小切口手術治療小兒腹股溝斜疝和傳統疝囊高位結扎術的療效對比

康才春

（衡山縣第二人民醫院，湖南 衡陽 421341）

小切口手術治療小兒腹股溝斜疝和傳統疝囊高位結扎術的療效對比

康才春

（衡山縣第二人民醫院，湖南 衡陽 421341）

目的 對比小切口手術治療小兒腹股溝斜疝和傳統疝囊高位結扎術的療效。方法 選取我院近2年收治的51例腹股溝斜疝患兒為研究對象，通過亂表法分為小切口手術組（A組，n=30）和傳統疝囊高位結扎術組（B組，n=21）兩組。記錄兩組患兒創面長度、術后下床時間及住院恢復時間等指標，比對分析其復發率、術后感染率及術后陰囊腫脹情況。結果 ①受試的A組患兒術后復發率、感染率及陰囊腫脹率分別為3.33%、0.00%和3.33%，明顯低于B組患兒的23.81%、9.52%和33.33%，組間對比具有統計學意義（P＜0.05）；②A組患者創面長度、下床時間及恢復時間分別為（1.5±0.50）cm、（1.1±0.8）d和（2.9±0.7）d，均短于B組患者的（3.2±0.56）cm、（2.6± 0.9）d和（5.5±1.0）d，組間對比差異明顯（P＜0.05）。結論 采用小切口手術療法治療小兒腹股溝斜疝療效顯著，可有效降低其術后復發率、感染率及陰囊腫脹率，縮短患兒康復時間，創面小利于術后愈合，能減輕患兒痛苦、提升其預后質量。

小切口手術；小兒腹股溝斜疝；疝囊高位結扎術

腹股溝疝術小兒外科較為常見的疾病，作為該病癥發病率最高的類別之一，小兒腹股溝斜疝可致患兒生殖系統發育異常或出現腸梗阻、腸管壞死等［1］多項并發癥，對患兒的生長發育不利。本次研究為對比分析小切口手術治療小兒腹股溝斜疝和傳統疝囊高位結扎術的療效，選取51例腹股溝斜疝患兒為受試對象，分別通過小切口手術及傳統疝囊高位結扎術進行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年7月至2014年7月在我院住院治療的51例小兒腹股溝斜疝患兒為研究對象，通過亂表法分為小切口手術組（A組，n=30）和傳統疝囊高位結扎術組（B組，n=21）兩組。本次受試的51例患兒反復出現腹股溝區帶蒂“梨形”腫塊，通過實驗室檢查，確診為小兒腹股溝斜疝。排除睪丸下降不全者，排除鞘膜積液者。參與本次研究的患兒中男45例，女6例；年齡1.2～7歲，平均（4.1±1.0）歲；雙側手術者8例，單側手術者43例。兩組患兒在一般資料對比上差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：A組患兒采用小切口手術方案完成治療。①取仰臥體位，行全麻，靜脈推注氯胺酮溶液500 μg/（kg?次），每小時不得超過5000 μg/kg；②于恥骨上相對皮下環處沿皮紋橫切口，長1.2～1.8 cm，切開皮膚、皮下組織，直至皮下環；③用小拉鉤將皮下環向上向外拉起，尋找疝囊，回納內容物，剪開，游離疝囊至頸部，注意保護好血管和神經，尤其應該注意保護好輸精管；④于疝囊頸部用“4”號絲線貫穿縫合，并結扎加固一次，封閉疝囊，剪除多余疝囊壁，殘端疝囊自行高位回縮，⑤如腹壁缺損嚴重，內環口較大時，向下牽引精索，用“4”號絲線將內環處腹橫筋膜裂孔縫合一針，縮小擴大的內環口，⑥絲線皮下縫合一針，可吸收絲皮內縫合皮膚［2］。B組患兒通過傳統的疝囊高位結扎術完成治療。①取仰臥體位，復合麻醉，于髂前上棘行35 mm斜切口；②切開腹外斜肌腱膜與精索內筋膜，后于游離疝囊，并將其高位結扎縫合。

1.3 觀察指標［3］：記錄兩組患兒創面長度、術后下床時間及住院恢復時間等指標，比對分析其復發率、術后感染率及術后陰囊腫脹情況。

1.4 統計學方法：采取統計學軟件SPSS12.0對上述數據進行處理，對比以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒術后復發率、感染率及陰囊腫脹率對比情況分析：受試的A組患兒術后復發率、感染率及陰囊腫脹率分別為3.33%、0.00%和3.33%，明顯低于B組患兒的23.81%、9.52%和33.33%，組間對比具有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患兒術后復發率、感染率及陰囊腫脹率對比情況［n（%）］

2.2 兩組患兒創面長度、術后下床時間及住院恢復時間對比情況分析：A組患者創面長度、下床時間及恢復時間分別為（1.5± 0.50）cm、（1.1±0.8）d和（2.9±0.7）d，均短于B組患者的（3.2 ±0.56）cm、（2.6±0.9）d和（5.5±1.0）d，組間對比差異明顯（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患兒創面長度、術后下床時間及住院恢復時間對比情況±s）

表2 兩組患兒創面長度、術后下床時間及住院恢復時間對比情況±s）

組別 例數　　創面長度（cm）　術后下床時間（d）　住院恢復時間（d）A　30　1.5±0.50　1.1±0.8　2.9±0.7 B　21　3.2±0.56　2.6±0.9　5.5±1.0 t　-　11.374　6.259　10.937 P　-　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

3 討 論

由于1～7歲的低齡兒童身體各處均處于發育階段，導致該年齡段兒童患腹股溝斜疝的風險較大［4］，且一旦患上此病癥將會對其生殖器官未來的發育造成阻礙，部分患兒還會同時患上腸梗阻會腸管壞死等并發癥，對其生命健康產生極大威脅。本次研究發現A組患兒術后創口長度僅為（1.5±0.50）cm，符合小切口手術微創特點，利于創口愈合，能節省治療時間及術后恢復時間，既減輕患兒痛苦又提升治療效率。將傳統的疝囊高位結扎術與小切口手術進行對比，發現后者能縮短創面長度、節省恢復時間、降低手術風險，避免損傷人體重要組織或器官，造成醫療事故。另外，研究還發現采用小切口手術的A組患者術后復發率、感染率及陰囊腫脹率均明顯低于采用傳統疝囊高位結扎術的B組患者，說明小切口手術治療小兒腹股溝斜疝療效顯著，復發率低，可有效減輕患兒痛苦，幫助其早日回歸正常的生活。筆者認為該結論與小切口手術創面小、治療徹底有關，1～2 cm的創面長度不利于細菌感染或滋生，易于術后消毒養護，減少感染風險。由于本次受試的小兒腹股溝斜疝患兒年齡均不足7歲，微創、低損傷的小切口手術更易于患兒家屬接受。這一結論與敖建平等［5］研究成果基本一致。

綜上所述，采用小切口手術療法治療小兒腹股溝斜疝療效顯著，可有效降低其術后復發率、感染率及陰囊腫脹率，縮短患兒康復時間，創面小利于術后愈合，能減輕患兒痛苦、提升其預后質量。

［1］ 巫水周，袁國偉，朱才雄，等.傳統疝囊高位結扎術和經腹小切口手術治療小兒腹股溝斜疝的療效比較［J］.中國醫藥科學，2013， 3（2）:186-187.

［2］ 周寶祥，朱德祥，于仁，等.開放式小切口疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的價值研究［J］.臨床外科雜志，2009，17（3）:174-175.

［3］ 符國宏.下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝128例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2009，24（12）:1718-1719.

［4］ 李同義，孔慶元，張華，等.二孔法腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝556例［J］.中國微創外科雜志，2011，16（6）:511-512.

［5］ 敖建平，向川南.腹股溝皮紋小切口與傳統法行小兒腹股溝疝疝囊高位結扎的對比研究［J］.中國醫學創新，2012，9（23）:9-10.

R656.2+1；R726.1

B

1671-8194（2015）13-0136-02