無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

石紅印

（湘西自治州人民醫(yī)院ICU，湖南 湘西 416000）

無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

石紅印

（湘西自治州人民醫(yī)院ICU，湖南 湘西 416000）

目的 觀察無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床效果。方法 回顧性分析我院2013年2月至2014年2月收治的80例慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照治療方法的不同分為觀察組（40例）和對照組（40例），對照組采用常規(guī)療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣治療，比較兩組患者的觀察指標差異并行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 觀察組總有效率95%，對照組總有效率82.5%，兩組比較有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)勢明顯。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭療效確切，能夠有效改善患者動脈血氣和生命體征，有效提高患者生活質(zhì)量，降低病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ撸粺o創(chuàng)正壓通氣

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科常見?。?］，隨著環(huán)境的惡化，COPD發(fā)病率越來越高，此類患者并發(fā)呼吸衰竭是常見死亡原因。近年來，無創(chuàng)正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）不斷推廣和應(yīng)用，已逐漸成為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的常規(guī)治療手段［2］。為探討無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床效果，收集我院2013年2月至2014年2月期間收治的80例慢性阻塞性肺病急性發(fā)作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料，現(xiàn)結(jié)合文獻報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院重癥醫(yī)學(xué)科2013年2月至2014年2月收治的80例慢性阻塞性肺病急性發(fā)作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料，均滿足2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準［3］。80例患者中男54例，女26例，年齡61～83歲，平均（69.8±4.1）歲，COPD病程6～19年，平均（8.21±1.33）年；急性發(fā)作期病程3～14 d。排除呼吸停止者、昏迷者、自主呼吸微弱者。根據(jù)治療方案的不同，分為觀察組（40例）和對照組（40例），兩組患者在平均年齡、性別比例、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者或家屬簽訂知情同意書，知情并支持此次統(tǒng)計。

1.2 方法。對照組：給予抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、化痰止咳、解痙平喘、營養(yǎng)支持、低流量吸氧、靜脈滴注呼吸興奮劑等常規(guī)治療方案。觀察組：在給予上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)正壓通氣，呼吸機型號：S/T30型BiPAP呼吸機，設(shè)置呼吸頻率為12～18次/分，選擇S/T模式（自主/呼吸定時模式），初始吸氣末正壓8～10 cm H2O，呼吸末正壓4 cm H2O，初始吸氧流量5 L/min，治療頻率1～3次/天，每次持續(xù)時間3～6 h。

1.3 觀察指標及療效評價標準［4］：采用SGRQ進行評級，0級：正?；顒雍鬅o氣短；1級：一般體力勞動會出現(xiàn)氣短；2級：爬樓梯、上坡時出現(xiàn)氣短；3級：慢走百米內(nèi)出現(xiàn)氣短；4級：一般的日常行為例如講話、吃飯等出現(xiàn)氣短；5級：安靜狀態(tài)出現(xiàn)氣短，端坐呼吸明顯。在患者治療前、后均進行一次SGRQ評級，兩次評級相比差別≥2為顯效，降低1級為有效，無下降甚至死亡為無效。總有效性=顯效率+有效率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：統(tǒng)計的數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率85.0%，對照組總有效率65.0%，兩組比較有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組有4例患者死亡，病死率10%，觀察組1例死亡，病死率2.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療1周后臨床有效率對比

3 討 論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見病，患病率與病死率較高，以慢性氣道阻塞為主要特征，患者發(fā)病以后的主要病理過程為反復(fù)氣道炎癥致氣道的結(jié)構(gòu)破壞，尤其是小氣道的結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致管腔縮小，氣道阻力構(gòu)成中彈性阻力和黏性阻力的升高［5］，進而導(dǎo)致總的氣道阻力增加。COPD患者因急性加重期誘發(fā)呼吸衰竭是造成此類患者死亡的主要原因。

當(dāng)COPD急性加重期時，氣道阻力增加，肺過度充氣、內(nèi)源性呼氣末正壓和呼吸肌疲勞［6］，較易導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭，危及生命。雙水平無創(chuàng)正壓通氣采用正壓克服氣道阻力和肺彈性阻力，在患者吸氣時提供一個較高水平的吸氣壓力，在呼氣時提供一個較低水平的呼氣壓力［7］，有效降低患者呼氣及吸氣困難程度，改善肺通氣功能，增加功能殘氣量防治肺萎縮，間接有效的改善氧合氣體交換，達到升高血氧的目的。從本次統(tǒng)計結(jié)果上看，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，取得了較常規(guī)治療更為滿意的治療效果。

綜上所述，本次統(tǒng)計觀察了在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭療效確切，能夠有效改善患者動脈血氣和生命體征，有效提高患者生活質(zhì)量，降低病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊梅，邢林.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥，2010，5（4）: 313-314.

［2］ 王國棟，蘇欽峰，張紅偉.應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，7（35）: 96-97.

［3］ 侯瑾瑤，張煥萍.無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭血氣及血乳酸的影響［J］.中國綜合臨床，2010，26（3）: 260-262.

［4］ 植榮昌，劉小燕，劉知陶，等.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2010，9（4）: 353-355.

［5］ 郭偉，張新日.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失敗的相關(guān)因素分析［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，43（1）:38-41.

［6］ 劉祁汨，陳梅晞.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（27）: 2969-2971.

［7］ 趙衛(wèi)國，保鵬濤，李紅梅.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者48例療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2010，15（9）:1267-1268.

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1671-8194（2015）13-0163-02