臂叢神經阻滯用于小兒上肢手術麻醉的療效觀察

王 麗

（鄧州市人民醫院麻醉科，河南 鄧州 474150）

臂叢神經阻滯用于小兒上肢手術麻醉的療效觀察

王 麗

（鄧州市人民醫院麻醉科，河南 鄧州 474150）

目的 探討臂叢神經阻滯用于小兒上肢手術麻醉的臨床療效。方法 對2009年2月至2014年5月在我院進行上肢手術的小兒68例隨機進行分組，分為對照組和實驗組。對照組患兒給予氯胺酮麻醉，實驗組患兒給予氯胺酮加0.25%羅哌卡因臂叢神經阻滯麻醉。觀察比較兩組患兒的蘇醒時間及不良反應。結果 實驗組患兒的氯胺酮用量明顯少于對照組患兒，且蘇醒時間更短，兩組對比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），兩組患兒麻醉不良反應無明顯統計學意義。結論 氯胺酮合并0.25%羅哌卡因臂叢阻滯在小兒上肢手術中可以取得較好的麻醉效果，不良反應較少，值得推廣應用。

患兒；上肢手術；臂叢麻醉；臨床療效；氯胺酮

小兒麻醉是12歲以下的患者麻醉，由于小兒在解剖、生理及藥理方面與成人差距很大，因此其麻醉具有自己的特點［1］。本文通過對2009年2月至2014年5月在我院進行上肢手術的患兒行臂叢神經阻滯加氯胺酮麻醉，取得了較好的麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2009年2月至2014年3月在我院進行上肢手術治療的68例患兒，其中男42例，女26例，年齡3～12歲，平均7.8歲，體質量11.6～36.5kg，平均21.2 kg。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，術前6 h禁食，4 h禁飲。所有患兒隨機分為實驗組和對照組，每組均為34例患兒。對照組采用氯胺酮靜脈麻醉，實驗組在氯胺酮基礎麻醉下，采用0.25%羅哌卡因行臂叢神經阻滯。兩組患兒在性別、年齡、體質量及病情等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法：所有患兒術前均給予阿托品0.015 mg/kg。入室前給予氯胺酮5 mg/kg肌內注射，入室后常規監測平均動脈壓，心率，心電圖，脈搏氧飽和度。開放靜脈通路后給予咪達唑侖0.1 mg/kg靜脈注射并持續鼻導管吸氧。治療組患兒根據手術部位選擇腋路或肌間溝神經阻滯［2］。腋路阻滯：患兒仰臥，患肢呈行軍禮狀，消毒后左手食指按壓腋動脈搏動最強點，在其下緣與皮膚呈10°～20°夾角進針，當鞘膜突破感且針尾隨動脈搏動停止進針，回抽無血即注入0.25%羅哌卡因。肌間溝阻滯：仰臥位頭偏向對側，在第6頸椎水平肌間溝處作為穿刺點，針尖垂直刺入皮膚后進針0.5～1 cm，有鞘膜突破感停止進針，回抽無血及腦脊液即可注入0.25%羅哌卡因。根據情況給予氯胺酮維持。對照組配置0.1%的氯胺酮以1 mg/（kg?h）靜脈滴注。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組患者的氯胺酮用量、蘇醒時間及術后不良反應的發生情況。

1.4 統計學處理：數據資料利用SPSS15.0軟件進行統計分析，計數與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉情況對比：實驗組患者氯胺酮用量明顯少于對照組，蘇醒時間短于對照組，兩組相比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 兩組患者麻醉情況對比

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比：實驗組患者有1例發生躁動，2例發生嘔吐，1例有不良精神癥狀。對照組有3例躁動，4例嘔吐，1例發生不良精神癥狀。對癥治療后均痊愈。兩組對比實驗組患兒的不良反應發生率明顯低于對照組，兩組比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

滿意的小兒麻醉需要確切的麻醉效果、平穩的生命體征和術后較少的并發癥，且應盡量少的影響患兒的心理和行為活動［3］。氯胺酮與咪達唑侖合用是最常用的小兒麻醉方法，但常需要肌內注射及開放靜脈，但患兒哭鬧不配合常給患兒及家屬帶來心理傷害。氯胺酮對于中樞神經系統具有興奮及特異性抑制的雙重作用，因此，氯胺酮麻醉后，蘇醒期患兒易出現一些精神癥狀，例如噩夢、幻覺等，同時，術后惡心嘔吐發生率也較高［4］。

臂叢血管神經鞘是一種多腔隙結構，臂叢外有一層結締組織，可以防止局麻藥擴散，所有單一臂叢阻滯容易出現阻滯不全的現象，同時手術要求患兒保持長時間的體位或無體動，或由于止血帶引起患者不適及疼痛，對患者的心理及生理造成多種不良影響［5］。因此臂叢麻醉常需要復合一定的鎮靜鎮痛藥，一方面可以消除患者的恐懼心理，另一方面可以有效的抑制患者應激水平的升高，使患者的循環更加平穩。

氯胺酮復合臂叢神經阻滯麻醉用于小兒上肢手術時，可選用腋路或肌間溝神經阻滯，發生氣胸的概率較小，與鎖骨上神經阻滯相比更為安全有效［6］。小兒肌間溝的位置固定且表淺，穿刺容易不需要尋找易感，易于初學者掌握。同時臂叢麻醉可以有效的阻滯上肢交感神經興奮，擴張上肢血管，有利于血管灌注和血管吻合。同時由于阻滯了感覺神經，因此可以防止疼痛刺激誘發的血管痙攣，可以減少術后鎮痛，減少全身麻醉藥物的使用［7］。

在麻醉中，氯胺酮聯合羅哌卡因進行臂叢神經阻滯，既可增強麻醉效果，又能減輕心血管的不良反應，保持血流動力學穩定，同時可以使患兒較早蘇醒，由于可以減少氯胺酮用藥量，可以減少術后惡心嘔吐及躁動的發生率。

本實驗通過對比觀察，可以得出小兒上肢手術合用氯胺酮靜脈麻醉與羅哌卡因臂叢神經阻滯的麻醉效果明顯優于單純進行氯胺酮靜脈全麻，且合用臂叢神經阻滯可以明顯降低氯胺酮用藥量，降低不良反應的發生率。單次應用氯胺酮麻醉，其維持時間約15～30 min，因此對于時間較長的上肢手術，術中需追加氯胺酮維持麻醉。因此氯胺酮靜脈麻醉用藥劑量大，在體內容易蓄積，且容易發生并發癥及蘇醒延遲。

綜上所述，氯胺酮靜脈麻醉聯合臂叢神經阻滯麻醉，可以減少各自的用藥劑量，減輕不同麻醉方法的不良反應，靜脈全麻可以減少臂叢神經阻滯不全的弊端，且可避免患兒心理恐懼，同時，臂叢神經阻滯可以降低靜脈全麻的不良反應發生率。因此，兩種方法聯合應用在小兒上肢手術中值得臨床廣泛推廣。

［1］ 楊康，劉洪.小兒上肢手術臂叢神經阻滯與靜脈麻醉的觀察［J］.實用醫院臨床雜志，2004，1（1）:68-69.

［2］ 劉勇，張玉清.臂叢神經阻滯復合小劑量氯胺酮麻醉用于小兒上肢燒傷整形手術［J］.廣東醫學，2009，30（12）:1881-1882.

［3］ 楊松，孫福德.小兒氯胺酮基礎麻醉加臂叢神經阻滯用于上肢手術的臨床觀察［J］.重慶醫學，2005，34（2）:227-231.

［4］ 李愛香，馬傳根，宋冬梅，等.神經刺激儀輔助定位下臂叢神經阻滯在小兒上肢手術中的臨床應用［J］.重慶醫學，2011，40（24）:2441-2442.

［5］ 王永東，王白云.氯胺酮基礎麻醉下臂叢神經阻滯用于小兒上肢手術的臨床觀察［J］.海南醫學，2009，20（7）:60-61.

［6］ 紀金芬，朱建猛，袁蓉，等.全麻復合臂叢神經阻滯在小兒上肢手術中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2009，25（12）:1079-1080.

［7］ 劉峰，時文珠，袁維秀，等.超聲輔助下肌間溝臂叢神經阻滯在小兒上肢手術的應用［J］.北京醫學，2014，36（4）:278-281.

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1671-8194（2015）13-0198-02