老年急性腦出血患者早期差別化降血壓治療的療效觀(guān)察

馬 戈

（鄧州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄧州 474150）

老年急性腦出血患者早期差別化降血壓治療的療效觀(guān)察

馬 戈

（鄧州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄧州 474150）

目的 觀(guān)察差別化降血壓治療不同出血量的老年急性腦出血患者的臨床療效。方法 回顧性分析2012年2月至2013年2月在我院治療的130例老年急性腦出血伴高血壓患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀(guān)察組（65例）和對(duì)照組（65例），對(duì)照組采用常規(guī)降壓治療，控制收縮壓在180～200 mm Hg；觀(guān)察組在開(kāi)始治療后的1 h內(nèi)使收縮壓迅速降至140～160 mm Hg內(nèi)，并保持1周，記錄兩組患者的觀(guān)察指標(biāo)并行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果 對(duì)于小出血量患者，觀(guān)察組患者治療28 d后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)于大出血量患者，兩組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 治療老年腦出血患者，對(duì)于小出血量者給予積極的降壓治療，能有效控制出血，改善患者預(yù)后；但對(duì)于出血量大的患者而言，迅速降壓并未取得明顯的臨床效果，血壓的迅速降低可能會(huì)引起負(fù)性作用，臨床治療過(guò)程中應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。

老年人；急性腦出血；降壓

老年急性腦出血發(fā)病率較高，約有30%的腦出血患者在發(fā)病的早期死亡［1］，幸存者也大多留有不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。高血壓是腦出血的主要危險(xiǎn)因素［2］，相關(guān)文獻(xiàn)表明，腦出血急性期若伴有血壓升高，提示預(yù)后不良。現(xiàn)階段臨床上對(duì)于急性腦出血患者的高血壓處理，存在爭(zhēng)議，血壓過(guò)高易導(dǎo)致出血的增多使血腫擴(kuò)大，血壓過(guò)低就會(huì)影響本就受壓迫的腦組織灌注，為觀(guān)察差別化降血壓治療不同出血量的老年急性腦出血患者臨床效果，現(xiàn)將我院自2010年2月至2013年2月治療的130例急性腦出血老年患者的臨床資料結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年2月至2013年2月在我院診治的130例急性腦出血老年患者的臨床資料，確診為原發(fā)性腦出血，出血部位為基底區(qū)，且經(jīng)CT證實(shí)；其中男性77例，女性53例；年齡61～81歲，平均年齡（66.44±2.17）歲；開(kāi)始治療時(shí)收縮壓均＞145 mm Hg；兩組患者均排除有嚴(yán)重的路內(nèi)動(dòng)脈狹窄及凝血功能異常，排除心肺、肝腎功能異常等，排除估計(jì)在24 h內(nèi)死亡者。出血量＜30 mL者為小出血量，出血量≥30 mL者為大出血量。隨機(jī)將90例患者分為觀(guān)察組（45例，小出血量者20例）和對(duì)照組（45例，小出血量者20例），兩組患者在性別比例、平均年齡、發(fā)病原因、癥狀、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：每組患者均對(duì)癥、支持治療，常規(guī)應(yīng)用降顱壓藥物甘露醇。觀(guān)察組：通過(guò)利用靜脈輸注降壓藥物在開(kāi)始治療后的1 h內(nèi)使收縮壓達(dá)到140～160 mm Hg。并且在隨后的1周內(nèi)保持同等水平血壓；觀(guān)察組：如果患者收縮壓＜180 mm Hg則不予降壓藥物，否則通過(guò)降壓藥物控制收縮壓180～200 mm Hg。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］：治療后的第3天，第7天復(fù)查頭顱CT，并計(jì)算顱內(nèi)出血量，出血量［4］=π×長(zhǎng)×寬×高/6，并在治療前、治療后1周和1個(gè)月利用NIHSS評(píng)價(jià)神經(jīng)功能。①顯效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；②有效：神經(jīng)功能缺損程度平分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；③無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)明顯降低甚至惡化。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料分析采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)于小出血量患者，觀(guān)察組患者治療28 d后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1；對(duì)于大出血量患者，兩組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

表1 兩組小出血量患者治療效果對(duì)比

表2 兩組大出血量患者治療效果對(duì)比

3 討 論

高血壓作為腦出血的主要危險(xiǎn)因素，相關(guān)文獻(xiàn)表明，腦出血急性期若伴有血壓升高，提示預(yù)后不良。現(xiàn)階段臨床上對(duì)于急性腦出血患者的高血壓處理，存在爭(zhēng)議，血壓過(guò)高易導(dǎo)致出血的增多使血腫擴(kuò)大，血壓過(guò)低就會(huì)影響本就受壓迫的腦組織灌注。

臨床治療上參差不齊，根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》［5］建議：急性腦出血患者不要急于降血壓，若血壓≥200/110 mm Hg時(shí)，在降低顱內(nèi)壓的基礎(chǔ)上適當(dāng)降低血壓，使收縮壓維持在180 mm Hg上下的水平；當(dāng)收縮壓在170～200 mm Hg或舒張壓在100～110 mm Hg時(shí)，可降低顱內(nèi)壓，密切觀(guān)察血壓變化，不建議使用降壓藥物［6］。治療指南中如此建議，一是為了保證腦組織灌注；二是適當(dāng)降低顱內(nèi)血腫進(jìn)展［7］。在此次統(tǒng)計(jì)觀(guān)察中，小出血量患者積極降壓取得了優(yōu)于對(duì)照組的治療效果，但是大出血量患者與未降壓的對(duì)照組相比，治療效果無(wú)任何優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)比觀(guān)察了不同出血量的腦出血老年患者采用積極降血壓與不降壓治療的臨床效果，對(duì)于小出血量者給予積極的降壓治療，能有效控制出血，改善患者預(yù)后；但對(duì)于出血量大的患者而言，迅速降壓并未取得明顯的臨床效果，血壓的迅速降低可能會(huì)引起負(fù)性作用，臨床治療過(guò)程中應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。

［1］ 邵錦根，張旭.老年急性腦出血患者早期差別化降血壓治療的療效觀(guān)察［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（4）: 302-304.

［2］ 馬鳳斌.內(nèi)科治療腦出血的臨床療效［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（30）: 6267-6267.

［3］ 安中平.高血糖影響腦梗死預(yù)后的隨訪(fǎng)研究［J］.中同慢性病預(yù)防與控制，2010，18（1）:57-58.

［4］ 李梅，王慧萍，陳玉芳，等.早期康復(fù)治療對(duì)老年卒中患者預(yù)后的影響［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（4）: 283-284.

［5］ 郭熳飚.腦出血患者的臨床觀(guān)察要點(diǎn)及急救與護(hù)理措施［J］.工企醫(yī)刊，2012（2）:28.

［6］ 鐘志堅(jiān)，徐育林，尹宏，等.三種手術(shù)術(shù)式治療高血壓腦出血效果比較［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25（10）:1497-1498.

［7］ 莊麗麗，崔桂云，沈霞.腦出血后血腫擴(kuò)大的影響因素及其預(yù)測(cè)方法的研究進(jìn)展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2010，12（6）: 569-570.

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1671-8194（2015）13-0187-02