地佐辛超前鎮痛在婦科腹腔鏡手術中的應用觀察

全 剛

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

地佐辛超前鎮痛在婦科腹腔鏡手術中的應用觀察

全 剛

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

目的 觀察地佐辛超前鎮痛在婦科腹腔鏡手術中的應用觀察。方法 資料選取本院2012年6月至2014年6月接收的行婦科腹腔鏡手術患者共146例為觀察對象，隨機分為研究組與對照組，研究組73例，麻醉誘導前5 min靜注地佐辛，對照組73例，麻醉誘導前5 min靜注0.9%的NACL溶液，觀察術后BCS、VAS評分與Ramsay鎮靜評分。結果 術后12 h研究組BCS評分（3.87±0.61）分，高于對照組（3.01±0.36）分，且VAS評分（0.72±0.93）分，高于對照組（1.28±0.43）分（P＜0.05）；同時研究組Ramsay鎮靜評分（2.24 ±0.14）分，顯著優于對照組（1.54±0.19）分（P＜0.05）。結論 行婦科腹腔鏡手術患者于麻醉誘導前應用地佐辛鎮痛效果顯著。

地佐辛；超前鎮痛；腹腔鏡手術；婦科

超前鎮痛是指在傷害性刺激還沒有作用于患者機體之前所采取的一種鎮痛措施，以預防神經系統對刺激的敏感化，旨在達到避免或減輕傷害性刺激引起的患者疼痛。地佐辛能拮抗阿片受體激動劑，應用地佐辛選擇性地激動κ受體。起到良好的鎮痛作用，目前已廣泛應用于臨床上各種疼痛的治療，但其超前鎮痛作用卻少見報道［1］。腹腔鏡術是一種新型微創手術，具有創傷、瘢痕小的特點，在女性患者中得到了較高接受度。由于手術切口及CO2氣腹會造成術后患者身體不適，因此還需采用超前鎮痛降低術后的疼痛感與鎮痛藥物使用率［2］。本研究分析地佐辛超前鎮痛在婦科腹腔鏡手術中的應用，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取本院2012年6月至2014年6月接收的行婦科腹腔鏡手術患者共146例為觀察對象，按隨機數字表法分為研究組與對照組。研究組73例，年齡22～48歲，平均年齡（36.17±4.52）歲；對照組73例，年齡23～49歲，平均年齡（35.46±3.78）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料經統計學分析無明顯差異（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 納入與排除標準。納入標準：癥狀均符合相關臨床診斷標準者；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級者；既往無肝腎功能異常，無心、肺疾病及功能障礙，對藥物無過敏史，無麻醉性藥物及鎮痛藥物濫用史，無相關用藥禁忌證者；同意用藥方案并簽訂麻醉協議書者［3］。排除標準：鎮痛類藥劑濫用史者；冠心病患者；資料不完整者；不配合治療方案者［4］。

1.3 方法：兩組患者術前8 h均禁止飲水，術前30 min肌內注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（阿托品，無錫市第七制藥有限公司，國藥準字：H32021534）。入室后監測心率、血壓、脈搏及血氧飽和度，并常規建立靜脈通道。對照組患者麻醉誘導5 min前緩慢靜注濃度為0.9%的NACL溶液，研究組患者麻醉誘導5 min前緩慢靜注地佐辛（地佐辛注射液，揚子江藥業集團有限公司，國藥準字：H20080329）0.1 mg/kg。

麻醉誘導靜注0.4 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（舒芬太尼，宜昌人福藥業有限公司，國藥準字：H20054172）、0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（順式阿曲庫銨，江蘇東英藥業有限公司，國藥準字：H20060926）、2 mg/kg丙泊酚（力蒙欣，西安力邦制藥有限公司，國藥準字：H20123318）及0.03～0.04 mg/kg咪達唑侖注射液（力月西，江蘇恩華藥業福份有限公司，國藥準字：H20031037）。術中靜注4～5 mg/（kg?h）的丙泊酚與0.1～0.2 μg/（kg?min）的瑞芬太尼維持麻醉，配合間斷靜注0.06～0.1 mg/kg順式阿曲庫銨維持肌松。縫皮時所有患者均停用丙泊酚與瑞芬太尼，患者蘇醒后拔管。

1.4 觀察指標：觀察患者術后舒適評分（BCS）：滿分4分，持續疼痛為0分，咳嗽或深度呼吸時疼痛但安靜時無痛為1分，咳嗽或深度呼吸時輕度疼痛但平臥時無痛為2分，深度呼吸無痛為3分，咳嗽及深度呼吸均無痛為4分。觀察患者術后的視覺模擬評分（VAS）：滿分10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。

觀察患者的Ramsay鎮靜評分［5］：滿分6分，不合作、煩躁為1分，安靜合作為2分，嗜睡但清醒時可聽從指令為3分，處于可喚醒的睡眠狀態為4分，呼吸反應遲鈍為5分，深度睡眠、呼喚不醒為6分，對上述指標均行統計學分析。

1.5 統計學分析：將文中統計及檢測所得數據采用SPSS17.50統計學軟件進行相關處理，計量資料用均數±標準差表示，組間差異進行u檢驗，計數資料用例（n）、率（%）表示，組間差異進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后的BCS、VAS評分對比：研究組患者術后各時間段的BCS、VAS評分結果顯著優于對照組，兩組記錄數據經統計學分析差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者Ramsay鎮靜評分對比：研究組患者術后12 h的Ramsay鎮靜評分為（2.24±0.14）分，顯著優于對照組的（1.54±0.19）分，兩組記錄數據經統計學分析差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后的BCS、VAS評分對比［（x-±s），分，n=73］

3 討 論

本研究主要對地佐辛超前鎮痛在73例經過嚴格納入和排除標準篩選的婦科腹腔鏡手術患者中的臨床應用效果進行分析。婦科疾病中的腹腔鏡手術主要包括子宮切除、宮外孕、卵巢囊腫切除、子宮肌瘤剜除等，手術創口較小，疼痛度中等，患者術后身體不適性較低。但由于腹腔鏡手術需向患者機體中充入CO2構建氣腹，導致患者術后肩部及肋下疼痛，腹部脹痛，另外手術切口還可能引起炎性反應性疼痛、中樞神經的傳入性疼痛等，影響患者的術后康復［6］。術后的疼痛綜合征通常采取術后靜脈鎮痛、接止痛泵等措施，但部分患者考慮到經濟負擔而放棄使用，造成術后身體不適，對此臨床采取阿片類藥物超前鎮痛的方式，通過術前干預阻止中樞對外周損傷沖動的接收，避免外周敏感化，降低神經的興奮性，從而減少術后的疼痛感。

本研究對患者采取地佐辛超前鎮痛，地佐辛屬混合型受體激動-拮抗劑，對μ受體具拮抗作用，對κ受體則起激動作用。κ受體主要分布于腦組織中，通過激動大腦中的κ受體能夠產生脊髓鎮痛與鎮靜效果，同時，地佐辛對μ受體無依賴性，能夠對胃腸平滑肌產生肌松作用，從而降低惡心、反胃、嘔吐等并發癥的發生率。觀察本研究中所有患者的術后BCS、VAS評分結果，可得術后12 h研究組患者BCS評分、VAS評分，顯著優于對照組，說明地佐辛超前鎮痛對術后患者身體不適感的緩解效果更好。地佐辛為身體吸收后，能夠干預神經遞質、離子通道、及背根神經節（DRG）中的阿片受體（κ、μ、δ受體等），在疼痛初期阻止或減少痛傳導，降低外周及中樞神經的敏感度，同時減輕炎性反應性疼痛，從而降低患者術后疼痛感。觀察所有患者術后12 h的Ramsay鎮靜評分，研究組（2.24±0.14）分，顯著優于對照組，且分值處2～4分間，顯示鎮痛滿意。該結果提示在地佐辛超前鎮痛的措施下，患者術后鎮靜效果更好，能夠聽從指令或自主配合治療。在實際用藥時，由于地佐辛對δ受體具有激動作用，可能造成患者腎上腺素水平的提升，造成心血管興奮，提高心臟指數，因此該藥對心血管疾病患者的用藥安全性還需臨床研究做進一步證實。

綜上所述，行婦科腹腔鏡手術患者于麻醉誘導前應用地佐辛鎮痛效果顯著，具臨床推廣與研究價值。

［1］ 李艷娜，李治松，張衛，等.地佐辛超前鎮痛在婦科腹腔鏡手術中的效果［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2012，33（8）:517-519.

［2］ 曹燕.地佐辛超前鎮痛用于婦科腹腔鏡手術的效果觀察［J］.吉林醫學，2012，33（18）:3897.

［3］ 魏瑋，張慶，田文友，等.地佐辛超前鎮痛用于婦科腹腔鏡手術的效果評估［J］.山東醫藥，2013，53（9）:70-71.

［4］ 王森.地佐辛超前鎮痛在腹腔鏡婦科手術中的應用［J］.河北醫藥，2012，34（19）:2908-2909.

［5］ 劉文華.地佐辛對婦科腹腔鏡手術病人恢復期的影響［M］.長春:吉林大學出版社，2013:13-25.

［6］ 佟丹梅.地佐辛超前鎮痛對婦科手術患者術后自控鎮痛效果的影響［J］.中國實用醫藥，2012，7（23）:33-34.

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1671-8194（2015）13-0129-02