經皮腎鏡結合體外沖擊波碎石治療泌尿系結石患者的術后觀察及護理

張付華

（鄭州人民醫院泌尿外科，河南 鄭州 450000）

經皮腎鏡結合體外沖擊波碎石治療泌尿系結石患者的術后觀察及護理

張付華

（鄭州人民醫院泌尿外科，河南 鄭州 450000）

目的 研究分析經皮腎鏡結合體外沖擊波碎石治療泌尿系結石術后的臨床效果，并且總結實際經驗，制定針對性強的護理干預措施。方法 選取本院2012年1月至2013年1月收治的泌尿系結石患者122例為主要的研究對象。將所有的患者進行隨機的分組，分為治療組和對照組，每組患者61例。分別使用體外震波碎石術以及經皮腎鏡取石手術，最后分析比較來兩組患者的治療效果以及相應的護理措施。結果 治療組患者的腎臟結石有效率、輸尿管中下端結石、輸尿管上段結石的有效率明顯優于對照組。治療組患者的手術時間、術中出血量、引流量、排氣時間、下床時間明顯優于對照組。結論 經皮腎鏡結合體外沖擊波碎石術時間短、效果顯著、并發癥低，值得進一步推廣使用。

體外沖擊波碎石技術；經皮腎鏡技術；泌尿系結石；分析

體外沖擊波碎石技術和經皮腎鏡技術是治療泌尿系結石的常用方法，二者如果相互結合，臨床效果顯著［1］。但是，二者的技術都會對機體造成一定的傷害。所以，在圍手術過程中，應該使用相應的護理干預措施。一系列科學有效的護理干預措施可以為治療過程的順利完成提高切實的保障，促進治療效果。本文選取本院2012年1月至2013年1月收治的122例泌尿系結石患者作為研究對象，并且提出相應的護理干預政策，為提高質量效果提供相應的借鑒和參考。現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取本院2012年1月至2013年1月收治的泌尿系結石患者122例。入選標準：①患者均患有不同程度的患側絞痛、肉眼血尿以及鏡下血尿；②將心肝腎等臟器的器質性病變患者排除在外；③通過X線、B超、靜脈腎盂造等方法來檢查泌尿系結石。在這122例中，男性患者有47例，女性患者有75例，年齡35～64歲，平均年齡為（48 ±10.32）歲。將這122例患者進行隨機的分組，分為對照組和治療組。34例患者是位于輸尿管上段的結石，21例患者是位于輸尿管下段的結石，37例患者位于輸尿管中段的結石，30例患者是位于腎盂腎盞內的結石。

1.2 手術方法

1.2.1 外震波碎石術：按照輔助檢查的結果來確定結石部位，去挑選正確的體位進行治療。位于輸尿管中下段的結石需要采取俯臥位，而位于輸尿管上段的結石以及腎盂腎盞內部的結石需要采取仰臥位。按照結石的具體性質以及大小形狀來正確的選擇沖擊次數以及電壓設定。沖擊次數控制在1500～2500次最佳，而電壓則控制在7～14 kV范圍內最佳。患者在進行體外震波碎石手術之后還要給予常規性質的治療，定期復查結石破碎情況以及結石排出情況。如果效果不明顯，就需要進行外震波碎石術，治療次數不要超過3次，不然會造成嚴重的損傷。

1.2.2 經皮腎鏡取石手術：患者通過結石位并且進行相應的全身麻醉。在患者接受治療的時候。第一步要采取輸尿管逆行插管的方法讓換側腎盂人工積水。之后通過B超的輔助，進行穿刺進入腎盞，安置經皮腎鏡鏡鞘，將其固定好。腎鏡深入，將經體外震波沖擊后的碎石超出，并且全部取出。將腎造瘺管以及留置雙J留置。

1.3 護理干預方案

1.3.1 腎造瘺管護理：對患者進行定期的造瘺口的敷料情況觀察，如果存在較為明顯的滲出情況，就需要及時的進行更換。當拆除腎造瘺管之后，填塞無菌的凡士林紗，與此同時，患者需要采用健側臥位。

1.3.2 心理護理：將手術完成之后的癥狀以及反應詳細的講解給患者以及患者家屬，鼓勵醫務人員和患者多交流，醫護人員需要積極的回答患者提出的問題，避免患者過度緊張和焦慮，使患者積極的配合治療和護理［2］。

1.3.3 雙J管護理：指導患者在手術完成之后，盡早取半坐臥位。同時還要積極的變換體位，有利于緩解因留置導管造成的不舒服感。并且要時刻囑咐患者在變換體位的過程中，動作不要太大，避免給腹部增加壓力，為雙J管在位提供切實的保障。

1.4 統計學分析：應用數據SPSS13.0軟件進行分析，采取χ2檢驗計數資料，組間數據對比差異明顯，具有統計學意義以P＜0.05表示。

1.5 療效標準。無效：在手術完成之后的6周，患者體內還有部分結石存在；有效：在手術完成之后的6周，患者體內的結石被全部排除。對患者進行定期的輔助檢查，主要是通過B超、X線以及靜脈腎盂造來檢查結石是否排凈。

2 結 果

2.1 治療組和對照組患者的臨床療效比較：治療組的有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組和對照組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 治療組和對照組患者的相關指標比較：治療組的手術時間、引流量、術中出血量、排氣時間、下床時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

引流量（mL）下床時間（d）治療組　103±11.23　22±3.25　70±7.56　1.14±0.14　2.7±0.28觀察組　171±17.52　52±9.23　128±10.32 2.67±0.51　4.5±0.43組別　　手術時間（min）術中出血量（mL）排氣時間（d）

3 討 論

泌尿系結石指的是產生于部位的結石：腎盞、膀胱、腎盂、腎盂、輸尿管以及輸尿管連接部［3］。泌尿系結石疾病一般發病于中年男性群體，跟患者的生活習慣以及飲食因素有著非常緊密的聯系。在臨床治療上，主要的排結石方法有經皮腎鏡取石術、輸尿管氣壓彈道碎石術、體外震波碎石術、輸尿管鏡下鈥激光碎石術。

3.1 體外沖擊波碎石手術：體外沖擊波碎石手術一般是通過體外沖擊波聚焦之后來擊碎患者體內的結石，讓結石隨尿液排出。碎石機的沖擊波類似于聲波的機械震動波。這種沖擊波可以在水中傳導，并且不存在任何性質的損傷［4］。人體肌肉組織中大致上含有70%的水分，這些水分就是實現沖擊波傳導的主要介質。沖擊波碎石術適應直徑不超過2 cm的腎盂或者是腎盞單發結石；同時也適應長徑不超過1.5 cm的中、上段輸尿管結石。沖擊波碎石術對于下尿路結石、輸尿管嵌頓性結石以及巨大的腎結石的效果不是非常的明顯。

3.2 經皮腎鏡技術：經皮腎鏡技術是腔內泌尿外科手術的重要組成部分，跟體外沖擊波碎石手術相輔相成，共同作用，構成現代治療輸尿管結石的重要途徑［5］。所以，采用經皮腎鏡結合體外沖擊波碎石術來治療泌尿系結石具有非常顯著的效果。

綜上所述，經皮腎鏡結合體外沖擊波碎石術時間較短、效果非常顯著、并發癥低，值得進一步推廣使用。

［1］ 楊文增，王佳榮，趙春利.微創經皮腎鏡取石術治療泌尿系軟結石的療效及安全性分析［J］.中國全科醫學，2012，15（42）:102-103.

［2］ 肖海苑.微創經皮腎鏡取石術的觀察及護理［J］.實用醫學雜志，2012，10（6）:325-326.

［3］ 張玉玲.腎結石體外沖擊波碎石術后并發癥原因分析及防治［J］.河北醫藥，2011，6（4）:524-526.

［4］ 徐世田，王家武，張成瑤.系統評價仰臥位與俯臥位在經皮腎鏡取石術中的應用［J］.重慶醫學，2012，5（3）:854-856.

［5］ 劉曉光，張占學，岳霄，等.經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療上尿路結石385例效果觀察［J］.實用醫院臨床雜志，2010，12（2）:589-591.

R473.6；R691.4

B

1671-8194（2015）13-0252-02