療組（n=11）。各組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 治療方法：所有患者在接診后均予常規(guī)綜合治療，包括洗胃、洗發(fā)、清潔皮膚、導瀉治療，根據(jù)患者神智、呼吸情況氣管插管機械通氣呼吸支持治療，予以阿托品以及碘解磷定治療，達到阿托品化后根據(jù)體征酌情使用小劑量阿托品治療。對照組采用常規(guī)綜合治療，HP組在對照組常規(guī)綜合治療基礎上加用血液灌流治療，經(jīng)頸內靜脈或股靜脈留置雙腔靜脈導管，建立臨時血管通路，使用美國百特Aquatius血液凈化機器，珠海健帆生物科技股份有限公司HF 230樹脂血液灌流器，血流量

150～200 mL/min，每次時間150 min，每天1次血液灌流治療。HP+CVVH組在HP組治療基礎上，血液灌流后行CVVH治療，使用旭化成APS 900濾器，碳酸氫鹽配方，前稀釋，置換液流量4 L/h，血流量150～260 mL/min，治療8～12 h，每日1次。行血液凈化治療時，使用低分子肝素或普通肝素抗凝，個體化抗凝方案。

1.3 觀察指標：比較各組患者神智轉清時間，CHE活力恢復至正常60%時間，平均入住ICU時間，入住ICU后24、48 h APACHEⅡ評分。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

HP組、HP+CVVH組神志轉清時間，CHE恢復至正常60%時間，平均住ICU時間均短于對照組（P＜0.05），HP+CVVH組較HP組神志轉清時間，CHE恢復時間以及平均住ICU時間進一步縮短（P＜0.05），APACHⅡ評分在入院48 h后顯著下降（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

有機磷酯類農(nóng)藥可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收，迅速隨血流分布到全身各組織器官，在脂肪組織中蓄積。體內多種酶參與其代謝轉化。主要通過親電子性磷與CHE結合，形成磷酰化CHE，抑制CHE活性，特別是乙酰膽堿酯酶ACHE的活性，使ACHE失去分解乙酰膽堿的能力，乙酰膽堿在生理效應部位積蓄，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn)，出現(xiàn)相應的癥狀和體征。急性有機磷農(nóng)藥中毒在我國屬于發(fā)病例數(shù)最多的急性中毒，急性有機磷農(nóng)藥中毒的診斷分級以臨床表現(xiàn)為主，CHE活力測定作參考。重度中毒有昏迷，抽搐，肺水腫、呼吸麻痹等發(fā)生，全血或紅細胞膽堿酯酶＜30%。隨著阿托品及復能劑等藥物的合理應用已經(jīng)使其病死率大大降低，但在重度有機磷農(nóng)藥中毒患者治療上仍有其局限性。血液凈化因可快速清除機體內有機磷毒物，已凸顯出其在重度有機磷農(nóng)藥中毒治療上的重要地位，且治療的時間越早越好。血液灌流可將膽堿脂酶復能劑及抗膽堿藥物一并清除，出現(xiàn)膽堿脂酶復活劑及阿托品用量不足等現(xiàn)象，在血液灌流治療AOPP時，需要及時補充和調整藥物用量［2］。本研究中血液灌流組較對照組患者恢復相對較快，治療效果較對照組好。HP雖然可以快速清除體內有機磷毒物，但是血液毒素濃度降低后，腸道、組織間隙、內臟、肌肉特別是脂肪組織中的毒素仍可不斷進入血液，再次升高血中有機磷毒素，引起反跳現(xiàn)象［3］。而有學者研究，AOPP可引起機體過度的炎性反應，導致一系列炎性因子及介質釋放，最終導致多器官功能受損而引起患者死亡［4］。CVVH不僅可以減少不斷釋放入血的有機磷，還可通過吸附、濾過方式清除炎性因子，遏止了后續(xù)的炎癥級聯(lián)反應（瀑布效應）［5］。

表1 三組情況統(tǒng)計結果的比較

常規(guī)綜合治療的基礎上予以HP聯(lián)合CVVH治療可以通過迅速并持續(xù)的清除釋放入血的有機磷，清除炎性因子，維持機體內環(huán)境穩(wěn)定，提高治療效果。但是本研究存在樣本量不夠大，不能夠測定血中有機磷濃度、相關炎性因子以及都是在ICU搶救的資料，如果能有更大的樣本量，更多的測定指標以及患者出ICU后隨訪，將更有利于闡明其效果及意義。

［1］ 趙曙光，解新良.急性有機磷農(nóng)藥中毒救治進展［J］.中華全科醫(yī)學，2011，9（9）:1448-1450.

［2］ 劉建香，楊云華，趙連玉.血液灌流加血液透析搶救急性藥物及毒物中毒27例［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2007，19（5）:302-302.

［3］ 霍潔，范昌碧，李強，等.序貫性血液凈化治療重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床研究［J］.海南醫(yī)學院學報，2012，18（10）:1444-1446.

［4］ 張在其，梁仁.急性有機磷農(nóng)藥中毒血管活性物質及炎性介質的動態(tài)變化及其臨床意義［J］.中國危重病急救醫(yī)學， 2003，15（12）:762.

［5］ 余晨，劉志紅，陳朝紅，等.連續(xù)性血液凈化對血漿細胞因子水平的影響及其清除機制［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13（5）:401.

Clinical Research of Blood Purification Combined with Routine Comprehensive Therapy in the Treatment of ASOPP

LI Cheng， HE Hao
（Department of Intensive Care Unit， the Forth Hospital of Changsha， Changsha 410006， China）

Objective Purposes Make an analysis of the clinical effects of hemoperfusion and venous-venous hemofiltration with routine comprehensive therapy in treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods A retrospective analysis of 31 cases with acute severe organophosphorus pesticide from January 2007 to December 2014 in Department of intensive care unit（ICU）， the Fourth Hospital of Changsha City. Make an analysis of the clinical effects of hemoperfusion and venous-venous hemofiltration with routine comprehensive therapy in treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning. Results According to the reseatch，the clinical effects of the patients treated with hemoperfusion and venous-venous hemofiltration with routine comprehensive therapy， are better than the tow groups. Conclusion The effect of hemoperfusion and venous-venous hemofiltration with routine comprehensive therapy for acute severe organophosphorus pesticide poisoning is remarkable， combination therapy can reduce stay time in ICU.

Organic phosphorus poisoning； Hemoperfusion； CVVH

R595.4

B

1671-8194（2015）13-0040-02