無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療成人臍疝中的臨床應(yīng)用價值

李 清

（株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲 412007）

無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療成人臍疝中的臨床應(yīng)用價值

李 清

（株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲 412007）

目的 為更好地提高對成人臍疝的治療效果，總結(jié)分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)對成人臍疝的療效和安全性。方法 選取2008年7月至2013年7月我院收治的成人臍疝患者70例為臨床研究對象，隨機(jī)分為兩組。其中對照組患者用傳統(tǒng)手術(shù)治療，實驗組患者給予無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療，對比觀察住院時間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 實驗組患者手術(shù)時間與對照組比較差異不明顯，P＞0.05；實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥少，患者住院時間短，與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者復(fù)發(fā)率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 使用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)對成人臍疝進(jìn)行治療，患者的治療效果可靠，并發(fā)癥少，縮短了住院時間，并降低了復(fù)發(fā)率，是一種有效的治療方式。

臍疝；成人；無張力疝修補(bǔ)術(shù)

成人臍疝是外科較為少見的一種疾病，多由于臍部的結(jié)締組織薄弱，或由于臍環(huán)閉鎖、腹內(nèi)壓增高等所導(dǎo)致。對成人臍疝的治療原則是早期診斷和早期治療，并防止臍疝進(jìn)展為嵌頓疝［1］。使用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)方式，這種方式治療效果好，可以降低復(fù)發(fā)率。為更好地分析無張力疝修補(bǔ)手術(shù)對成人臍疝的治療效果，我院進(jìn)行了本次試驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年7月至2013年7月我院收治的成人臍疝患者70例為臨床研究對象。排除有嚴(yán)重肝腎疾病、心功能障礙、惡性腫瘤等患者，患者自愿參與本次實驗并符合倫理學(xué)原則。

使用計算機(jī)隨機(jī)的方法將患者分為兩組。其中對照組35例，男11例，女24例，年齡在38～77歲，平均年齡為（57.76±11.87）歲；患者病史最短為3個月，最長為13年，平均為（9.22±3.32）年；疝環(huán)直徑在2～8 cm，平均為（4.98±1.32）cm。實驗組35例，男10例，女25例，年齡在36～78歲，平均年齡為（57.25±11.64）歲；患者病史最短為3個月，最長為14年，平均為（9.77±3.94）年；疝環(huán)直徑在3～8 cm，平均為（4.64±1.05）cm。兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、疝環(huán)直徑等差異均不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，手術(shù)中圍繞臍疝做一個梭形切口，直至腹直肌前鞘和腹白線，將疝囊分離，隨后將腹直肌前鞘、腹白線切開，并離斷疝囊頸，將疝囊壁、覆蓋物均切除，然后回納疝內(nèi)容物，并做高位結(jié)扎方式［2］。最后將前鞘的上下頁做重疊縫合。實驗組使用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療，術(shù)中使用超普網(wǎng)片和三合一雙層補(bǔ)片裝置。手術(shù)采用硬膜外麻醉的方法，在臍旁做弧形的切口，并保留臍部，長度為5 cm左右。隨后切開皮膚、皮下組織和腹直肌前鞘，游離疝囊。將疝內(nèi)容物做還納。35例患者中，使用三合一雙層補(bǔ)片進(jìn)行修復(fù)的患者21例，手術(shù)中游離腹膜前間隙，并將下層補(bǔ)片放在雙側(cè)腹直肌后鞘后方，鋪平，固定。14例患者使用超普網(wǎng)片做治療，邊緣縫合固定，展平。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并對兩組患者做手術(shù)后隨訪，統(tǒng)計兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 數(shù)據(jù)處理：所有試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無誤。當(dāng)P＜0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統(tǒng)計學(xué)意義。住院時間、手術(shù)時間等為計量資料，組間對比方法采用t檢驗；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率為計數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

實驗組患者手術(shù)時間與對照組比較差異不明顯，P＞0.05；實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥少，患者住院時間短，與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者復(fù)發(fā)率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率

3 討 論

臍疝是臨床發(fā)病率較低的一種疝，占成人疝6%左右，患者由于臍環(huán)的閉合不全，有結(jié)締組織薄弱等，還由于腹內(nèi)壓增高，該病多見于女性，疝內(nèi)容物以大網(wǎng)膜為主［3］。患者疾病多不能自愈，存在有較多的嵌頓的可能，因此一旦發(fā)現(xiàn)要早期給予積極的臨床治療。

使用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，能夠?qū)⒛氿拮龊每刂疲褂梦锢碓恚瑢⒏骨粌?nèi)的壓力分布到補(bǔ)片上。我院手術(shù)使用三合一雙層補(bǔ)片、超普網(wǎng)片兩種，均為聚丙烯材料，材料與人體組織的相容性更好，且不容易被排斥［4］，手術(shù)抗張力的強(qiáng)度較大，且在置入人體組織后，可以快速地被結(jié)締組織所浸潤，并促進(jìn)局部粘連的纖維化，使臍疝缺損部位被加強(qiáng)。而無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，患者的臍部得以保留，減少了廣泛解剖的創(chuàng)傷，因此對患者的神經(jīng)核血管的損傷小。且補(bǔ)片使用后，可以更好地對肚臍做塑形。術(shù)中使用方法為無張力縫合的方法，可以避免術(shù)后的疼痛。

從本次實驗我院可以看出，實驗組患者使用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)時間并沒有增加，且手術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)住院時間短，手術(shù)后患者得以早期康復(fù)，且復(fù)發(fā)率較低，各個指標(biāo)與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

手術(shù)中，我們認(rèn)為需要注意以下幾點：首先在手術(shù)中要嚴(yán)格地執(zhí)行無菌操作，注意細(xì)致入微地進(jìn)行解剖分離，并嚴(yán)格止血，尤其對肥胖、皮下組織較厚，有皮下血液滲出的患者，要避免皮下積液、血腫等情況，可以常規(guī)放置引流管［5］。其次，在手術(shù)中要將補(bǔ)片充分地展開，并放置平整，做好固定。第三，對嵌頓疝的患者，要注意打開疝囊，充分地探查疝內(nèi)容物。此外，手術(shù)后要積極地控制可能會導(dǎo)致腹壓升高的原因，預(yù)防手術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，使用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)對成人臍疝進(jìn)行治療，患者的治療效果可靠，并發(fā)癥少，縮短了住院時間，并降低了復(fù)發(fā)率，是一種有效的治療方式。

［1］ 任克彥.無張力疝修補(bǔ)術(shù)一期治療老年腹股溝絞窄性疝的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（24）:5585-5586.

［2］ 張亞冰，彭魯建，周揚等.聚丙烯網(wǎng)狀平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療36例股疝的臨床體會［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（17）:1720-1721.

［3］ 鄧龍君，吐爾洪江?阿不拉，吐松?熱合曼，等.充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝126例［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（34）:29.

［4］ 朱淼，張國強(qiáng)，周蘇君，等.前入路腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用對比觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011， 51（2）:74-75.

［5］ 張文海，白劍，侯湘德，等.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（21）: 3911-3913.

R656.2+3

B

1671-8194（2015）13-0091-02