不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術麻醉中的臨床價值

黃文軍

（荊州市公安縣中醫院麻醉科，湖北 荊州 434300）

不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術麻醉中的臨床價值

黃文軍

（荊州市公安縣中醫院麻醉科，湖北 荊州 434300）

目的 研究不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術麻醉中的臨床價值。方法 分別給予三組老年胸科手術患者瑞芬太尼0.4 μg/（kg?min）、0.6 μg/（kg?min）、0.8 μg/（kg?min），并對各時點的MAP、SBP、HR、E、NE進行測定和記錄。結果 T1時的HR、SBP、MAP低于T0時，A組T2時上述指標高于T0時（P＜0.01），三組T6時心率、血壓高于T0時；A組T2時E、NE濃度升高，T3、T4時，三組NE升高，T6時E、NE濃度與T0時相比有所升高。結論 0.6 μg/（kg?min）瑞芬太尼復合丙泊酚應用于老年胸科手術患者，能夠有效抑制傷害刺激誘發的應激反應，具有較高的臨床利用價值。

胸科手術；瑞芬太尼；靶濃度

老年患者的機體功能逐漸減退，手術過程中清除麻醉藥物相對比較緩慢。作為阿片類μ受體激動劑的瑞芬太尼，廣泛用于手術麻醉當中，其具有作用時間短、起效快、代謝迅速的良好特點，可以較好的對創傷產生的應激反應進行抑制。但不同濃度的瑞芬太尼產生的效果也不盡相同，其不同劑量的選擇多為三種。我院為研究不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術麻醉的效果，對不同劑量瑞芬太尼的臨床應用價值進行了分析，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年6月至2011年6月行胸科手術的老年患者90例。其中男58例，女32例；年齡65～76歲，平均年齡67.5歲。ASA分級：Ⅱ級52例，Ⅲ級38例。患者術前無肝腎等重要器官功能異?，F象，無內分泌疾病史，無精神異常，無阿片類受體濫用情況。全部患者隨機分為A、B、C三組，每組患者30例；給予A組瑞芬太尼的濃度為0.4 μg/（kg?min）、給予B組瑞芬太尼的濃度為0.6 μg/（kg?min）、給予C組瑞芬太尼的濃度為0.8 μg/（kg?min）。A、B、C三組一般資料比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：患者進入手術室后，面罩吸氧、常規心電監護、持續監測ECG、SpO2、NIBP，先開放上肢靜脈通道，靜注咪達唑侖0.05 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，羅庫溴銨0.2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg行麻醉誘導3 min后行氣管插管，接麻醉機行機械通氣，VT8～12 mL/kg、PR12～20次/分，吸呼比1∶1～2吸入氧濃度60%～80%（空氣與氧氣混合），使PETCO2維持在35～40 mm Hg。麻醉維持采用吸入1.5%～3.0%七氟醚，并間斷靜注羅庫溴銨維持肌松，麻醉后行撓動脈穿刺監測ABP應用Diprifusorgcg系統靶控輸注瑞芬太尼（批號：6130616）、丙泊酚。A、B、C三組，患者麻醉誘導后分別注射靶濃度為0.4 μg/（kg?min）、0.6 μg/（kg?min）、0.8 μg/（kg?min）的瑞芬太尼，同時注射丙泊酚3 mg/（kg?min），三組患者麻醉過程中瑞芬太尼靶濃度不變，同時注意調節丙泊酚靶濃度，控制腦電雙頻指數為45～55。患者縫合皮膚后停止藥物泵入，麻醉過程中心率＞90次/分時給予艾可洛爾20 mg iv，心率＜50次/分，給予阿托品0.25 mg iv，平均脈壓小于基礎值的30%時，給予馬拉地爾12.4 mg。圍術期記錄意識消失停藥至睜眼、拔管的時間。1.3 指標觀察：常規監測患者心電圖、脈搏血氧飽和度、血壓，同時對腦電雙頻指數進行檢測。分別記錄患者平臥10 min、氣管插管前、插管時、切皮時、開胸探查、縫合、拔管的心率、舒張壓、平均動脈壓及收縮壓，設置時間時點為T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6；于各時點在患者肘部靜脈抽取血液2 mL，與抗凝劑混合于試管中，搖勻、離心分離并保存，保存溫度為-80 ℃；ELISA測定甲腎上腺素和腎上腺素；記錄三組T0、T2、T3、T4、T6各時點NE與E的濃度。

表1 各時點血流動力學對比

表2 各時點血漿NE與E的濃度對比

1.4 統計學方法：使用SPSS11.0統計軟件處理數據，均數±標準差（x-±s）表示計量資料，單因素方差分析組間資料差異，卡方檢驗計數資料，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 血流動力學比較：A、B、C三組患者在意識消失、恢復呼吸、導管拔除時間等指標差異間無統計學差異（P＞0.05）。T1時MAP、SBP、HR均比T0時低，其中C組明顯降低，A組T2時MAP、SBP、HR比T0時高（P＜0.01），與T0時相比，T3、T4時SBP、HR顯著較高；三組T6時心率與血壓高于T0時。具體見表1。

2.2 血漿NE與E的濃度比較：A組T2時血漿E、NE濃度升高，T3、T4時三組血漿NE與T0時相比有所升高，且程度不同，T6時E、NE濃度與T0時相比有所升高。具體見表2。

3 討 論

對于老年階段的限定，其公認標準尚不確定，但65歲以上健康的老年人仍然容易發生重要臟器貯備功能的下降問題。由于胸科手術相對比較復雜，進行麻醉操作也存在較大難度，具有較高的傷殘率和病死率［2］。所以胸科手術對麻醉的處理要求非常高，操作過程中力求安全、經濟、有效。而老年患者與年輕患者相比，更容易對丙泊酚產生敏感現象，且意識消失濃度較低。Renne等［3］研究顯示除去老年癡呆，BIS對鎮靜深度進行反映，與年齡沒有關聯，當BIS值為60左右時，能夠使麻醉中患者不利的記憶和回憶反應得到消除。本研究結果表明，復合瑞芬太尼0.4 μg/（kg?min）和丙泊酚3 mg/（kg?min）、無法有效抑制插管等傷害刺激導致的心率及血壓變化，同時對血液E和NE濃度升高變化的抑制也是微乎其微，與其相比，瑞芬太尼0.6 μg/（kg?min）和0.8 μg/（kg?min）均可有效對上述變化進行抑制，不過0.8 μg/（kg?min）瑞芬太尼會影響患者的心率和血壓下降，需要通過藥物糾正才能得到緩解；另外，瑞芬太尼0.6 μg/（kg?min）和0.8 μg/（kg?min）無法抑制NE的升高，這是因為在手術刺激的作用下，局部交感神經容易變得興奮，從而釋放出較多濃度的NE［4-7］。通過進一步研究，持續輸注瑞芬太尼3 h后，半衰期為3 min，用藥停止后，患者在15 min后可自行恢復呼吸?；颊咦灾骱粑鼤r間與瑞芬太尼的靶濃度沒有相關性，持續輸注的特性也不會受到患者年齡的影響。

綜上所述，0.6 μg/（kg?min）瑞芬太尼與丙泊酚復合，在老年胸科手術患者中靶控輸注靜脈麻醉，可以對傷害刺激誘發的應激反應進行有效抑制，且血液動力學在手術過程中十分穩定，在麻醉實踐中具有較高的利用價值。

［1］ 杭燕南，莊心良，蔣豪.當代麻醉學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2008:819-820.

［2］ 莊主良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.北京:人民衛生社，2008: 484-485.

［3］ 劉艷梅.不同麻醉方法在胸科手術中對血流動力學的影響［J］.中國現代藥物應用，2009，3（5）:55.

［4］ 謝先豐，蘭志勛.胸科手術中瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉的臨床觀察［J］.四川醫學，2009，30（1）:49-50.

［5］ 馮銳，鄭穎，劉江，等.兩種不同輸注方法對胸科手術麻醉的臨床效果比較［J］.山西醫科大學學報，2014，45（10）:987-989.

［6］ 王雷，王長明，劉大船，等.右美托咪定與丙泊酚在胸科手術中的麻醉效果對比［J］.醫學與哲學，2014，35（12）:26-27.

［7］ 姚娜娜，王龍，吳述軒，等.不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術麻醉中對應激及肺功能指標的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2015，24（8）:888-890.

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1671-8194（2015）13-0188-02