胰島素及其聯合格列美脲治療甲亢合并糖尿病效果的臨床觀察

張春梅

（吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000）

胰島素及其聯合格列美脲治療甲亢合并糖尿病效果的臨床觀察

張春梅

（吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000）

胰島素；格列美脲；甲亢；糖尿病

糖尿病和甲狀腺功能亢進癥（簡稱“甲亢”）是內分泌科較為常見的兩種疾病，二者可并存。甲亢如不及時治療，就有可能并發一系列的嚴重并發癥，如甲亢并發糖尿病。一旦發生甲亢合并糖尿病時，應以兩病兼治，但主治甲亢為首要治療原則。因為只有甲亢得以治愈，糖尿病才有可能被控制。在治療這類患者的過程發現，甲亢與糖尿病發病互有先后，且二者可同時發病。若患者得到早期發現并確診后，應及時前往醫院進行規范治療，以便有效控制血糖，阻止病情進一步惡化［1］。筆者以到我院就診的90例甲亢合并糖尿病患者為研究對象，隨機分為2組，均口服他巴唑治療甲亢，分別應用胰島素及其聯合格列美脲控制血糖，以觀察甲亢和糖尿病的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以近年來到白城市醫院就診的90例甲亢合并糖尿病患者作為研究對象。患者中，其中男性36例，女性54例；年齡33～70歲，平均（中位）年齡52歲；按照二者發生先后，甲亢在先糖尿病在后者33例，糖尿病在先甲亢在后者36例，二者同時發生者21例。按照隨機化原則，將患者分為A組和B組，每組45例，兩組患者性別構成、平均年齡、病情等一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者確診后，根據患者實際病情的不同，合理確定口服他巴唑治療甲亢的給藥劑量。在甲亢治療的同時，進行血糖控制治療。A組患者給予胰島素治療，用量講求個體化；B組患者在前組的基礎上于每日清晨空腹服用列美脲2 mg/d。在治療過程中，兩組患者均不加其他任何降糖藥物，治療8周后對兩組患者按以下標準判定療效。1.3 觀察項目：觀察甲亢癥狀體征變化情況，檢測血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）和超敏促甲狀腺素（S-TSH）以及空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG），同類檢測所用儀器和試劑批號相同，檢測滿足質控要求。

1.4 甲亢療效判定標準。治療8周后，按以下標準判定甲亢療效［2］：①甲亢癥狀和體征完全消失，FT3、FT4和S-TSH恢復正常者判定為治愈；②甲亢癥狀和體征基本消失，血清FT3、FT4和S-TSH水平改善但是未恢復至正常水平者判定為好轉；③甲減：FT4水平降低，伴隨或者不伴隨FT3降低和S-TSH升高者判定為加減；④甲亢癥狀和體征未發生明顯改善，甚至有加重的變化趨勢者判定為無效?？傆行剩?）=（治愈+好轉+甲減）/觀察總例數×100%。

1.5 糖尿病療效判定標準：治療8周后，按以下標準判定糖尿病療效［2］：①FPG＜6.4 mmol/L，2hPG＜7.8mmol/L者判定為理想；②FPG＜7.8 mmol/L，2hPG＜11.2 mmol/L者判定為一般；③FPG＞7.8 mmol/L，2 hPG＞11.2 mmol/L者判定為無效?？傆行剩?）=（治愈+好轉+甲減）/觀察總例數×100%。

1.6 統計方法：分別采用秩和檢驗和卡方檢驗的方法比較兩組療效和總有效率之間的差異是否具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者甲亢治療效果的比較：治療8周后，按標準判定甲亢療效結果見表1。兩組甲亢療效和總有效率的差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者糖尿病治療效果的比較：治療8周后，按標準判定糖尿病療效結果見表2。兩組糖尿病療效和總有效率的差異均具有統計學意義（P＜0.05），B組優于A組。

表2 兩組患者糖尿病治療效果的比較

3 討 論

表1 兩組患者甲亢治療效果的比較

隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的不斷改變，內分泌疾病的發病率也呈現逐年上升的發展趨勢，甲亢與糖尿病是較為常見的兩種內分泌疾病。兩種疾病可以單獨存在，也可以同時存在，且近年來兩種疾病并存的發生率也有增大的趨勢，對患者的生活質量產生了較大的影響［3］。甲亢患者合并糖尿病的機制為：①腸道葡萄糖吸收增加。過高的甲狀腺激素可使腸道己糖激酶和磷酸激酶活性增加，促進腸道吸收葡萄糖；②肝糖輸出增加。糖的氧化和肝糖原的分解，糖原異生加快，肝臟輸出葡萄糖增加；③β細胞功能損害。甲亢時超生理量的甲狀腺素可造成β細胞功能損害，甲狀腺素可增強體內兒茶酚胺的活性，提高胰島素原水平，抑制胰島素釋放，兒茶酚胺可使胰升糖素分泌增加，血糖持續升高，導致β細胞功能衰竭，胰島素分泌減少；④胰島素抵抗。甲亢患者存在肝胰島素和外周脂肪組織抵抗，主要表現為脂解異常，血游離脂肪酸水平升高從而抑制外周組織對葡萄糖的利用而致血糖升高；⑤自身免疫缺陷和遺傳易感性。甲亢和糖尿病具有自身免疫的共同基礎，可能是由于遺傳缺陷和易感性，以及破壞免疫平衡，二者均可受到病毒、飲食、環境等因素的影響及相互影響，可能導致二者的同時發病。因此，應注重對合并癥的臨床治療，以不斷提高患者的生活質量。

一般甲亢合并糖尿病為胰島素分泌減少型，多數情況需要胰島素治療。但是甲亢未控制期間會影響血糖控制。因此，治療甲亢非常重要，在此基礎上選擇適當的降糖措施。配合飲食控制是非常重要的，但可適當放寬。一般甲亢得到控制后體質量都不同程度的增加，血糖持續＞10 mmol/L是體質量減少的原因之一，建議住院系統治療。

對于甲亢的治療，首先采取抗甲狀腺藥物?？辜谞钕偎幬锟煽刂萍卓旱母叽x癥候群，同時降低血糖。但與單純性治療甲亢相比，藥物的劑量應稍大些，且療程應是單純治療甲亢的1～2倍。其次，如單用抗甲狀腺藥物難以控制病情，可用放射性同位素碘治療或甲狀腺全切除術。再次，要配合合理的膳食加以輔助治療。飲食方面應給以高熱量、高蛋白、高微量元素和高維生素的飲食。對于糖尿病的治療，輕型糖尿病可用口服降糖藥治療，以磺脲藥為主，在未控制甲亢前慎用雙胍類；重型糖尿病需大量使用胰島素，因為甲狀腺素可對抗胰島素的作用，使其產生胰島素抵抗的現象。甲亢得到控制后，口服降糖藥或胰島素的用量要及時減少，否則患者容易出現低血糖反應。慎用胰島素增敏劑，否則有可能會加重甲亢患者突眼、脛前水腫，即使停藥后也不一定能恢復到服藥前的狀態。

本文研究表明，兩組甲亢的治療效果和總有效率之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），均處于較高水平，原因在于對兩組患者均同時、同環境條件下給予同樣的治療甲亢的藥物，因此兩組治療甲亢的療效差異無統計學意義；兩組糖尿病療效和總有效率的差異均具有統計學意義（P＜0.05），B組優于A組。所以，在常規胰島素治療的基礎上加用格列美脲治療胰島素治療效果欠佳的2型糖尿病患者具有非常理想的治療效果。此外，格列美脲聯合應用胰島素，能夠產生非常好的協同作用，其效果遠遠優于繼續加大劑量使用胰島素。

綜上所述，降糖藥物格列美脲治療甲亢并發糖尿病的效果較為滿意，具有臨床推廣應用的價值。

［1］ 魏巧蘭.糖尿病合并甲亢10例診治體會［J］.中國醫藥導報，2009，6（5）:131-132.

［2］ 穆亞東.甲亢繼發合并糖尿病甲狀腺激素血糖水平臨床研究［J］.中國現代醫生，2011，47（21）:l59-160.

［3］ 肖復茜.短期持續皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢療效觀察［J］.海南醫學，2011，22（19）:15-16.

R587.1；R581.1

B

1671-8194（2015）13-0144-02