重癥腦卒中患者早期動態(tài)營養(yǎng)評估及治療策略的研究

周 峰 李新毅*

（山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，山西 太原 030001）

重癥腦卒中患者早期動態(tài)營養(yǎng)評估及治療策略的研究

周 峰 李新毅*

（山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，山西 太原 030001）

目的 分析和研究重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持的臨床效果。方法 選擇2014年5月至2015年1月重癥腦卒中患者60例作為研究對象，對其進行隨機分組，對照組患者早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察組患者早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)輔助以腸外營養(yǎng)支持，觀察比較兩組患者入院第21天后檢測營養(yǎng)指標。結(jié)果 兩組患者各項營養(yǎng)指標比較發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 在治療重癥腦卒中過程中加強改善患者的營養(yǎng)狀況，腸內(nèi)營養(yǎng)輔助以腸外營養(yǎng)支持能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況及預后。

重癥腦卒中；營養(yǎng)評估；腸內(nèi)營養(yǎng)

目前，在治療重癥腦卒中過程中患者的營養(yǎng)狀況經(jīng)常被低估或是忽視，重癥腦卒中患者因意識不清，無法正常進食，消化功能衰減等原因?qū)е赂鞣N營養(yǎng)不良，嚴重地影響病情及預后［1-2］。腦卒中患者因出現(xiàn)咽喉肌麻痹或意識障礙造成吞咽障礙而不能進食，這是發(fā)生營養(yǎng)不良的重要原因。重癥腦卒中早期，機體處于高代謝應激狀態(tài)，代謝發(fā)生紊亂，胰島素抵抗，血糖升高，蛋白質(zhì)分解加快，機體出現(xiàn)嚴重的低蛋白血癥和負氮平衡，營養(yǎng)成分加劇消耗，免疫功能降低，形成惡性循壞［3］。目前臨床上多采用人體測量、體格檢測、實驗室指標、飲食史和醫(yī)療史對患者的營養(yǎng)狀況進行評估。本文選擇2014年5月至2015年1月重癥腦卒中患者60例為研究對象，對比觀察組和對照組不同治療法的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年5月至2015年1月重癥腦卒中患者60例，男性患者40例，女性患者20例，年齡為37～80歲，腦梗死患者48例，腦出血患者12例，經(jīng)頭顱MRI或CT診斷證實，所有病例均符合腦血管病的診斷標準，將60例重癥腦卒中患者進行隨機分組，分為觀察組和對照組，每組30例，患者均無腫瘤、代謝疾病、內(nèi)分泌、腎疾病、心、肝疾病或嚴重營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法。兩組患者的治療原則為：對照組患者早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以不同的營養(yǎng)方法分別治療普通患者和糖尿病患者，糖尿病患者給予瑞代營養(yǎng)液，1/4起始量開始，量逐漸遞增。普通患者則給予瑞素營養(yǎng)液，48 h后患者實現(xiàn)完全腸內(nèi)營養(yǎng)支持。觀察組患者在對照組的治療的基礎上輔助以腸外營養(yǎng)支持，患者行靜脈滴注復方氨基酸、適量微量元素、葡萄糖、脂肪乳劑等。

1.3 評價指標：觀察組和對照組患者于入院第21天檢測三酰甘油、前白蛋白、血清白蛋白、血紅白蛋白等。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0軟件對患者臨床資料數(shù)據(jù)進行分析，以t檢驗進行相關數(shù)據(jù)的分析處理，P＜0.05為顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

重癥腦卒中患者60例，男性患者40例，女性患者20例，年齡為37～80歲，腦梗死患者48例，腦出血患者12例，依照患者給予不同方式的營養(yǎng)支持分為觀察組合對照組兩組，兩組患者入院第21天后檢測營養(yǎng)指標，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者各項營養(yǎng)指標評估結(jié)果

3 討 論

早期給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可以有效利用機體的胃腸道功能，提高對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指采用管飼或口服的方式，經(jīng)胃腸道提供給機體所需的營養(yǎng)基質(zhì)及能量的營養(yǎng)方式。腸外營養(yǎng)支持是指靜脈滴注復方氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖、適量微量元素等［4-6］。腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)能夠維持腸道黏膜上皮細胞的完整性，預防徐俊移位，減少應激性潰瘍發(fā)生概率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善患者的營養(yǎng)狀況。本次研究中，對照組患者早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察組患者早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)輔助以腸外營養(yǎng)支持，兩組患者入院第21天后檢測營養(yǎng)指標，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。可見腸內(nèi)營養(yǎng)輔助以腸外營養(yǎng)支持能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況及預后，在治療重癥腦卒中過程中加強改善患者的營養(yǎng)狀況，能夠滿足腦卒中患者的營養(yǎng)需求，降低嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，研究證實，重癥卒中早期實施合理的營養(yǎng)支持已成為公認的不可忽視的治療環(huán)節(jié)。

［1］ 耿介立，俞羚，孫亞蒙，等.急性缺血性卒中患者早期處理指南:美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會的健康職業(yè)者指南［J］.神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜志，2013，10（1）:33.

［2］ 卒中患者吞咽障礙和營養(yǎng)管理中國專家組.卒中患者吞咽障礙和營養(yǎng)管理的中國專家共識（2013版）［J］.中國卒中雜志，2013，13（12）:973-983.

［3］ 李旭靜，魏瑞麗，劉學琴，等.不同營養(yǎng)評估工具對重癥腦卒中患者應激性潰瘍的評估價值［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（8）:107-109.

［4］ 喻小玲，周仕鈞，彭海峰，等.早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥腦卒中患者營養(yǎng)狀況、免疫功能及預后的影響［J］.疑難病雜志，2014，13（11）:1114-1117.

［5］ 譚世繁，羅寧，宋一波，等.重癥腦卒中患者早期應用纖維支氣管鏡技術的臨床意義［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8（15）:58-60.

［6］ 陸景紅，周穎，李宗友，等.重癥腦卒中后高鈉血癥的發(fā)生及其臨床特點分析［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2009，34（12）:1103-1105.

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B

1671-8194（2015）13-0079-01