米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠40例臨床分析

邱翠芳

（江蘇省興化市第二人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠40例臨床分析

邱翠芳

（江蘇省興化市第二人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

目的 探究用藥物治療輸卵管妊娠的臨床療效分析，所選藥物是米非司酮和甲氨蝶呤，這兩種藥物對輸卵管妊娠均有治療作用。方法 隨機(jī)選取我院2012年11月至2013年11月在我院進(jìn)行治療的輸卵管妊娠的患者40例，隨機(jī)分為兩組，合并用藥組和單純用藥組，每組的患者人數(shù)均為20例。對合并用藥組的患者采用米非司酮合并甲氨蝶呤兩種藥物進(jìn)行治療，對單純用藥組患則單純使用甲氨蝶呤進(jìn)行治療。觀察兩組患者的中不良反應(yīng)發(fā)生情況，患者體內(nèi)β-HCG血清濃度的恢復(fù)情況。結(jié)果 合并用藥組的治愈率要高于單純用藥組，其差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P＜0.05；合并用藥組患者β-HCG的濃度回歸到正常所需的時(shí)間要比單純用藥組短，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。但兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，即P＜0.05。結(jié)論 對于輸卵管妊娠的治療上，選用米非司酮再加上甲氨蝶呤進(jìn)行治療效果更好些，而且患者住院治療時(shí)間也會(huì)縮短，血清中β-HCG的含量在短期內(nèi)恢復(fù)的較快，治療后患者還有孕育功能，在保守治療中是一種較為理想的給藥方案。

米非司酮；甲氨蝶呤；輸卵管妊娠

輸卵管妊娠是一種妊娠疾病，本應(yīng)該在子宮形成胚胎的輸卵管卻在輸卵管處停留并開始形成胚胎［1］。發(fā)生輸卵管妊娠的癥狀是患者會(huì)感到腹痛，經(jīng)期不規(guī)則或停經(jīng)。過去由于檢測技術(shù)不夠精確，導(dǎo)致輸卵管妊娠在早期很難被發(fā)現(xiàn)，檢測出來時(shí)又在中晚期，而此時(shí)的治療方法只有手術(shù)治療［2］。但手術(shù)治療對患者的傷害大，隨著測定β-HCG的技術(shù)的提高，還有B超成像顯示出的分辨率越來越高，對輸卵管妊娠的治療方法也漸漸發(fā)生了改變。越來越多的人建議在病情早期應(yīng)當(dāng)采用藥物保守治療的方法。現(xiàn)就我院對輸卵管妊娠患者采用米非司酮合并甲氨蝶呤的治療療效進(jìn)行總結(jié)分析，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院年2012年11月至2013年11月在我院進(jìn)行治療的輸卵管妊娠患者40例，將這40例患者分為合并用藥組和單純用藥組，每組20例患者。合并用藥組患者年齡在20～39歲，出現(xiàn)月經(jīng)停止現(xiàn)象的患者有18例，月經(jīng)停止時(shí)間在1～2個(gè)月，所有患者的臨床癥狀表現(xiàn)均符合輸卵管妊娠的藥物治療要求。單純用藥組患者年齡在21～38歲，出現(xiàn)月經(jīng)停止的患者有17例，其停止時(shí)間在1～2個(gè)月。所選患者沒有特殊體質(zhì)患者，用藥上沒有特別注意事項(xiàng)。兩組患者的基本資料無顯著差異，即P＞0.05。而且在治療前有關(guān)疾病的β-HCG水平以及位于盆腔處包塊的大小差異也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05.

1.2 方法：對于所有患者在治療前都要做一個(gè)常規(guī)的檢測。對合并用藥組的患者的給藥方案是，米非司酮口服給藥，每次服用75 mg，每天服用2次，3 d后停止服藥，同時(shí)還要肌內(nèi)注射一次甲氨蝶呤，濃度是1 mg/kg。對單純用藥組患者的給藥方案是，僅肌內(nèi)注射一次甲氨蝶呤，濃度同上，注射部位是在臀部深部肌肉處。每周要檢查一次血清中β-HCG的含量，注意β-HCG含量的變化，當(dāng)β-HCG的含量少于15%或者再次升高的現(xiàn)象，應(yīng)對患者再注射一次甲氨蝶呤，濃度、注射位置同上。

1.3 觀察對象：在治療中要注意患者是否有腹痛或者是陰道出血的現(xiàn)象，還有其他的體征異常變化等。每周檢查β-HCG血清濃度的指標(biāo)，B超檢測中注意血腫塊的變化情況，還有血常規(guī)、尿常規(guī)等常規(guī)檢查的結(jié)果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者β-HCG血清含量回歸到正常水平范圍內(nèi)，腹痛陰道出血現(xiàn)象不再發(fā)生，盆腔包塊有縮小到消失的現(xiàn)象則說明患者已治愈；若患者β-HCG血清濃度不減反增，腹痛陰道出血現(xiàn)象持續(xù)出現(xiàn)，盆腔包塊反而繼續(xù)增大則說明治療失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次實(shí)驗(yàn)所涉及的所有數(shù)據(jù)均用SPSS11.1軟件包來處理，實(shí)驗(yàn)中涉及的所有計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，所有的計(jì)量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)說明該兩組數(shù)據(jù)間的差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效：合并用藥組的患者經(jīng)過治療后，20例患者中有18例患者的治療獲得成功，治療成功率為90%，有2例患者藥物治療失敗，后得知這2例患者無孕育想法后采用手術(shù)治療，最終也將該病治好。藥物治療失敗的臨床癥狀是β-HCG的血清濃度沒有下降，盆腔包塊的大小無變化。單純用藥組有20例患者，經(jīng)過治療后有14例患者得到治愈，其治愈率為70%，有6例患者治療失敗。兩組患者的治愈率用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。合并用藥組β-HCG血清濃度恢復(fù)到正常范圍內(nèi)的時(shí)間，還有盆腔腫塊消失的時(shí)間較單純用藥組短，其差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 治療療效對比表［n（%）］

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組患者在治療后都發(fā)生了不良反應(yīng)，其部位是在胃腸道，治療后均有所好轉(zhuǎn)，對患者病情康復(fù)不造成太大影響。兩組發(fā)生不良反應(yīng)沒有明顯的差異，且其差異性也不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P＜0.05。

3 討 論

輸卵管妊娠在臨床主要是手術(shù)治療，最有效的方法即輸卵管切除術(shù)。這種方法適用于不在需要生育的婦女，只要將有受精卵發(fā)育的一側(cè)輸卵管切除并進(jìn)行止血操作即可，這種手術(shù)簡單有效，又能挽救患者的生命［3］。而對于還要在進(jìn)行生育的患者也有保守性的手術(shù)，就是僅將輸卵管中的胚胎取出，盡量避免使輸卵管受損，在康復(fù)后患者還能有生育的能力［4］。而上述做法都屬于手術(shù)治療，都會(huì)對患者帶來較大的傷害，近年來，有關(guān)人士開始提出了藥物治療這一更保守的治療方法，即用甲氨蝶呤［5］。

該藥主要作用是抗腫瘤，抑制腫瘤細(xì)胞生長，這是因?yàn)榧装钡誓軌蛞种贫淙~酸還原酶的活性［6］，從而令四氫葉酸不能被還原，也就不具有生物活性，進(jìn)而令基因在生物合成中不能發(fā)揮作用，而且甲氨蝶呤還能對堿基中的胸腺核苷酸的合成有抑制作用。而我院創(chuàng)新性的在傳統(tǒng)的藥物治療中加入米非司酮。米非司酮是一種新型的抗孕激素藥，在臨床應(yīng)用中有促進(jìn)孕婦流產(chǎn)的作用，適用于輸卵管妊娠的治療。該藥引產(chǎn)作用強(qiáng)，但負(fù)作用小［7］。在輸卵管妊娠治療中，米非司酮和甲氨蝶呤合并使用能產(chǎn)生協(xié)同作用，即彼此藥效均有不同程度的增強(qiáng)。比單純使用甲氨蝶呤的治愈率有了提高。而且治療過程中注射甲氨蝶呤較少，治療時(shí)間明顯縮短［8］，不良反應(yīng)也比較輕，治愈后患者仍有生育功能，是一種值得在臨床上推廣的治療方法。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［J］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:105-110.

［2］ 張國華.米非司酮治療異位妊娠的療效觀察［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，15（1） : 45.

［3］ 歐俊，吳效科.異位妊娠的治療現(xiàn)狀［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，21（1）: 59-60.

［4］ 莊依亮.李笑天.病理產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013: 67-89.

［5］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:109.

［6］ 張麗珍.米非司酮合并甲氮蟆吟治療輸卵管妊娠36例分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2008，37（9）:835.

［7］ 歐俊，吳效科.異位妊娠的治療現(xiàn)狀［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，3（5）:300-312.

［8］ 楊卓，范秀君.米非司酮合并甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2009，20（34）:721.

R714.22

B

1671-8194（2015）13-0146-02