剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血的處理方法探討

高春利徐新齊

（1 河南焦作市婦幼保健院產(chǎn)科，河南 焦作 454000；2 河南焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454002）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血的處理方法探討

高春利1徐新齊2

（1 河南焦作市婦幼保健院產(chǎn)科，河南 焦作 454000；2 河南焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454002）

目的 探討研究剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血癥狀的處理方法以便為以后的治療提供依據(jù)。方法 選取近兩年來在我院進(jìn)行治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血的患者共16例，將患者隨機(jī)均分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組采取子宮動脈甲氨蝶呤灌注和栓塞方法，對照組采用腹腔鏡下病灶清除和子宮修補(bǔ)術(shù)方法，觀察效果并做記錄。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者出血量在400 mL左右，月經(jīng)停止時間在50～80 d，包塊直徑在3.9 cm左右；對照組患者出血量在1200 mL左右，月經(jīng)停止時間在60～100 d，包塊直徑在4.6 cm左右。總體來說，所有患者均及時止血治愈并且出院，沒有其他特殊病例出現(xiàn)。結(jié)論 對于治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血的病癥，宮動脈甲氨蝶呤灌注和栓塞方法，腹腔鏡下病灶清除和子宮修補(bǔ)術(shù)方法這兩種都有不錯療效，但宮動脈甲氨蝶呤灌注和栓塞法效果更佳。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；大出血；處理方法

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesarean section scar pregnancy，CSP）是剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行之后一段時間內(nèi)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥之一，這種并發(fā)癥在臨床上是一種比較少見的異位妊娠，隨著醫(yī)療水平的提高，近些年越來越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)生育，使得剖宮產(chǎn)率大幅提高，因此其帶來的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯提高。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠這種并發(fā)癥會導(dǎo)致患者的子宮發(fā)生破裂，隨之而來的便是大出血，輕則使患者喪失生育能力，重則會危害患者的生命健康［1］。因此我院針對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠這種疾病做出相關(guān)調(diào)查，選取近兩年在我院接受治療的患者為對象，研究兩種治療方法的效果，以下為具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選患者均為近兩年來我院進(jìn)行治療的患者，一共16例。所有患者均確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血現(xiàn)象。患者年齡21～35歲，平均年齡為25.3歲。月經(jīng)停止天數(shù)都在40～100 d。其中有8例患者進(jìn)過兩次剖宮產(chǎn)，其余均只進(jìn)行過一次，手術(shù)方式都是子宮下段橫切口術(shù)式。所選患者隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組8例。實(shí)驗(yàn)組采用宮動脈甲氨蝶呤灌注和栓塞法，對照組采用腹腔鏡下病灶清除和子宮修補(bǔ)術(shù)方法。患者無其他血液疾病，兩組人員在年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法：本實(shí)驗(yàn)選取所有患者都需住院治療。患者需要連續(xù)3 d用藥米非司酮，每天2次，一次50 mg。給患者進(jìn)行腹部穿刺，在子宮切口妊娠囊內(nèi)注射50 mg氨甲蝶呤，連續(xù)2 d殺胚胎保守治療，后宮腔鏡下清宮術(shù)。藥物治療期間每周2次檢測β-HCG水平，B超監(jiān)測子宮切口部位血流信號。所有患者在米非司酮及MTX治療期間未見明顯不良反應(yīng)。治療后如血β-HCG下降＜2000 U/L，復(fù)查彩超胚胎死亡，包塊縮小，孕囊周圍無明顯血流信號，可行宮腔鏡下清宮術(shù)。

1.3 評價指標(biāo)：所有患者在治療過程中，將患者的出血量，月經(jīng)停止時間，包塊直徑作為主要評價指標(biāo)，詳細(xì)記錄這些數(shù)據(jù)作為對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用樣本數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者出血量在400 mL左右，月經(jīng)停止時間在50～80 d，包塊直徑在3.9 cm左右；對照組患者出血量在1200 mL左右，月經(jīng)停止時間在60～100 d，包塊直徑在4.6 cm左右。總體來說，所有患者均及時止血治愈并且出院，沒有其他特殊病例出現(xiàn)。詳細(xì)情況見表1。

3 討 論

本實(shí)驗(yàn)中主要運(yùn)用的是子宮動脈MTX灌注+栓塞的介入治療殺胚止血措施治療以下三種患者，分別為流產(chǎn)后高水平的血液β-HCG濃度患者、妊娠后由于缺乏相應(yīng)處理導(dǎo)致自發(fā)出血的患者、中期引產(chǎn)后出現(xiàn)兇險(xiǎn)大出血的患者。近幾年來的多項(xiàng)研究表明子宮動脈MTX灌注法較傳統(tǒng)法治療效果顯著。子宮動脈MTX灌注法的優(yōu)點(diǎn)在于：為妊娠病灶提供的MTX濃度高，約為2～22倍；產(chǎn)生較多的生物活性高的游離藥物量；有顯著的殺胚作用；產(chǎn)生4～10倍于傳統(tǒng)法的藥效；藥物結(jié)合較少的蛋白質(zhì)［2］。本文中利用子宮動脈MTX灌注法向子宮內(nèi)注入30 mg MTX后沒有產(chǎn)生藥物致毒作用，由此說明該方法還具有注射劑量與體表面積和體質(zhì)量無關(guān)，可自由控制劑量的優(yōu)點(diǎn)。子宮動脈MTX灌注+栓塞的介入治療法既使治療效果大大加強(qiáng)，最大限度的減輕了患者痛苦，同時又是出血狀況得到有效的控制，使手術(shù)中出現(xiàn)大出血的概率大大降低，保障了患者的生命安全。原因：先灌注后栓塞大大降低了子宮動脈承受的壓力，降低了血流速度并形成血栓，血栓的形成一方面導(dǎo)致妊娠病灶缺少血供后發(fā)生變性進(jìn)而壞死，另一方面使MTX在妊娠病灶處得到較長時間的停留以最大限度的發(fā)揮藥效。觀察本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)進(jìn)行子宮動脈MTX灌注+栓塞的介入治療的患者中有7例的出血狀況得到有效的緩解和抑制，說明子宮動脈MTX灌注+栓塞的介入治療可有效治療CSP患者［3］。

表1 兩組患者并發(fā)癥的比較

此外本研究中有3例CSP患者在發(fā)生大出血后通過接受腹腔鏡下病灶清除+子宮縫合修補(bǔ)術(shù)的治療方法后，出血情況得到有效的控制并得到根治，顯示該方法值得臨床推廣使用。腹腔鏡手術(shù)在相關(guān)文獻(xiàn)中有記載，該法可將妊娠病灶組織及時有效的清楚，并且對于患者的生育功能起到最大的保留作用，既安全又有效，主要的適用患者類別為妊娠病灶蔓延至膀胱或腹腔以及妊娠物深入瘢痕部位的患者。然而，一方面醫(yī)師的鏡下操作技術(shù)是否嫻熟精湛對手術(shù)的結(jié)果有極大的影響，另一方面手術(shù)過程中有可能出現(xiàn)重復(fù)出血的狀況，需要提起注意。因此，腹腔鏡下病灶清除+子宮縫合修補(bǔ)術(shù)仍有待進(jìn)一步發(fā)展改進(jìn)。

［1］ 邵華江.輸卵管妊娠的藥物治療［M］//石一復(fù).輸卵管疾病北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:104-1131.

［2］ 韓肖燕，向陽，馮鳳芝，等.腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠4例臨床分析［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（3）: 239-2401.

［3］ 李研，王丹波.剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠35例診治分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（9）:790-791.

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1671-8194（2015）13-0124-01