小兒膜周部室間隔缺損介入封堵術(shù)后心律失常的發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素

王麗琳 傅國(guó)平 徐海燕 陳 茜

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310003）

小兒膜周部室間隔缺損介入封堵術(shù)后心律失常的發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素

王麗琳 傅國(guó)平 徐海燕 陳 茜

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310003）

目的 研究小兒膜周部室間隔缺損介入封堵術(shù)后心律失常發(fā)生情況以及危險(xiǎn)因素。方法 總結(jié)2008年至2013年200例膜周部室間隔缺損患者資料，監(jiān)測(cè)患者心電圖變化并分析心律失常發(fā)生的影響因素。結(jié)果 術(shù)中幾乎所有患兒均發(fā)生了室性期前收縮和短陣室性心律失常，調(diào)整導(dǎo)管位置后心律失常可消失。而對(duì)于心律失常的影響因素，VSD直徑與膜部瘤差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，封堵器種類差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小兒膜周部室間隔缺損介入封堵術(shù)后心律失常發(fā)生較少，主要的危險(xiǎn)因素為VSD直徑與膜部瘤。

室間隔缺損；介入治療；心律失常

小兒膜周部室間隔缺損是臨床先天性心臟病中較為常見的一種情況［1］。本文采用封堵術(shù)進(jìn)行介入治療，研究術(shù)后心律失常的發(fā)生情況以及危險(xiǎn)因素，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧2008年至2013年經(jīng)TTE.X線確診PMVSD，并符合介入封堵條件的患兒200例，其中男113例，女87例，年齡1～16歲，平均（6.16±3.37）歲，體質(zhì)量10.5～55 kg，平均（22.61±10.02）歲；封堵器選用中國(guó)深圳先建科技公司，上海形狀記憶合金材料公司，美國(guó)AGA公司生產(chǎn)，其中封堵器形狀分為對(duì)稱形封堵器，小腰大邊型封堵器，偏心型封堵器。

1.2 研究方法：對(duì)＜12歲患兒采取靜脈復(fù)合麻醉，≥12采用利多卡因局部麻醉，全身肝素化，穿刺股動(dòng)脈和股靜脈，取左前斜45°頭位25°～30°行左心室造影，明確室缺位置大小，有無(wú)膜部瘤及有無(wú)主動(dòng)脈反流，建立從靜脈至右心房，右心室，VSD，左心室，主動(dòng)脈，降主動(dòng)脈，股動(dòng)脈的導(dǎo)絲軌道，選擇合適的封堵器，封堵器的直徑一般比測(cè)量的直徑大1～2 mm，通過外鞘推送至合適位置，重復(fù)左心室造影，檢查有無(wú)分流及主動(dòng)脈反流，經(jīng)超聲檢查封堵器位置，打開情況及與周圍組織關(guān)系，釋放封堵器，退出外鞘，及所有導(dǎo)管，穿刺處壓迫止血，術(shù)后每天口服阿司匹林3～5 mg/kg，持續(xù)6個(gè)月。

術(shù)前及術(shù)后5 d常規(guī)描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖等生命體征，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常增加記錄天數(shù)，出院后1個(gè)月，3個(gè)月6個(gè)月12個(gè)月隨訪，以后根據(jù)情況每半年或1年復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)一般心律失常如室性早搏，房性早搏，Ⅰ度AVB，CRBBB，交界性心律等給予靜推地塞米松，如發(fā)生嚴(yán)重心律失常如Ⅱ度AVB，Ⅲ度AVB，CLBBB等靜脈泵入異丙腎上腺素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0進(jìn)行處理，各組心律失常發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)發(fā)生心律失常影響因素的分析采用Logistic回歸檢驗(yàn)，所有的計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有顯著意義

2 結(jié) 果

由表1可知，術(shù)中幾乎所有患兒均發(fā)生了室性期前收縮和短陣室性心律失常，調(diào)整導(dǎo)管位置后心律失常可消失，29例發(fā)生IRBBB，20例發(fā)生CRBBB，30例發(fā)生CLBBB，9例發(fā)生BBB。表2是對(duì)影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)VSD直徑與膜部瘤對(duì)于心律失常的發(fā)生差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而封堵器種類差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

據(jù)臨床調(diào)查數(shù)據(jù)分析，先天性心臟病的發(fā)病率占出生活嬰的0.4%～1.2%左右，因其病死率以及致殘率都較高，在臨床上不容小覷［2］。《先天性心臟病導(dǎo)管介入治療》一書中指出，室間隔缺損約占所有先天性心臟病的25%～30%，自1954年Lillehei等首次成功在直視下修補(bǔ)VSD以來，開胸手術(shù)是修補(bǔ)VSD的傳統(tǒng)治療方法，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)導(dǎo)管介入治療VSD快速發(fā)展，目前介入治療VSD的效果已與外科治療相近，并發(fā)癥發(fā)生率低，創(chuàng)傷小，對(duì)具有適應(yīng)證的患者已成為外科手術(shù)的有效替代療法［3-4］。

表1 心律失常患者心電圖分析

由本文的數(shù)據(jù)可以看出，術(shù)中幾乎所有患兒均發(fā)生了室性期前收縮和短陣室性心律失常，調(diào)整導(dǎo)管位置后心律失常可消失，29例發(fā)生IRBBB，20例發(fā)生CRBBB，30例發(fā)生CLBBB，9例發(fā)生BBB。同時(shí)對(duì)心率失常患者的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)VSD直徑與膜部瘤對(duì)于心律失常的發(fā)生差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而封堵器種類對(duì)于心律失常的發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［5］。

表2 心律失常患者影響因素分析

［1］ 徐帆，陳道中，陳良萬(wàn)，等.微創(chuàng)經(jīng)胸室間隔缺損封堵術(shù)在嬰幼兒中的應(yīng)用［J］.中國(guó)心血管病研究雜志，2012，10（1）:12-15.

［2］ 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì).經(jīng)胸微創(chuàng)室間隔缺損封堵術(shù)中國(guó)專家共識(shí)［J］.中華胸心血管外科雜志，2011，27（9）:516-518.

［3］ 常見先天性心臟病介入治療中國(guó)專家共識(shí)一.房間隔缺損介入治療［J］.介入放射學(xué)雜志，2011，20（1）: 3-9.

［4］ 何學(xué)華，龍湘黨，李云，等.避免膜周部室間隔缺損經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)發(fā)生心律失常的臨床探討［J］.臨床兒科雜志，2009，27（10）:983-986.

［5］ Pan S，Xing Q，Cao Q，et al.Perventricular device closure of doubly committed subarterial ventral septal defect through left anterior minithoracotomy on beating hearts［J］.Ann Thorac Surg，2012，94（6）:2070-2075.

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1671-8194（2015）13-0087-02