手足口病患兒的血清心肌酶、肌鈣蛋白檢測及臨床意義

李 菲

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院兒科，遼寧 丹東 118000）

手足口病患兒的血清心肌酶、肌鈣蛋白檢測及臨床意義

李 菲

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院兒科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討手足口病患兒血清心肌酶、肌鈣蛋白值的變化，了解其心肌損害的程度，用以預(yù)防爆發(fā)性心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。方法 抽取丹東市第一醫(yī)院兒科2007年～2011年收治的200例手足口病患兒的晨空腹靜脈血，用以檢測血清心肌酶和肌鈣蛋白。同時(shí)對同期住院的小兒外科非感染患者也檢測血清心肌酶和肌鈣蛋白值作為正常對照。結(jié)果 HFMD組血清LDH異常率為83%，CPK異常率為55%，CKMB異常率為33%，CTNI異常率為13%，而正常對照組LDH異常率為28%，CPK異常率為6%，CK-MB異常率為2%，CTNI異常率為1%。HFMD組均顯著高于正常組，異常率差異有顯著性（P＜0.01）。HFMD組血清LDH、α-HBDH、CPK、CK-MB、CTNI的數(shù)值均明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。同時(shí)HFMD組心電圖異常率也高于對照組，差異有顯著性P＜0.01。結(jié)論 手足口病患兒的心肌細(xì)胞較非感染此病的患兒的心肌細(xì)胞容易受損，故感染本病的患兒不能忽視心臟的改變，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心肌酶和肌鈣蛋白值的變化，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

手足口病；心肌酶；肌鈣蛋白

手足口病（HFMD）多見于4歲以下的兒童，是嬰幼兒及學(xué)齡前兒童常見的腸道傳染病，本病較常見于夏秋季，主要表現(xiàn)為口腔炎及位于手足的皮疹，本病多數(shù)病例由柯薩奇A16型病毒引起，也可以由A5、A10及71型腸道病毒引起流行，本病大多病程短，病情輕，多數(shù)于1周左右痊愈。該病多數(shù)病例預(yù)后良好，但最近幾年有報(bào)告由71型腸道病毒引起的癥狀比較嚴(yán)重，還有可能伴發(fā)爆發(fā)性心肌炎、無菌性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而導(dǎo)致死亡［1］。本研究以200例HFMD患兒為研究對象，檢測HFMD患兒血清心肌酶、肌鈣蛋白及心電圖的改變，用以觀察有無心肌細(xì)胞受損，以便能及時(shí)采取有效的治療措施，預(yù)防及防止爆發(fā)性心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 一般資料：2007年～2011年，丹東市局部地區(qū)流行手足口病，發(fā)病總?cè)藬?shù)約3000例。本文選擇收入我院的200例HFMD患兒為研究對象，其中男126例，女74例，男女比為1.7∶1；年齡最小5個(gè)月，最大6歲，≤2歲者146例（73%），2～4歲者32例（16%），≥4者歲22例（11%）。所有病例均伴發(fā)熱，體溫～38 ℃ 126例，～39 ℃ 50例，＞39 ℃ 24例。所有患兒均符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有接觸史。②有發(fā)熱或感冒癥狀。③口腔、舌、腭、頰部出現(xiàn)程度不等的皰疹，手足出現(xiàn)粟粒大皰疹和丘疹。④兼有咽痛、流涎、拒食。⑤血象 白細(xì)胞總數(shù)偏低或正常，淋巴分類增高。對照組200例中男144例，女56例，年齡1～6歲，均來自同期住院的小兒外科非感染患者。所有對照組患兒均無心肌炎等有關(guān)心臟方面的疾病。

1.2 方法：病例組200例均于入院次日晨空腹抽取靜脈血，全部400份標(biāo)本的檢測均由同一臺(tái)Backman公司的CX-9型全自動(dòng)生化測定儀進(jìn)行。正常值：乳酸脫氫酶（LDH）140～270 U/L、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）72～210 U/L、肌酸肌酶（CPK）25～192 U/L、肌酸肌酶同工酶（CK-MB）＜24 U/L、肌鈣蛋白I（CTNI）＜0.2 ng/mL。同時(shí)對400例患兒均做了常規(guī)心電圖檢查。

表1 HFMD組與對照組各心肌酶值異常數(shù)及異常率結(jié)果比較

表2 HFMD組與對照組心肌酶各值結(jié)果比較（x-±s）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有結(jié)果均采用SPSS18.0進(jìn)行分析處理，采用（s）表示，用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

HFMD組血清LDH異常率為83%，CPK異常率為55%，CK-MB異常率為33%，CTNI異常率為13%，而正常對照組LDH異常率為28%，CPK異常率為6%，CK-MB異常率為2%，CTNI異常率為1%，見表1。HFMD組均顯著高于正常組，異常率差異有顯著性（P＜0.01）。HFMD組與對照組血清LDH、α-HBDH、CPK、CK-MB、CTNI值，見表2。HFMD組均明顯高于正常對照組，差異有顯著性P＜0.01。HFMD組心電圖異常率34%高于對照組異常率8%，差異有顯著性P＜0.01，主要表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ導(dǎo)聯(lián)T波低平或雙向倒置（46例）、早搏（22例）；對照組異常16例主要表現(xiàn)為T波低平。

3 討 論

HFMD通常預(yù)后良好，但亞太地區(qū)的HFMD流行卻伴隨著較高的病死率［2］，如我國臺(tái)灣1998年～2000年兩次爆發(fā)HFMD流行，發(fā)病人數(shù)為100000例，死亡78例［3］。對HFMD患兒一定要重視心臟的改變，故心肌酶檢測及心電圖檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)及診斷。本文研究發(fā)現(xiàn)HFMD組血清LDH的異常率83%，CPK的異常率為55%，CK-MB的異常率為33%，CTNI的異常率為13%，與對照組比較有非常顯著差異（P＜0.01），且HFMD組心電圖異常率也明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。表明在感染手足口病的患兒中，有部分患兒存在一定程度的心肌損害。但是也不能僅根據(jù)一項(xiàng)指標(biāo)就確診，比如α-HBDH、LDH在體內(nèi)的分布就比較廣，因此特異性較差，其活力的增高可能有非心臟因素的影響，因此應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析。而CK-MB、CTNI是心肌特異性同工酶，在心肌細(xì)胞中含量最高，正常血清中含量很少，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)釋放入血，因此對判斷心肌損害具有高度特異性，故應(yīng)特別注意對CK-MB和CTNI的檢測。對HFMD患兒一旦發(fā)現(xiàn)有第一心音低鈍或出現(xiàn)不好解釋的竇性心動(dòng)過速，以及煩躁不安、呼吸困難或心前區(qū)不適等癥狀，除了要進(jìn)行心肌酶和肌鈣蛋白的檢測外還要及時(shí)做心電圖檢查，本文HFMD200例心電圖異常者68例（占34%），主要表現(xiàn)為T波低平或雙向倒置、早搏。本研究提醒我們，對HFMD患兒（尤其2歲以內(nèi)）要密切注意有無心肌細(xì)胞受損，以便及時(shí)采取有效的治療措施。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)［M］.7七版.北京:人民衛(wèi)生出版，2002:807-808.

［2］ McMina PC.An overview of the evolution of enterovirus 71 and its clinical and public health signifieant［J］.FEMS Microbiol Rev，2002，26（1）:91.

［3］ Ho M.Enterovirus 71: the virus，its infections and outbreaks［J］.J Microbiol Immunol Infection，2002，33（4）:205-216.

R725.1

B

1671-8194（2015）13-0166-02