56例豆角中毒患者的臨床救治

王晉斌 侯書文 張麗萍

（晉中市壽陽縣人民醫院急診科，山西 晉中 045400）

56例豆角中毒患者的臨床救治

王晉斌 侯書文 張麗萍

（晉中市壽陽縣人民醫院急診科，山西 晉中 045400）

豆角；中毒；機制；救治；預防

當前食品安全問題已經成為關系人民健康和國計民生的重大問題。我國食品安全問題日益嚴重，尤其近年來發生多起食物中毒事件，其中豆角中毒事件就是發生率較高的一種。豆角是人們一年四季普遍喜食的蔬菜，若烹調方法不當，就可能發生中毒。主要表現為消化道和神經系統的癥狀，具有潛伏期短，發病快，極少死亡，預后良好的特點。我院近2年共救治56例豆角中毒患者，現將救治體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況：56例豆角中毒者均有食入豆角史或同食者數人同時發病的病史。潛伏期為0.5～4.5 h，其中49例為建筑工地工人，余為在飯店和家庭進食者。38例發生在初春，13例發生在深秋，5例發生在夏季。男性52例，女性3例，年齡16～62歲，平均29.8歲。患者主要臨床表現見表1。

表1 56例豆角中毒者的主要臨床表現

1.2 輔助檢查：中毒患者中17例，血常規、尿常規、肝腎功能、血凝系列、心肌酶譜、心電圖、胸腹透視均正常，39例血常規白細胞計數增高（10.8～21.3）×109/L，21例血鉀和血鈉降低，7例凝血酶原時間和凝血酶時間延長，抗凝血酶活性降低（76%～80%），2例心電圖ST段弓背向下抬高0.3～0.4 mV，不伴T波高尖，可除外心肌梗死、心絞痛、心包炎等其他原因引起的ST段的抬高，同時乳酸脫氫酶增高（289～292 U/L），心肌標志物正常。

1.3 治療及結果：56例患者在發病4.5 h內，神志清楚，均能配合檢查、治療。根據各自臨床表現，采取個性化的洗胃、催吐、導瀉、利尿等解除毒物的辦法。28例電解質紊亂或化驗血凝系列異常者給予吸氧、靜脈滴注糖鹽水、西咪替丁、氯化鉀和維生素C、K3等治療。2例伴心電圖異常者，除如上治療外，加低分子右旋糖酐和丹參注射液留觀治療48 h病愈。56例患者均在臨床癥狀消失，復查異常輔助檢查項目正常后，在入院48 h內陸續離室回家。無1例溶血和死亡者。隨訪1個月，病情均無反復。

2 討 論

進食未熟的豆角后，出現以消化、神經系統為主的臨床癥狀，結合流行病學調查、輔助檢查等，按照《食物中毒診斷標準及技術處理總則》的診斷標準及判斷原則可以診斷［1］，但出現心電圖早期復極改變，國內報道較少。

2.1 扁豆中毒機制：目前僅我國國內的豆角品種就多達數千種，由于毒素成分復雜而難以進行全面系統的調查研究。當前國內外學者一致認為，豆角中主要致毒因素為紅細胞凝集素和皂苷，同時贊同豆角所含的毒性物質均可被持續高溫所破壞的觀點。

皂甙又稱皂毒素，存在于豆莢表皮，對消化道有強烈刺激性，可引起出血性炎癥，以致造成惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。紅細胞凝集素又稱豆素，是一種具有高度特異性糖結合活性蛋白，存在于豆中，具有紅細胞凝集作用。這兩種毒素只有在100 ℃加熱20 min以上才能使之破壞分解。2例患者心電圖出現ST段改變，早期復極是病理狀態下的一種表現。據文獻報道早期復極發生機制為皂毒素導致的迷走神經張力增高或毒素本身的電生理影響，使心肌纖維復極加速；部分心室肌提早復極或旁路傳導所致，是一種急性發作的病理過程［2］。低熱、白細胞升高與毒素吸收，機體應激反應有關。在某些豆角的豆莢中還含有硝酸鹽和亞硝酸鹽，當放置超過24 h，亞硝酸鹽含量大大增加，高劑量的亞硝酸鹽能使血色素中的二價鐵氧化為三價鐵，產生大量高鐵血紅蛋白從而使其失去攜氧能力，人進食后會引起全身組織缺氧，進一步加重病情。上述56例患者雖無合并亞硝酸鹽中毒，但應引起關注。

2.2 救治與預防

2.2.1 組織與保障：組織領導是整個搶救過程不可缺少的保障。大多扁豆中毒者發生在工地、學校等集體進食處，極易引起患者恐慌，社會關注度大，患者到醫院救治時不理解、不配合，擔心會留后遺癥而產生焦慮心理［3］。往往在救治早期，由于中毒病例多，親友陪護多，動用醫護人員多，圍觀人員多，若醫院沒有嚴密組織，肯定會一團糟。尤其在發布扁豆中毒診斷時必須慎之又慎，專家把關，以免造成不可挽回的損失。

我院在第一時間成立以院長為組長的救治組，下分醫療、護理、院感和預防保健、安全保衛、后勤保障小組，組長統一指揮，醫護人員忙而不亂，各司其職。患者通過預檢分診、檢查、診治等環節快速分流，而不會均滯留在搶救室，影響其他危重患者的搶救。同時，責任人向所在地衛生行政部門報告，相關人員配合疾病預防控制人員做好流行病學調查工作。搶救結束時要給患者和家屬充分做好有效的思想溝通，打消顧慮。

2.2.2 救治措施：統一制定治療原則和個性化的治療方案。輕者給予吸氧、洗胃、催吐、導瀉等措施，注意維持水電解質酸堿平衡，若考慮合并消化道出血，使用胃黏膜保護劑和止血劑，凝血酶原時間延長者使用維生素K3等，有心電圖早期復極表現者加用降低血黏度、改善微循環的藥物。嚴重時若有溶血現象可用皮質激素和碳酸氫鈉堿化尿液，必要時輸血。有凝血現象時可用低分子右旋糖酐及肝素等處理。

2.2.3 預防措施：皂毒素在扁豆的兩端及莢絲中含量較高，為減少原料中的有害物質，食用前必須掐尖剝絲斷尾。皂毒素比較耐熱，若只用沸水焯一下，或用急火煸炒等方法加工，往往不能完全破壞扁豆中的天然毒素。炒菜時不要貪圖脆嫩，應充分翻炒均勻，煮熟燜透，使扁豆失去原有的生綠色和豆腥味，這樣就能避免中毒。特別是集體用餐單位如建筑工地食堂、機關學校集體食堂、接待會議或宴會的飯店，這些場所是扁豆中毒的高發區，必須掌握完全熟透的原則。

［1］ 王峻.蕓豆中毒.常見急危重癥診療指南［M］.太原:山西科學技術出版社，2008:267.

［2］ 曾紅，張建軍.急性扁豆中毒致早期復極綜合征及臨床意義［J］.中國急救醫學，2006，26（5）:381-382.

［3］ 張燕，袁文艷.扁豆中毒28例的急救與護理體會［J］.貴州醫藥，2011，35（1）:91-92.

R595.7

B

1671-8194（2015）13-0185-02