子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功能性子宮出血的臨床研究

陳佳遠(yuǎn)

（澧縣中醫(yī)院，湖南 常德 415500）

子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功能性子宮出血的臨床研究

陳佳遠(yuǎn)

（澧縣中醫(yī)院，湖南 常德 415500）

目的 探討功能性子宮出血（功血）患者采取子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療的臨床方法與效果。方法 選取我院2012年1月至2014年9月接診的功血患者80例為研究對象，隨機(jī)均分為研究組與對照組，每組40例。研究組采取子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療，而對照組采取常規(guī)放置曼月樂環(huán)治療，皆予以≥1年隨訪，對比分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥等方面并無顯著性差異（P＞0.05），但隨訪1年顯示研究組月經(jīng)恢復(fù)正常率明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 功能性子宮出血患者采取子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療效果明顯，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，并且患者月經(jīng)恢復(fù)明顯，值得借鑒。

功能性子宮出血；子宮內(nèi)膜電切術(shù)；月經(jīng)恢復(fù)；并發(fā)癥；臨床研究

功能性子宮出血（功血）屬于婦科常見疾病，指的是由于HPOU軸功能失調(diào)而非為生殖道器質(zhì)性病變引發(fā)的以月經(jīng)失調(diào)為主要特征的異常性子宮出血，臨床上多以陰道不規(guī)則流血及貧血為主［1］。功血治療方法很多，包括藥物療法與手術(shù)療法，隨著宮腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展與完善，近幾年我院采取宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療取得了不錯的效果。為了進(jìn)一步分析功能性子宮出血患者采取子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療的臨床方法與效果，我院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2014年9月接診的功血患者80例為研究對象，入院后皆經(jīng)婦科常規(guī)檢查、B超及病理檢查等確診，簽署知情同意書愿意配合本次研究。隨機(jī)將80例患者均分為研究組與對照組，每組40例。對照組年齡27～50歲，均值（41.6±1.1）歲；病程2個月～6年，均值（1.9±0.6）年；主訴21例月經(jīng)紊亂、15例經(jīng)量增多與經(jīng)期延長。研究組年齡26～52歲，均值（41.9±1.2）歲；病程2個月～5年，均值（1.7±0.4）年；主訴20例月經(jīng)紊亂、17例經(jīng)量增多與經(jīng)期延長。兩組患者在年齡、病程及主訴癥狀等一般資料上無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組患者采取常規(guī)放置曼月樂環(huán)治療，而研究組則在宮腔鏡引導(dǎo)下采取子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療，具體的操作方法與步驟如下：術(shù)前做好常規(guī)檢查，檢查出血、凝血時間，以及觀察血小板計數(shù)、胸透、肝腎功能及心電圖等；手術(shù)以患者月經(jīng)干凈3～5 d后進(jìn)行，但本次研究中有4例患者不在適宜手術(shù)期間而強(qiáng)烈要求手術(shù)，先予以全面刮宮后再電切處理；手術(shù)采取持續(xù)硬膜外麻處理，術(shù)中采取自動膨?qū)m機(jī)連續(xù)子宮灌流，灌注壓控制在100～130 mm Hg（根據(jù)膨?qū)m情況適當(dāng)調(diào)整）；術(shù)中對灌注液總量與吸收量進(jìn)行觀察及記錄。手術(shù)操作中，先進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，擴(kuò)張至10～11號，置入宮腔鏡后對宮腔情況進(jìn)行全面檢查，于良好的膨?qū)m與視野下，采取5 mm或8 mm電切環(huán)依次將后壁、側(cè)壁、前壁及宮底子宮內(nèi)膜切除，下端盡量達(dá)到宮頸管1/2處，切除深度應(yīng)包含子宮內(nèi)膜功能層、子宮淺肌層1～2 mm及基底層，之后對雙側(cè)子宮角內(nèi)膜行滾球電凝處理。本次研究采取的電切功率為60～80 W，而電凝則為50 W，并且要注意的是各個點上的電切時間都不能超過5 s，必須嚴(yán)格掌控。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者皆予以≥1年隨訪，觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥及隨訪時月經(jīng)情況，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理，計數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗，計量資料用（x-±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療情況：研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率依次為（45.62±10.74）min、（19.63±7.54）mL、（4.25± 1.08）d、10.00%（4/40），對照組則為（42.14±9.87）min、（22.41 ±8.16）mL、（5.01±1.37）d、15.00%（6/40），組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 隨訪結(jié)果：隨訪1年顯示研究組月經(jīng)恢復(fù)正常率明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者隨訪時月經(jīng)情況對比［n（%）］

3 討 論

功能性子宮出血屬于婦科常見疾病，若不及時治療會對患者的生命健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，應(yīng)加強(qiáng)重視。以往臨床治療本病多以藥物為主，但部分保守療法效果不佳的難治性功血患者需采取手術(shù)治療，既往僅能采取子宮切除術(shù)治療，這種手術(shù)治療除了創(chuàng)傷較大，還要將無器質(zhì)性病變的子宮切除，這是無法耐受或不愿切除子宮的患者不能接受的［2］。近幾年，隨著宮腔鏡手術(shù)越來越成熟，其在功血患者中有了廣泛的應(yīng)用，效果明顯［3］。于宮腔鏡引導(dǎo)下可將子宮內(nèi)膜破壞或切除，從而達(dá)到減少或者消除出血的效果。

本次研究針對我院接診的功血患者80例進(jìn)行對照研究，隨機(jī)均分為研究組與對照組，各自40例，研究組采取子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療，對照組采取常規(guī)放置曼月樂環(huán)治療，皆予以≥1年隨訪，結(jié)果顯示兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥等方面并無顯著性差異（P＞0.05），但隨訪1年顯示研究組月經(jīng)恢復(fù)正常率為52.50%，而對照組則為25.00%，可見研究組明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總的來說，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)屬于新型技術(shù)，除了可不開腹與不切除子宮就能達(dá)到有效治療的目的，同時患者在心理上、生理上都更易于接受，盡量保留了患者的內(nèi)分泌與盆底結(jié)構(gòu)功能，大大提高了患者的生活質(zhì)量。從近幾年同類研究中可知，采取宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功血，有著無切口、出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等效果［4］，使得患者受到的刺激與痛苦大大減少，并且無法耐受的功血患者也可采取該術(shù)式治療，可取得比較良好的效果。當(dāng)然，采取該療法治療時也有一些問題需要注意，比如目前國內(nèi)采取該法治療前，多利用丹那唑等藥物治療4～8周，使得子宮內(nèi)膜變薄，這樣也能減少子宮血管的再生，對于手術(shù)切除與降低術(shù)中出血量有著積極的意義［5］，但是該方式會延長手術(shù)時間，同時增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)用時需征詢患者的知情同意。本次研究組患者要求月經(jīng)干凈后3～5 d方可手術(shù)治療，因為此時患者的子宮內(nèi)膜最薄，便于手術(shù)操作，使得暴露良好，切除的深度也比較理想，療效滿意，但也有少數(shù)患者不愿意在該期間手術(shù)，而強(qiáng)烈要求在其他時間手術(shù)，則需先采取刮宮術(shù)后再行子宮內(nèi)膜電切術(shù)，方可取得較好的療效。此外，子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功血患者常見并發(fā)癥主要是電切、電凝過深所致，比如子宮穿孔、低鈉血癥等［6］，為此臨床應(yīng)加強(qiáng)重視，必須注意電切與電凝的深度，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，功能性子宮出血患者采取子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療效果明顯，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，并且患者月經(jīng)恢復(fù)明顯，值得借鑒。

［1］ 夏偉蘭，張廣亮，張曉麗，等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)與熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血的回顧性分析［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（21）:3571-3573.

［2］ 梁茹英.子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功能性子宮出血后的內(nèi)分泌激素變化探討［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，13（1）:27-28.

［3］ 張培海，趙春暉，董瑞英，等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功能性子宮出血近遠(yuǎn)期療效的評價［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19（1）:53-54.

［4］ 張志芳，張風(fēng)艷.功血子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（34）:108.

［5］ 耿俐，王明霞，崔琨，等.宮腔鏡下部分子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能性子宮出血216例體會［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（1）:45-46.

［6］ 王立平.淺談宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，9（21）:177-178.

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1671-8194（2015）13-0092-02