他汀藥物臨床上可能出現的不良反應與應對措施

張文林

（山東省煙臺市萊陽中心醫院藥劑科，山東 煙臺 256200）

他汀藥物臨床上可能出現的不良反應與應對措施

張文林

（山東省煙臺市萊陽中心醫院藥劑科，山東 煙臺 256200）

目的 分析他汀藥物在臨床上可能出現的不良反應及應對措施。方法 采集我院2013年2月～12月他汀藥物致不良反應的患者40例，采取相應的治療措施，分類討論他汀藥物的不良反應及應對措施。結果 他汀藥物不良反應主要有肌肉損害、肝臟損害、消化系統、多尿蛋白尿、其他癥狀。結論 臨床應高度重視他汀藥物不良反應，并采取有效的措施進行預防和治療，減少不良反應發生，保證安全用藥。

他汀類藥物；不良反應；防治措施；安全用藥

他汀藥物即羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，是臨床廣泛應用的降脂藥，在多種心血管疾病的治療中發揮重要作用。通過抑制膽固醇合成的限速酶，減少膽固醇的合成，治療血脂異常。隨著他汀藥物的廣泛使用，其不良反應也越來越受臨床研究的重視。本課題分析研究他汀藥物在臨床上可能出現的不良反應及應對措施，為臨床用藥提供參考，保證安全用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集我院2013年2月至12月他汀藥物致不良反應的患者40例，回顧性分析病歷。40例患者中男女各20例，年齡23～82歲，平均年齡（57.1±1.4）歲。

1.2 方法：按照不良反應類型將患者分類觀察，采取相應的措施治療，記錄病理變化及藥物使用的情況，整理分析病案記錄。

1.3 觀察指標：不良反應癥狀得到緩解，同時保持患者血脂血壓基本穩定。

2 結 果

2.1 患者基本資料：本次課題的40例患者中，男女各20例，包括中老年患者27例，占67.50%。具體年齡分布情況見表1。

表1 他汀類藥物不良反應患者年齡分布情況

2.2 統計結果：本課題采集的病歷中他汀藥物不良反應主要有肌肉損害、肝臟損害、消化系統損害、多尿或蛋白尿及其他六類癥狀。不良反應的臨床數據見表2。

表2 他汀藥物不良反應類型及有效治療的相關數據

3 討 論

本課題歸納分析了他汀藥物可能導致的不良反應，并采取措施進行治療，達到了積極有效的效果。具體情況討論如下：

3.1 肌肉相關：對肌肉產生的損害是他汀藥物所引起的不良反應中最嚴重的一種。表現為肌肉疼痛無力、炎癥、或伴隨發熱，包括肌痛、肌炎、肌病、橫紋肌溶解［1］和肌腱損害。有資料表明［2］，他汀藥物所致肌毒性以體型偏瘦和老年婦女為多發人群。出現不良反應時，停止用藥，為患者補充輔酶Q10以改善肌病癥狀，并用靜脈滴注等張溶液的方法恢復血容量，增加腎小球濾過率和組織的氧供應。研究表示［3］，增大用藥劑量在降低心血管疾病發生率的同時，會增加肝功能異常和橫紋肌溶解癥等不良反應發生率。因此，應按推薦的劑量，從小劑量開始，用藥一段時間后確證無任何不良反應時，根據需要適當增加劑量。

3.2 肝臟相關：肝臟不良反應表現為肝炎、膽汁郁積或無癥狀性轉氨酶升高。其中以無癥狀性轉氨酶升高多見。肝臟損害程度與藥物種類和用藥劑量有關，肝臟毒性大多用藥后3周～6個月內出現，應當降低用藥劑量或停藥。

3.3 消化系統相關：本次統計有9例患者出現胃腸道不良反應，癥狀有惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹等現象。經調查發現［4］，胃腸道不良反應與服用劑量有關，所以出現上述癥狀時，應及時縮減藥量或停止用藥。

3.4 多尿、蛋白尿：病例采集顯示，本次研究中兩例患者服用辛伐他汀出現尿量增加的現象，并因多尿而感乏力。在停用辛伐他汀后，多尿癥狀消失。另1例患者出現蛋白尿，資料顯示［5］，可能是他汀藥物誘導的抑制近端腎小管對蛋白質的吸收，引起輕度短暫蛋白尿癥狀，但對人體無太大傷害，減少藥量，注意臨床觀察即可。

3.5 其他類型：本次研究中，出現3例特殊病歷，分別是機體過敏2例，關節疼痛1例。考慮到患者皆為中老年人，有一定生理因素，所以選擇減輕藥量，2 d后均出現癥狀減輕的效果。

3.6 防治原則：有些不良反應雖然是罕見或少見的，但可能是嚴重或致命的，因此臨床用藥一定要謹慎。防治原則有：①用藥前綜合考慮患者的特殊病理、生理因素，謹慎用藥；②用藥期間要注意觀察患者的癥狀體征，檢查是否出現不良反應，及時采取措施；③調整用藥劑量。

綜上，他汀藥物使用時應嚴格注意禁忌證，不宜輕易超劑量用藥，用藥過程中要密切監測臨床反應，采取相應的措施，保證安全用藥。

［1］ 陳國平.堅持他汀治療，規避肌病風險［N］.中國醫學論壇報，2008，34（19）:C5.

［2］ 張冰，王莉莉.他汀類藥物的臨床應用及不良反應研究進展［J］.國際藥學研究雜志，2013，40（5）:560-564.

［3］ Silva M，Matthews M L，Jarvis C，et al.Meta-analysis of drug induced adverse events associated with intensive-dose statin therapy［J］.Clin Ther，2007，29（2）:253-260.

［4］ 唐懷宇.他汀類藥物的不良反應及處理［J］.中國實用醫藥， 2008，3（2）:63.

［5］ 張弢，馮如玉.他汀類藥物的不良反應及防治對策［J］.中國老年學雜志，2013，33（5）:1223-1225.

R969.3；R9

B

1671-8194（2015）13-0176-01