干眼癥與2型糖尿病及其有關(guān)因素的相關(guān)性分析

劉麗秋

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

干眼癥與2型糖尿病及其有關(guān)因素的相關(guān)性分析

劉麗秋

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的 觀察干眼癥與2型糖尿病及其有關(guān)因素的相關(guān)性。方法 以到眼科門(mén)診就診的60例糖尿病患者為研究組，同期門(mén)診體檢的60例非糖尿病患者為對(duì)照組，觀察兩組患者糖尿病、病程、空腹血糖和糖化血紅蛋白的關(guān)系。結(jié)果 研究組發(fā)現(xiàn)干眼癥35例，對(duì)照組16例，兩組干眼癥發(fā)生率之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.31，P＜0.01）；研究組病程、空腹血糖和糖化血紅蛋白分別為（7.86±3.85）年、（8.73 ±3.67）mmol/L和（9.35±2.62）%；對(duì)照組分別為（4.90±3.79）年、（7.89±3.61）mmol/L和（7.67±2.51）%，兩組患者病程和糖化血紅蛋白之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（病程t=4.24，糖化血紅蛋白t=3.59，P＜0.05），空腹血糖之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.26，P＞0.05）。結(jié)論 干眼癥與糖尿病及其病程和血糖控制不佳有關(guān)。

干眼病；糖尿病；病程；糖化血紅蛋白；相關(guān)性

糖尿病是一種以糖代謝紊亂、血糖升高為主的全身代謝性異常的疾病，可引起包括干眼癥在內(nèi)的眼部并發(fā)癥。干眼癥是指由多種因素造成的淚液質(zhì)量異常或動(dòng)力學(xué)異常，降低了淚膜的穩(wěn)定性，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變的多種疾病總稱。為探討糖尿病及其相關(guān)因素的關(guān)系，作者對(duì)并發(fā)干眼癥的2型糖尿病患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行臨床分析，為糖尿病性干眼癥的臨床診斷、治療和預(yù)防提供依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院眼科門(mén)診就診的且符合1998年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例2型糖尿病患者為觀察組研究對(duì)象，其中男患者25例，女患者35例；患者年齡23～76歲，中位年齡55歲；患者有3個(gè)月～23年的糖尿病病史。隨機(jī)選取同期我院門(mén)診60例非糖尿病體檢者為對(duì)照組研究對(duì)象，其中男性26例，女性34例；年齡22～78歲，中位年齡52歲。研究對(duì)象6個(gè)月內(nèi)均未應(yīng)用新斯的明、阿托品、人工淚液等藥物者，排除3個(gè)月內(nèi)眼部有活動(dòng)性炎性反應(yīng)、6個(gè)月內(nèi)行眼部手術(shù)、合并有影響淚液分泌的疾病、佩戴角膜接觸鏡和其他引起眼表異常疾患者，均無(wú)煙酒嗜好者。兩組研究對(duì)象的性別構(gòu)成、平均年齡等影響研究結(jié)果因素的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查項(xiàng)目和干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究對(duì)象行空腹血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)；行干眼癥問(wèn)卷調(diào)查、常規(guī)眼部檢查篩查眼表疾病，同時(shí)常規(guī)行淚膜破裂時(shí)間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）和基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（Sit）關(guān)于干眼癥的特異性檢查。

按照2003年全國(guó)眼表疾病研討會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)診斷干眼癥。診斷依據(jù)包括①主觀癥狀：干燥感、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光、疼痛、流淚、視物模糊、眼紅，以上癥狀至少有1項(xiàng)或以上持續(xù)存在；②BUT低于10 s為陽(yáng)性，低于5 s為強(qiáng)陽(yáng)性；③FL檢查，角膜上皮著色點(diǎn)在8個(gè)或2分以上為陽(yáng)性，5分以上為強(qiáng)陽(yáng)性；④Sit在5 mm/min以下為強(qiáng)陽(yáng)性（++），低于10 mm/5rnin為陽(yáng)性（+）。2項(xiàng)特異性檢查呈陽(yáng)性伴有主觀癥狀者，或有主觀癥狀伴有一項(xiàng)特異性檢查強(qiáng)陽(yáng)性可予確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干眼癥發(fā)生率的比較：研究組患者中，干眼癥出現(xiàn)36例，對(duì)照組16例，發(fā)生率各為58.33%和26.67%（表1）。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組干眼癥發(fā)生率之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.31，P＜0.01），研究組顯著高于對(duì)照組。

表1 兩組患者干眼癥發(fā)生率的比較（n，%）

2.2 兩組患者病程、空腹血糖和糖化血紅蛋白的比較：兩組患者病程、空腹血糖和糖化血紅蛋白的觀測(cè)值見(jiàn)表2。t檢驗(yàn)表明，兩組患者病程和糖化血紅蛋白之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），空腹血糖之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者病程、空腹血糖和糖化血紅蛋白的比較

3 討 論

一般情況下，結(jié)膜囊內(nèi)的正常淚液能均勻地分布，形成淚膜。穩(wěn)定的淚膜是保持眼球表面光滑、規(guī)則及清晰視力的重要因素。如果淚液的質(zhì)或置異常和（或）淚液分泌的動(dòng)力學(xué)異常，均可降低淚膜的穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生。臨床研究表明，糖尿病患者的干眼癥發(fā)病率較高［1］，至少73.6%的糖尿病患者可出現(xiàn)眼部癥狀，其中就包括干眼癥［2］。中國(guó)糖尿病的發(fā)生率呈逐年增加的趨勢(shì)，且越來(lái)越多的糖尿病患者因?yàn)檠鄹蓾愇锔小⑽饭饣蛘哐鄄繜聘械妊鄄坎贿m而就診。本組資料表明，研究組干眼癥的發(fā)生率為58.33%，明顯高于對(duì)照組（26.67%），說(shuō)明糖尿病患者是干眼癥的易感人群，糖尿病為干眼癥的危險(xiǎn)因素之一。

淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色和基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)是診斷干眼癥的特異性檢查。本組資料表明，研究組干眼患者三項(xiàng)特異性檢查與對(duì)照組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也說(shuō)明糖尿病是引發(fā)千眼癥的一種危險(xiǎn)因素。

在糖尿病病程、空腹血糖和糖化血紅蛋白與干眼癥相關(guān)性的觀察表明，研究組病程和糖化血紅蛋白觀測(cè)值與對(duì)照組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），糖尿病患者干眼癥的發(fā)生與病程和血糖控制不佳相關(guān)。

糖尿病引起干眼癥的機(jī)制尚不清楚。可能的機(jī)制是在血糖較高的狀態(tài)下，葡萄糖可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，激活多元醇通道，山梨醇在細(xì)胞內(nèi)蓄積，提高了細(xì)胞內(nèi)滲透壓，導(dǎo)致細(xì)胞水腫，降低功能細(xì)胞的活力，最終可能導(dǎo)致副淚腺結(jié)構(gòu)和功能的障礙，進(jìn)而使淚液分泌量下降［2］。所以，要想降低糖尿病患者并發(fā)干眼癥，采取各種措施控制血糖，是最好的預(yù)防措施。

綜上所述，淚膜破裂時(shí)間縮短，降低淚膜穩(wěn)定性下降和淚液分泌量，角膜上皮受損，這些均證實(shí)了糖尿病患者發(fā)生干眼癥的機(jī)會(huì)較高，自覺(jué)臨床癥狀較重，影響了糖尿病患者與視覺(jué)相關(guān)的生活質(zhì)量。隨著糖尿病患者日漸增加和對(duì)視覺(jué)質(zhì)量追求較高，眼科醫(yī)師和患者必須重視糖尿病性干眼病的發(fā)生。關(guān)鍵的預(yù)防措施在于開(kāi)展相關(guān)的三級(jí)預(yù)防措施，即通過(guò)良好的控制血糖避免干眼癥的發(fā)生；通過(guò)干眼癥的特異性檢查及早發(fā)現(xiàn)干眼癥的早期改變，并采取相關(guān)干預(yù)措施，避免或延緩成為干眼癥患者的可能；對(duì)確診患者，采取積極的綜合治療措施，促使患者早日康復(fù)。

［1］ 楊鹿齡，溫偉文，陳亞民.2型糖尿病患者與干眼癥的關(guān)系研究［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2009，11（8）:109.

［2］ 屠永芳，裴森，金書(shū)紅.干眼癥96例病因分析［J］.國(guó)際眼科雜志，2008，8（3）:641-642.

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1671-8194（2015）13-0157-02