老年2型糖尿病腎病與甲狀腺功能減退的相關(guān)性

白 潔 邢倩倩

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450000）

老年2型糖尿病腎病與甲狀腺功能減退的相關(guān)性

白 潔 邢倩倩

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450000）

目的 探討老年2型糖尿病腎病與甲狀腺功能減退之間的相關(guān)性。方法 選取我院內(nèi)分泌科100例老年2型糖尿病腎病患者，測定患者體內(nèi)的甲狀腺激素水平，分為甲狀腺功能減退組和甲狀腺功能正常組。分別測定兩組患者的血壓，腎功能，空腹血糖值，糖化血紅蛋白值，血脂四項(xiàng)（總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）值，24 h尿微量白蛋白值，以及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成情況，對兩組測定結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 100例老年2型糖尿病腎病患者中，有29例甲狀腺功能減退患者，占29%，且女性患者較多。其中亞臨床甲減20例，臨床甲減9例。甲狀腺功能減退組中，患者的收縮壓，總膽固醇值，低密度脂蛋白值，腎功能不全患者比例明顯高于甲狀腺功能正常組，空腹血糖值，糖化血紅蛋白值明顯低于甲狀腺功能正常組。結(jié)論 老年2型糖尿病腎病患者中出現(xiàn)甲狀腺功能減退的比例較高，及時(shí)檢查甲狀腺功能，能夠較好的對老年2型糖尿病腎病患者進(jìn)行治療和預(yù)后。

老年2型糖尿病腎病；甲狀腺功能減退；相關(guān)性

老年2型糖尿病腎病是糖尿病患者中最易發(fā)生的一種微血管病變并發(fā)癥，對于糖尿病患者具有較高的致殘率和致死率。而隨著年齡的增長，甲狀腺功能也逐漸減退，甲狀腺功能減退也成了老年人中一種常見的內(nèi)分泌疾病［1］。因?yàn)槟I臟疾病會(huì)影響到體內(nèi)甲狀腺激素的水平，而甲狀腺激素也影響到人體內(nèi)糖類和脂類的代謝，因此，本文就老年2型糖尿病腎病與甲狀腺功能減退的相關(guān)性展開研究。

表1 腎功能，空腹血糖值（mmol/L）和血脂四項(xiàng)值（mmol/L）的結(jié)果對比［n（%），x-±s］

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院內(nèi)分泌科老年2型糖尿病腎病患者100例。女性48例，男性52例。年齡為61～79歲，平均年齡為（65.1±6.2）歲。糖尿病患者按照1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床診斷。將24 h內(nèi)尿液中微量白蛋白含量＞30 mg的患者稱為糖尿病腎病患者。排除存在甲狀腺疾病，尿道感染，高滲昏迷，腎炎，結(jié)締組織炎癥等的患者。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺功能檢測：抽取100例老年2型糖尿病腎病患者空腹時(shí)的靜脈血，經(jīng)離心后取上部血清，運(yùn)用化學(xué)發(fā)光法經(jīng)美國基因探針公司生產(chǎn)的LEADER 50i型化學(xué)發(fā)光測定儀測定患者血清內(nèi)游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）水平，根據(jù)測定結(jié)果將患者分為甲狀腺功能減退組和甲狀腺功能正常組。

1.2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的檢測：對兩組患者血壓，腎功能，空腹血糖值，糖化血紅蛋白值，血脂四項(xiàng)值，24 h尿微量白蛋白值，以及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成情況進(jìn)行檢測對比。

于同一時(shí)間由同一醫(yī)護(hù)人員測定兩組患者的右臂肱動(dòng)脈的舒張壓和收縮壓，連續(xù)測定三次后，取血壓的平均值。抽取患者空腹達(dá)10 h以上的靜脈血，采用BS-200型邁瑞全自動(dòng)生化測定儀對患者的腎功能，空腹血糖值，和血脂四項(xiàng)值進(jìn)行測定。患者體內(nèi)糖化血紅蛋白含量由高效液相色譜儀（Agilent 1100型）進(jìn)行測定。留取患者24 h內(nèi)的尿液，運(yùn)用免疫比濁法測定患者24 h尿液中的微量白蛋白含量。患者取平躺位，運(yùn)用彩色多普勒超聲儀（LOGIQ-700型）對患者頸動(dòng)脈及雙下肢動(dòng)脈進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢查。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理、分析，計(jì)量資料（性別，年齡等）以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺功能檢測結(jié)果：100例老年2型糖尿病腎病患者中，僅有5例患者出現(xiàn)下肢水腫，寒冷，便秘等臨床癥狀。經(jīng)甲狀腺激素水平測定，甲狀腺功能減退患者共29例，占2型糖尿病腎病患者的29%。女性18例，男性11例。其中FT3、FT4水平降低，TSH水平升高的臨床甲減患者9例，F(xiàn)T3和FT4水平正常，TSH水平升高的亞臨床甲減患者20例，占甲減患者的69.0%。

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的結(jié)果對比

2.2.1 舒張壓和收縮壓的對比：甲狀腺功能減退組的平均舒張壓為（75.1±10.6）mm Hg，收縮壓為（139.4±12.1）mm Hg。甲狀腺功能正常組的平均舒張壓為（72.7±10.1）mm Hg，收縮壓為（122.3± 10.0）mm Hg。可以看出，甲狀腺功能減退組的舒張壓和收縮壓均偏高，其中平均收縮壓要明顯高于甲狀腺功能正常組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 腎功能，空腹血糖值和血脂四項(xiàng)值的結(jié)果對比：兩組患者的腎功能不全人數(shù)，空腹血糖值和血脂四項(xiàng)值的結(jié)果見表1，甲狀腺功能減退組腎功能不全患者，膽固醇含量，低密度脂蛋白含量均明顯高于甲狀腺功能正常組，其空腹血糖含量明顯低于甲狀腺功能正常組。有P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3 24 h尿微量白蛋白含量，平均糖化血紅蛋白含量與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊對比：兩組中24 h尿微量白蛋白含量，存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者比例沒有顯著的差別，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲狀腺功能減退組的平均糖化血紅蛋白含量明顯低于甲狀腺功能正常組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 24 h尿微量白蛋白，糖化血紅蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)果對比［n（%），

表2 24 h尿微量白蛋白，糖化血紅蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)果對比［n（%），

糖化血紅蛋白（%）組別　　例數(shù)　尿微量白蛋白（mg/24 h）動(dòng)脈粥樣硬化斑塊甲狀腺功能減退組　29　176.8±19.2　5.2±2.8　8（27.6）甲狀腺功能正常組　71　182.9±19.7　7.4±3.0　18（25.4）

3 討 論

本研究中，老年2型糖尿病腎病患者中存在甲狀腺功能減退的患者比例為29%，且大多數(shù)為亞臨床甲減患者，此結(jié)果與國外流行病學(xué)研究中糖尿病患者中甲狀腺功能異常患者占12.5%～51.6%，且主要為甲減患者的結(jié)果［2］相符。另外，在本次研究中，發(fā)現(xiàn)女性甲減患者較多。

在老年2型糖尿病腎病患者中，將甲狀腺功能減退組與甲狀腺功能正常組的多項(xiàng)相關(guān)身體指標(biāo)進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能減退組的收縮壓，體內(nèi)膽固醇含量和低密度脂蛋白含量，腎功能不全的患者比例均較高。有研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能會(huì)影響到血脂水平［3］，當(dāng)甲狀腺功能減退時(shí)，體內(nèi)膽固醇的合成限速酶活性降低，低密度脂蛋白降解所依賴的肝臟上的受體數(shù)目減少，活性降低，因此影響到膽固醇的合成和低密度脂蛋白的降解，使二者在體內(nèi)的含量升高。另外，患者體內(nèi)甲狀腺激素分泌的不足，使患者心排血量減少，外周阻力增大，腎臟的血管收縮，腎血流量減少，降低了腎臟濾過功能，從而加重了腎臟病變，導(dǎo)致腎功能不全。

甲狀腺功能減退組的患者中空腹血糖和糖化血紅蛋白含量較甲狀腺功能正常組均較低，其作用機(jī)制目前尚不明確，但本研究認(rèn)為可能與患者自身甲狀腺功能有關(guān)，當(dāng)甲狀腺功能減退時(shí)，其對體內(nèi)胰島素的清除速率也就降低，從而使患者體內(nèi)血糖水平和糖化血紅蛋白水平相應(yīng)降低。

老年2型糖尿病腎病中，甲狀腺功能減退發(fā)生的比例較高，且甲狀腺功能減退直接影響到患者的多項(xiàng)身體指標(biāo)，檢測甲狀腺功能夠幫助評估病情［4］，因此，通過以上對老年2型糖尿病腎病與甲狀腺功能減退的相關(guān)性研究，可以加大我們對2型糖尿病腎病中甲狀腺功能檢查的重視，對老年2型糖尿病腎病進(jìn)行較好的治療和預(yù)后。

［1］ 楊治芳，湯佳珍，李小衛(wèi)，等.老年2型糖尿病腎病與甲狀腺功能減退的相關(guān)性［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（19）:4135-4136.

［2］ 張琳，楊光燃，謝榮榮，等.甲狀腺激素水平與糖尿病腎病的關(guān)系［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（4）:13-17.

［3］ 袁志臣，閆海英.甲狀腺功能與血脂水平的相關(guān)性［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（8）:949-950.

［4］ 胡映玉，顏曉東，路文盛，等.糖尿病患者腎功能狀況與甲狀腺激素變化的探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（16）:1955-1956.

R587.2

B

1671-8194（2015）13-0139-02