腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石治療效果的分析

劉 勇

（祁東縣人民醫院，湖南 衡陽 421600）

腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石治療效果的分析

劉 勇

（祁東縣人民醫院，湖南 衡陽 421600）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床療效。方法 選擇我科收治的112例膽囊結石患者，隨機分為觀察組和對照組，每組56例。對照組給予常規開腹膽囊切除術。觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術。結果 觀察組和對照組，每組56例，觀察組總有效率為94.64%，對照組為75.00%，觀察組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組發生并發癥4例，對照組發生并發癥14例。結論 腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石治療有較好的療效，值得推廣。

腹腔鏡膽囊切除術；膽囊結石；臨床療效

膽囊結石以女性多見，近年來發病率不斷增加［1］。內科、外科均可治療。前者一般用于結石較小者，后者一般用于結石較大或保守治療無效者。我科對2009年9月至2012年8月收治的112例膽囊結石患者，其中56例采用腹腔鏡膽囊切除術，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2009年9月至2012年8月收治的112例膽囊結石患者，隨機分為觀察組和對照組，每組56例。觀察組56例中，男21例，女性35例，年齡21～72歲，平均（43.18±3.47）歲，病程3～26個月，平均（15.71±2.56）個月；對照組56例中，男23例，女性33例，年齡22～74歲，平均（44.01±3.36）歲，病程3～27個月，平均（15.45±2.61）個月。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者結石直徑均＞0.5 cm或經保守治療無效者；均排除合并嚴重心、腦、腎等器官疾病。

1.2 治療方法：對照組給予常規開腹膽囊切除術。觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術。對患者全麻后，將腹腔鏡從臍部切口插入，分別在右肋下、劍突下中線右側放置Trocar，以方便膽囊床分離。用鈦夾夾住膽囊動脈和膽囊管，剪斷膽囊動脈和膽囊管，剝除膽囊，從腹壁切口取出，縫合切口。

1.3 觀察指標：觀察患者病情、出血量、手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間等指標。

1.4 統計學方法：所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組病情比較：觀察組56中，治愈29例，治愈率為51.79%，有效24例，有效率為42.86%，無效3例，無效率為5.36%，總有效53例，總有效率為94.64%；對照組56中，治愈21例，治愈率為37.50%，有效21例，有效率為37.50%，無效14例，無效率為25.00%，總有效42例，總有效率為75.00%。觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.39，P＜0.01）。

2.2 兩組術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間比較：觀察組術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組患者部分手術指標比較

2.3 兩組并發癥、止痛藥物比較：觀察組56例中，發生并發癥4例，分別為膽管受損1例、切口感染2例、膽漏1例，并發癥發生率為7.14%；對照組56例中，發生并發癥14例，分別為膽管受損2例、切口感染8例、膽漏4例，并發癥發生率為25.00%，對照組高于觀察組，差異有統計學意義（χ2=6.62，P＜0.05）。觀察組56例中，應用止痛藥物者7例，使用率為12.50%，對照組用止痛藥物者33例，使用率為58.93%，對照組高于觀察組，差異有統計學意義（χ2=26.29，P＜0.01）。

3 討 論

影響膽囊結石的發病因素很多，如飲食、女性激素、生活習慣、糖尿病、消化道手術等均可引起膽囊結石的發病，尤其是近年來人們生活節奏加快，生活不規律使該病的發病率增加。其發病機制可能與自由基、脂類成分變化、鈣離子濃度出現變化、膽汁酸、糖蛋白、遺傳、黏液等有關［2］。膽囊結石早期無明顯臨床癥狀，多數人在常規體檢發現。隨著病情發展，膽石嵌于膽囊頸部時，容易造成急性梗阻，引起膽囊內壓力增高，膽汁不能通過膽囊頸和膽囊管排出，從而引起臨床癥狀。主要表現為右上腹痛，呈持續性，可持續數小時，有時向右肩部放射。如果不及時治療，容易并發急性胰腺炎、阻塞性黃疸、多發性肝膿腫、機械性腸梗阻等多種病癥，可危及生命。

如果結石較小，可內科排石治療，如果結石較大或內科治療無效，建議手術治療。本組患者均為結石直徑均＞0.5 cm或內科治療無效者。手術治療傳統采用開腹膽囊切除術，但是傳統開腹膽囊切除術需要手術切口較深，術中容易引起腹壁肌肉損傷，且膽囊位置較深，手術視野不容易暴露，給止血、切割等帶來一定困難，容易引起肝動脈損傷、膽管損傷以及膽囊動脈出血等并發癥［3-4］。因此，需要手術時間較長，術中出血量大、創傷大，給患者帶來的痛苦大，多數患者需要止痛藥物，如對照組中58.93%的患者給予止痛藥物，不利于患者盡早下床活動，延遲肛門排氣，影響術后恢復。而腹腔鏡膽囊切除術則避免了以上不足。該手術只要較小的切口，就可以將膽囊充分暴露，且手術視野廣闊，能夠更加安全方便的摘除膽囊，并容易進行止血以及切割等手術操作。腹腔鏡膽囊切除術由于在操作過程中形成了氣腹，能夠加大各種腹腔臟器間距離，可以更充分顯示不同的臟器，避免了傷及其他臟器。該手術不會傷及腹壁肌肉，疼痛感較小，觀察組中只有12.50%的患者需要止痛藥物，患者痛苦小，有利于患者早日下床活動［5-6］，可以使胃腸功能迅速恢復。由于手術時間短，術后抗生素使用少，術后并發癥的發生率減少。

本組資料中，觀察組患者改善病情總有效率為94.64%，對照組為75.00%，觀察組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。并發癥的發生率，觀察組為7.14%，對照組為25.00%，對照組高于觀察組（P＜0.05）。觀察組止痛藥物者7例，使用率為12.50%，對照組使用率為58.93%，對照組高于觀察組（P＜0.01）。說明觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石患者，較常規腹腔鏡膽囊切除術，手術時間短，術中出血量少，胃腸道功能恢復快，并發癥發生率低，有更好的優勢。

總之，膽囊結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療，手術時間短，術中出血量少，患者恢復時間快，住院時間短，住院費用少，療效好，值得臨床推廣。

［1］ 李昱，朱月平.腹腔鏡治療高齡膽結石患者108例臨床體會［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（4）: 66-67.

［2］ 郝芳，秦鳴放，李寧，等.腹腔鏡胃底折疊術聯合膽囊切除術治療反流性食管炎合并膽囊結石堯膽囊息肉27例［J］.山東醫藥，2013，53（18）:38-40.

［3］ 屈美敏，鮑紅光.全麻復合局部浸潤麻醉對腹腔鏡下膽囊切除術患者心率變異性的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2009，25（12）:1046-1048.

［4］ 黎穎.經腹腔鏡逆行堯次全膽囊切除術治療復雜膽囊結石對比觀察［J］.山東醫藥，2011，51（22）:70-71.

［5］ 趙文生，顧超，劉景田，等.肝硬化合并膽囊結石患者腹腔鏡手術和腹正中切口膽囊切除術療效對比［J］.中國老年學雜志，2012，32（19）:4180-4181.

［6］ 布茂勝，張小天，劉麗萍.十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的體會（附64例分析）［J］.中國醫藥導刊，2011，13（12）:2031-2035.

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1671-8194（2015）13-0100-02