七氟醚激發試驗對呼吸道高反應性患兒的篩選

張志芳

（河南省鄭州市第二人民醫院麻醉科，河南 鄭州 450052）

七氟醚激發試驗對呼吸道高反應性患兒的篩選

張志芳

（河南省鄭州市第二人民醫院麻醉科，河南 鄭州 450052）

目的 探討七氟醚激發試驗對呼吸道高反應患兒的篩選效果。方法 對我院擇期手術的80例唇腭裂患兒給予吸入七氟醚氣管插管麻醉，觀察是否發生呼吸道高反應，并根據具體情況換用麻醉藥物或方式。結果 3例患兒迅速出現喉痙攣，5例于3～5 min內出現支氣管痙攣，2例在5 min后肺部出現濕啰音；其他患兒未見不良反應。氣道高反應患兒換用麻醉藥物后，不良反應消失，且手術均順利完成。結論 通過七氟醚激發試驗，可鑒別患兒氣道是否處于高反應狀態，從而有效指導全麻藥物的選用。

唇腭裂患兒；七氟醚；高反應狀態；激發試驗；篩選

氣道高反應性指因氣道炎癥而處于的過度反應狀態，表現出敏感而過強的支氣管平滑肌收縮反應，引起氣道狹窄和氣道阻力增加，出現喉痙攣、支氣管痙攣、肺部濕啰音，表現為呼吸困難和喘息等癥狀。常見于上呼吸道感染恢復后期，可持續數周至數月［1］。多種因素可導致氣道處于高反應狀態，處于這種狀態的唇腭裂患兒在全身麻醉時，可發生致命的氣道痙攣，甚至不可逆轉。唇腭裂手術患兒因患兒年齡小，又常處于呼吸道感染性疾病的好發年齡，而呼吸道感染后氣道處于高反應狀態，吸入七氟醚后易發生氣道痙攣。為此，我院嘗試應用七氟醚激發試驗篩選呼吸道高反應性患兒，取得較為滿意的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 對象：擇期手術患兒約80例，年齡3～15個月，體質量4.5～13 kg，ASAⅠ～Ⅱ；手術持續時間約30～80 min，其中唇裂手術20例，腭裂手術60例。所有患兒術前均無肺、肝、腎及其他器官功能障礙等禁忌。

1.2 麻醉方法：所有患兒術前常規禁食6 h，禁飲4 h。術前30 min于病房內肌注阿托品0.02 mg/kg。30 min后入手術室，常規監測R、HR、SpO2。高濃度七氟醚快速吸入作基礎麻醉是嬰幼兒手術患者一種理想的基礎麻醉方式［2］。麻醉誘導采用面罩下吸入七氟醚6%～8%，氧流量4%～6%。1 min內患兒意識消失后，立即減至3%左右，維持氧流量2 L/min，行靜脈穿刺術，同時觀察氣道反應性。

2 結 果

3例患兒在1 min內迅速出現喉痙攣，5例患兒于3～5 min內出現支氣管痙攣，2例在5 min后肺部出現濕啰音。見表1。其他患兒均順利通過七氟醚實驗，進行手術。其中1歲以內用七氟烷、瑞芬太尼、維庫溴銨作麻醉誘導及維持，1～1歲3個月用丙泊酚/七氟醚、瑞芬太尼、維庫溴銨作麻醉誘導及維持，采用丙泊酚的術中可吸入七氟醚輔助麻醉。上述對七氟醚反應異常的患兒，1歲以內暫停手術，尋找原因治療原發病，1～1歲3個月患兒排除呼吸道感染及其他引起氣道高反應性疾病后改為丙泊酚靜脈麻醉，術中不用七氟醚輔助。

表1 七氟醚激發試驗，不同患兒氣道的表現

3 討 論

3.1 七氟醚激發試驗的必要性及優勢：在臨床麻醉中小兒麻醉很多，風險大，對麻醉的要求也高。小兒的肺泡通氣量及血液循環均優于成人，吸入的麻醉途徑更有利于麻醉藥效的發揮。并且，唇裂手術由于其手術部位的特殊性，術中出現異物誤入氣道的危險性更高，故多采取全麻氣管插管進行麻醉誘導。在誘導過程中，若麻醉藥物使用不當，則會增大患兒發生呼吸道高反應的可能性；且唇腭裂患兒多患有先天性上呼吸道發育不良，進一步加大了小兒麻醉誘導的危險性。

七氟醚是小兒麻醉中常用的一種吸入麻醉劑，屬鹵族吸入麻醉類藥物，它具有芳香味，無呼吸道刺激，易于被小兒接受；麻醉誘導迅速，維持平穩，蘇醒快速完全。但在呼吸道高反應性的狀態下，吸入七氟醚則會引起嚴重的氣道反應。物理、化學或藥物等多中因素導致周圍、中樞神經系統神經元發生的可塑性改變是引起氣道高反應性的機制之一。神經的可塑性改變與氣道高反應性有密切而復雜的聯系［3］，七氟醚則是這些因素之一。

有研究表明，患兒發生呼吸道高反應的關鍵因素是IL-13，若引入外源性IL-13或發生氣道炎性反應，均會直接導致氣道高反應。七氟醚不僅會在一定程度上促進IL-13的合成，誘導氣道平滑肌細胞產生NO，引起呼吸道高反應，還能加快B細胞分化，提高IgE的體內含量，而IgE具有誘導炎性介質產生的作用，導致氣道炎性反應的產生及加強，從而引發呼吸道高反應。因此，通過七氟醚激發試驗，能夠清楚地鑒別有無此氣道反應的患兒，指導七氟醚安全有效的應用。

3.2 試驗中的注意事項。在進行七氟醚激發試驗時，應注意：①確保麻醉操作人員的專業性，并做好人工通氣、供氧設備等器械的供應工作；②利用校準合格的麻醉揮發器開展相關麻醉操作，從而達到控制麻醉藥物濃度的目的；③密切關注患兒的生命指征，若患兒出現突發性高熱或血壓降低等不良反應，應及時采取對應措施。

3.3 常用麻醉藥物的效果分析：本研究中，對未出現呼吸道高反應的患兒采取七氟烷/丙泊酚、瑞芬太尼、維庫溴銨等進行麻醉，出現異常反應的患兒則換用丙泊酚進行靜脈麻醉。就麻醉效果而言，七氟醚的麻醉效果優于丙泊酚，Philip BK等的研究結果顯示，患者在吸入相同濃度七氟醚和丙泊酚的條件下，七氟醚組患者的意識消失速度較丙泊酚組更快；且丙泊酚對患兒的血壓和心率均有較大影響。故臨床上可將七氟醚作為小兒麻醉的首選藥物。

綜上所述，七氟醚激發試驗能有效篩選出呼吸道高反應患兒，以便及時選用最佳麻醉藥物，提高手術安全性，可在臨床上推廣使用。

［1］ 張碩峰，溫麗娜，吳金英，等.氣道高反應動物模型的建立與指標檢測［J］.中國比較醫學雜志，2014，24（2）:21-23.

［2］ 尹述洲，余奇勁，黃維勤，等.高濃度七氟醚吸入在嬰幼兒先天性非法紺型心臟病手術麻醉中的應用［J］.醫藥導報，2007，26（12）: 1461-1463.

［3］ 覃慶武，藩頻華.氣道神經的可塑性與氣道高反應性［J］.國際呼吸雜志，2007，27（24）:1892-1894.

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1671-8194（2015）13-0125-01