雷米普利和卡維地洛聯(lián)合治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察

張秋蓮 王留針

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

雷米普利和卡維地洛聯(lián)合治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察

張秋蓮 王留針

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的 探討雷米普利和卡維地洛聯(lián)合用藥治療慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效。方法 選取我院2012年3月至2013年3月收治的慢性充血性心力衰竭患者（CHF）116例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)抗心力衰竭藥物治療，實(shí)驗(yàn)組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予雷米普利（瑞泰）和卡維地洛（絡(luò)德）聯(lián)合用藥治療。兩組均治療3個(gè)月，隨訪9個(gè)月。治療前后觀察比較兩組患者的心功能、血壓、心率、LVED、LVEF。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合用藥治療后血壓、心率降低、LVED減小、LVEF得到改善、無(wú)明顯不良反應(yīng)。心功能方面，實(shí)驗(yàn)組有效率（96.36%）顯著高于對(duì)照組（77.46%）， 兩組間比較差異顯著（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 CHF患者常規(guī)用藥治療基礎(chǔ)上加用雷米普利和卡維地洛聯(lián)合治療，能顯著改善CHF患者病癥，提高患者生存率和生活質(zhì)量，療效顯著，值得推廣。

卡維地洛；雷米普利；聯(lián)合用藥；心力衰竭；充血性；療效

近年來(lái)，隨著人口老齡化加速，慢性充血性心力衰竭（CHF）的發(fā)病率和病死率也逐年上升。CHF是各種心血管疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段的復(fù)雜臨床綜合征，其發(fā)生機(jī)制為神經(jīng)體液因素被激活及心室重塑。過(guò)度激活交感神經(jīng)系統(tǒng)后對(duì)心臟衰竭產(chǎn)生多種有害效應(yīng)。其特征通常表現(xiàn)為左室功能和神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常，并伴有體力下降，體液潴留、壽命縮短等［1］。CHF的治療目標(biāo)不僅僅是改善患者癥狀，更重要的是增加患者心排血量、改善患者心肌收縮功能，有效調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌來(lái)降低心力衰竭患者的住院率和病死率。從而提高患者生活質(zhì)量。現(xiàn)選取我院2012年3月至2013年3月收治的慢性充血性心力衰竭患者（CHF）116例為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年3月至2013年3月確診的慢性充血性心力衰竭患者（CHF）116例，均為美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)［2］。左室舒張末內(nèi)徑（LVED）＞50 mm；左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%；心率＞60次/分鐘；血壓＞90/60 mm Hg。男性65例，女性51例。年齡45～76歲，平均年齡（58.12±13.6）歲。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)54例，Ⅲ級(jí)37例，Ⅳ級(jí)25例。其中包括擴(kuò)張型心肌病35例、缺血性心肌病28例、高血壓性心臟病39例、冠心病14例。排除不穩(wěn)定性心絞痛、急性肺水腫、急性心肌梗死、瓣膜性心臟病、肝腎功能損害者、病竇綜合征和Ⅱ度及其以上AVB、合并支氣管哮喘等β受體阻滯劑禁忌證者。兩組患者心功能、心率、血壓、性別和年齡等無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法：將116例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各58例。兩組均給予常規(guī)心力衰竭治療藥物，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療后病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上加用雷米普利和卡維地洛，雷米普利從3.125 mg劑量開(kāi)始，第2周加量一倍至6.25 mg劑量，1次/天，逐漸加到靶劑量長(zhǎng)期維持，每天1～2次（注：腎功不全者慎用）。卡維地洛亦從3.125 mg劑量開(kāi)始，第1周每天1次，第2周每天2次，逐漸加至靶劑量后長(zhǎng)期維持，每天2次。血壓≥90/60 mm Hg，心率55～60次/分鐘。并對(duì)心功能Ⅲ級(jí)及其以上者密切觀察，患者出院后隨訪時(shí)間為9個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)：患者住院用藥期間每天密切觀察患者病情變化，詳細(xì)記錄其癥狀和體征，測(cè)血壓2次/天，檢測(cè)心率及不良反應(yīng)，治療前后定期檢查其血電解質(zhì)、心電圖和肝腎功能，復(fù)查超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)和左室舒張末期內(nèi)徑［3］。心功能改善Ⅱ級(jí)及Ⅱ級(jí)以上（NYHA標(biāo)準(zhǔn)）表示顯效；心功能改善Ⅰ級(jí)表示有效；心功能改善＜Ⅰ級(jí)或病情加重表示無(wú)效。

表1 治療前后兩組血壓、心率、LVED和LVDF比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組血壓、心率、LVED、LVEF及心功能比較詳見(jiàn)表1。患者出院后隨訪9個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組58例，失訪3例，共55例；對(duì)照組58例，失訪5例，共53例。兩組治療后心率、血壓、均有所下降，LVED、LVDF得到改善，實(shí)驗(yàn)組有效率（96.36%）顯著高于對(duì)照組（77.46%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：隨訪9個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)患者電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)、血糖、血脂、尿常規(guī)等顯著改變。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)、1例疲乏無(wú)力、1例咳嗽。對(duì)照組出現(xiàn)3例胃腸道反應(yīng)、2例咳嗽。兩組患者均出現(xiàn)輕微頭暈，但可耐受、未停用藥物。P＞0.05，無(wú)顯著差異，不具有可比性。

3 討 論

慢性充血性心力衰竭（CHF）是一個(gè)致殘率和致死率頗高的心臟疾病。是多種原因引起的各種心臟病發(fā)展的幾乎不可避免的最終階段。據(jù)相關(guān)報(bào)道，心臟間質(zhì)纖維化、細(xì)胞凋亡、細(xì)胞因子和心肌細(xì)胞內(nèi)信號(hào)的傳導(dǎo)通路異常與CHF的發(fā)生有著密切的關(guān)系［4］。臨床上對(duì)于慢性充血性心力衰竭的治療通常采用的藥物有：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、強(qiáng)心類(lèi)藥物、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑、利尿藥和β受體阻滯劑等。近年來(lái)研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）能延緩心室重塑，防止心室擴(kuò)大，明顯改善心力衰竭癥狀、臨床常用作慢性充血性心力衰竭的基本藥物。雷米普利是一種新型高效、長(zhǎng)效的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，是治療慢性充血性心力衰竭的首選藥物。β受體阻滯劑能阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)激活造成的各種不良反應(yīng)，明顯改善心力衰竭預(yù)后，降低猝死的發(fā)生率。是心力衰竭治療的又一基石。現(xiàn)已成為心力衰竭治療中不可缺少的一類(lèi)藥物［5］。卡維地洛作為第三代非選擇性β受體阻滯劑，同時(shí)又具有α1受體阻滯劑的作用，根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道、卡維地洛具有抑制兒茶酚胺的作用，其作用機(jī)制為擴(kuò)張末梢血管，增加心肌能量?jī)?chǔ)備，降低室壁張力及心率，減輕氧耗量，降低心臟的前后負(fù)荷，能夠緩解慢性缺血性心力衰竭臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，卡維地洛和雷米普利聯(lián)合用藥用于慢性充血性心力衰竭的治療，不僅安全性得到保證，還可明顯提高其治療療效，對(duì)于改善心力衰竭患者的心功能和心室重構(gòu)，有極其顯著的效果，對(duì)于臨床治療慢性充血性心力衰竭無(wú)疑是很好的選擇、值得運(yùn)用和推廣。

［1］ 王莉.卡維地洛治療心力衰竭作用機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（2）:224-227.

［2］ 王昭彬.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的研究［J］.中國(guó)軍醫(yī)社區(qū)，2011，26（13）:21-22.

［3］ 黎曉明.聯(lián)合用藥治療慢性充血性心衰的療效觀察［J］.大家健康，2013，7（10）:89-90.

［4］ 陳桂芬.雷米普利和卡維地洛聯(lián)合治療慢性心力衰竭50例臨床觀察［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28（17）:1752-1753.

［5］ 毛志勇.卡維地洛治療慢性充血性心衰臨床療效及安全性研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，36（18）:125-126.

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1671-8194（2015）13-0096-02