腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應用效果的比較

陳美云

（河南省通許縣中醫(yī)院麻醉科，河南 通許 475400）

腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應用效果的比較

陳美云

（河南省通許縣中醫(yī)院麻醉科，河南 通許 475400）

目的 比較腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中臨床效果。方法 選取2011年1月至2013年12月在我院分娩的160例產(chǎn)婦，隨機分為對照組和實驗組2組，對照組采用硬膜外麻醉，實驗組采用腰硬聯(lián)合麻醉，比較2組產(chǎn)婦的分娩、鎮(zhèn)痛情況及胎兒情況。結果 實驗組鎮(zhèn)痛起效時間明顯短于對照組，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、順產(chǎn)率及出血量均明顯地優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組新生兒Apgar 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 腰硬聯(lián)合麻醉起效快，鎮(zhèn)痛確切，對胎兒無不良影響，值得臨床進一步推廣應用。

腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；分娩；鎮(zhèn)痛

隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高，人們對醫(yī)療水平的要求也逐漸增高，多數(shù)產(chǎn)婦在臨床分娩時都會有無痛分娩的要求，理想的無痛分娩要求對產(chǎn)婦及胎兒的身體健康影響小，無不良反應，麻醉方法起效快，效果明顯。理想的麻醉方式，不僅能夠緩解產(chǎn)婦的巨大痛苦，還能夠避免鎮(zhèn)痛藥物給胎兒帶來的不良影響，同時，也是現(xiàn)代產(chǎn)科文明的一個標志［1-2］。臨床上常用的分娩鎮(zhèn)痛方法主要有腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉［3］，我院對160例產(chǎn)婦分別采取腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉，并對2組產(chǎn)婦的分娩方式、鎮(zhèn)痛效果以及新生兒情況進行了對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2013年12月在我院分娩的160例初產(chǎn)婦，年齡22～31歲，平均年齡（26±2.1）歲，孕周37～42周，平均孕周（38.6±0.8）周，均具備自然分娩的條件，胎兒情況均正常，ASA為1～2級，所有產(chǎn)婦均自愿提出無痛分娩，無椎管內(nèi)麻醉禁忌證。以上產(chǎn)婦隨機分為對照組和實驗組2組，每組80例，比較2組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料，差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：所有產(chǎn)婦均在宮口開大2～3 cm，宮縮有規(guī)律時實施鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦取左側臥位，上肢靜脈常規(guī)開放，給予鼻導管吸氧。①對照組麻醉方法：對照組采用硬膜外麻醉，給予產(chǎn)婦5 mL 0.125%羅哌卡因和1.5 μg/mL的芬太尼混合藥液，接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)含有100 mL上述混合藥液，控制注入速度為4 mL/h。②實驗組麻醉方法：實驗組產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉，25G細長脊麻針穿入產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔中，緩慢注入

1.3 觀察指標：密切觀察產(chǎn)婦分娩過程中的血壓、心率以及氧飽和度，每隔15 min記錄1次，并觀察產(chǎn)婦的分娩方式、出血量，麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛效果，同時檢測產(chǎn)婦的宮縮變化和胎兒的心率，并使用Apgar對新生兒進行評分。

1.4 麻醉效果評價［4］：采用視覺模擬評分法對兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果進行評價，無任何疼痛感為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，中度疼痛為7～9分，疼痛難以忍受為10分。

1.5 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時間及鎮(zhèn)痛效果的比較：實驗組鎮(zhèn)痛起效時間明顯短于對照組，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、順產(chǎn)率、出血量及新生兒情況比較：實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、順產(chǎn)率及出血量均明顯地優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時間及鎮(zhèn)痛效果的比較

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、順產(chǎn)率、出血量及新生兒情況比較

3 討 論

分娩主要是指胎兒脫離母體的過程，在分娩過程中產(chǎn)婦往往會產(chǎn)生強烈的宮縮痛，宮縮痛不僅會給產(chǎn)婦帶來身體上的疼痛，也會在一定程度上影響產(chǎn)婦的心理健康，并進一步影響產(chǎn)程進展，給胎兒帶來一定的傷害，因此，無痛分娩逐漸在臨床上得到了應用［5］。目前，臨床上鎮(zhèn)痛效果最確切的麻醉方式主要有硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，本研究對腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩過程中的鎮(zhèn)痛效果及對胎兒的影響進行了對比分析，結果表明：兩種麻醉方式均可達到滿意的分娩鎮(zhèn)痛效果，腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛起效時間、鎮(zhèn)痛效果、總產(chǎn)程時間、順產(chǎn)率及出血量明顯優(yōu)于硬膜外麻醉，兩種麻醉方式的新生兒Apgar評分無明顯差異（P＞0.05）。綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉起效快，鎮(zhèn)痛確切，對胎兒無不良影響，值得臨床進一步推廣應用。

［1］ Vallejo MC，F(xiàn)irestone LL，Mandell GL，et al.Effect of epidural analgesia with ambulation on labor duration［J］.Anesthesiology，2001，95（4）:857-861.

［2］ 房新華.笑氣吸入用于分娩鎮(zhèn)痛的330例臨床效果分析［J］.中國醫(yī)藥指導，2011，9（6）:56-57.

［3］ 邵曉青，馬立新，馬駿.羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔分娩鎮(zhèn)痛的半數(shù)有效濃度［J］.臨床麻醉學雜志，2009，9（25）:755-757.

［4］ 樊梅，彰寧，黃科，等.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應用效果的比較［J］.醫(yī)學信息（中旬刊），2011，24（4）:1263-1264.

［5］ 范莉君，成芳，張希.腰硬聯(lián)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應用［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2009，2（32）:199-200.

R614；R714

B

1671-8194（2015）13-0181-01