危重兒院前轉運中護理安全管理的應用研究

郭鳳云

（南寧市婦幼保健院急診科，廣西 南寧 530011）

危重兒院前轉運中護理安全管理的應用研究

郭鳳云

（南寧市婦幼保健院急診科，廣西 南寧 530011）

目的 探討在危重兒院前轉運過程中應用護理安全管理的效果，以減少轉運過程中意外事件的發(fā)生、保障轉運患兒的安全。方法 選取本院2012年1月至2012年12月采取傳統(tǒng)方法進行轉運的273例為對照組，2013年1月至2013年12月采取護理安全管理措施進行轉運295例為安全管理組，比較兩組意外事件發(fā)生率、接收科室的滿意度。結果 安全管理組投訴率4.75%，明顯低于對照組投訴率19.05%，兩組差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。安全管理組意外發(fā)生率9.49%明顯低于對照組23.08%，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學意義。結論 在危重兒轉運過程中實施護理安全管理，可減少轉運過程中不良事件的發(fā)生率，提高危重兒轉運的安全性。

護理安全管理；危重兒；院前轉運

危重癥患兒院前轉運是兒童專科醫(yī)院急救醫(yī)療工作的重要組成部分，危重癥患兒經(jīng)過下級醫(yī)院或非專科醫(yī)院的緊急處置后，必須通過轉運完成診斷性檢查或接受更專業(yè)、更有效的治療。由于患兒不能很好的表述病情，且病情變化快，轉運時醫(yī)護人員的專業(yè)水平、轉運設施的完好性、轉運車上環(huán)境的局限性等，導致轉運過程中存在著很多安全隱患，為減少危重兒轉運過程中不良事件的發(fā)生以及提高接收科室、患者家屬的滿意度，防范醫(yī)療糾紛，本科自2013年1月開始在危重兒轉運過程中建立與實施一系列的護理安全管理，成效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2012年1月至2012年12月轉運的273例危重兒為對照組，其中男孩191例，女孩82例，年齡1 d～3歲；2013年1月至2013年12月轉運的295例危重兒為安全管理組，其中男孩201例，女孩94例，年齡1 d～3歲。兩組均為早產兒、重癥手足口病、重癥肺炎、新生兒重度窒息、肺炎合并先心、多臟器功能衰竭、感染性休克等，兩組患兒性別、年齡、病種等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 轉運方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)轉運方式轉運，由當班護士和隨機排班的醫(yī)師進行轉運，轉運物資、儀器為標準配備，轉運中以包被保暖或暖箱保暖，由轉運氧氣瓶保證供氧，護理人員懷抱患兒去功能科檢查、轉送至相關科室住院等。

1.2.2 觀察組轉運方式采取護理安全管理措施下的轉運方式。護理安全管理采取的措施主要包括以下幾個方面。①強化安全意識，正確識別轉運過程存在的護理風險：鼓勵護理人員如實填寫不良事件登記表，對轉運過程中發(fā)生的或可能發(fā)生的不良事件進行分析、記錄。護理安全隱患存在于院前轉運的各個環(huán)節(jié)，包括轉運前物品、藥品、儀器和患兒病情的評估等準備工作、轉運中的病情觀察與救護，轉運人員的專業(yè)技術能力與責任心，院前轉運相關的規(guī)章制度與流程是否完善等。②加強教育，增強法律意識和安全意識：組織學習《醫(yī)療事故處理條例》和《護理文書書寫規(guī)范》，《侵權責任法》等法律法規(guī)，讓轉運人員明確法律的規(guī)定，隨著《侵權責任法》的實施和人們法律意識的增強，存在過錯就可能面臨賠償，自覺用法律意識來約束自己的行為。根據(jù)院前轉運主要是孕產婦和患兒的特點重新分類制定院前轉運登記表，出診信息記錄更全面、更規(guī)范，有利于充分、準確評估患兒的病情。制定了詳細的院前急救物品管理規(guī)定：出診車上物品按搶救室“五定”標準管理，設專人管理，每半年更換一次，實行責任人每周全面檢查一次，每天班班交接，誰使用誰補充的管理規(guī)定，保障儀器、物品、藥品等始終處于完好、備用狀態(tài)。設計了院外交接記錄單、院內交接記錄單及轉運護理記錄單，使轉運患者交接清楚、規(guī)范，病情觀察更詳細。③強化培訓急診科護理人員，提高應急處理能力：包括急救理論、急救技能，以及護患溝通技巧方面的培訓，使出診人員熟練掌握心肺復蘇術、吸痰、氣管插管等急救技能，熟練掌握急救儀器的使用、常見故障的排除。實施轉運人員準入制度：工作滿2年的新護士經(jīng)過層級培訓、急救理論和技能培訓后，經(jīng)考核合格，在一名主管護師以上職稱的人員跟隨轉運2名以上的危重患兒，實際檢驗合格后才能單獨外出轉運危重患兒。④實施“兩評估”規(guī)定：轉運護士根據(jù)轉診電話提供的信息，與轉運醫(yī)師對患兒病情進行初步評估，除常規(guī)配備外，是否需要增加特別的急救藥品及物品等，減少因物品、藥品存在完整性缺陷，如品種不齊，或準備的數(shù)量不足或不適用等現(xiàn)象；對于危重患兒，低年資護士還要評估自身專業(yè)技術能力，是否有足夠的信心和技能保障患兒的轉運安全，及時報告，必要時申請增加1名高年資護士。⑤轉運前充分準備和病情處理：到達現(xiàn)場后立即查看患兒，監(jiān)測患兒生命體征、血氧飽和度，迅速判斷病情，并給予相應的救護措施，如清理呼吸道、改變體位，保持氣道通暢，吸氧或改變用氧方式；靜脈留置套管針，開通兩條有效的輸液通道；早產兒一定要開啟暖箱進行保暖；煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜；必要時留置胃管、抽空胃內容物，防止嘔吐時誤吸；呼吸困難或血氧飽和度較低者，適當放寬氣管插管指征，先行氣管置管術，給予呼吸支持。轉運前要進行充分準備和病情處理，嚴格遵循“轉運前盡可能使患兒病情達到最佳穩(wěn)定狀態(tài)”這一基本原則［1］，待患兒病情相對穩(wěn)定后，轉運前要將轉運的風險及利弊詳細與患者家屬溝通，告知患者轉運的必要性及轉運途中可能出現(xiàn)的風險以及我們所能夠采取的措施，使患者家屬理解轉運途中可能出現(xiàn)的不可預測風險甚至導致患者死亡，取得患者家屬的理解配合［2］。在家長表示理解并同意轉運后與家長確定患兒相關信息，與轉出科室護士交接生命體征，管道、皮膚及藥物等，戴好手腕識別帶，簽署轉運風險知情同意書，妥善固定好各種管道后再轉運。⑥加強責任心，密切觀察病情變化：對途中可能發(fā)生的病情變化要有足夠的認識，轉運途中要嚴密觀察患兒的病情，不能單純依賴監(jiān)護儀觀察生命體征，要注意觀察患兒的神志、面色、心率、胸廓起伏、血氧飽和度，有無躁動等，將用眼觀察到的情況與監(jiān)護儀器上的數(shù)據(jù)進行分析，防范儀器故障，正確判斷患兒的病情變化，及時采取急救措施。做好靜脈輸液護理，使用微量泵，以保持液體均勻、持續(xù)的輸入，保證有效的治療。要妥善固定各種管道，確保各種管道通暢，防止管道牽拉、受壓、打折。患兒病情變化時不得加速行車往回趕，而要就地停車搶救。⑦轉運到目的地的護理：重視最后200 m距離的護理安全管理：出轉運車后要重視保暖，注意保持呼吸道通暢，防止牽拉各種導管。為更好的保障患者安全，我們設計了院內轉運小推車，共上下三層，上層放置患兒，中層放置微量泵和簡易吸引器，下層固定氧氣瓶，抽屜內另備適量的一次性用品。優(yōu)點：可為患兒采取合適的體位，有利于保暖和氣道開放；解決了護士懷抱患兒時不能很好的保持呼吸道通暢；節(jié)省人力，解放了護士的雙手，有利于搶救、方便觀察病情，病情變化時能及時、隨地停下來處置；氧氣瓶固定在車上，即節(jié)省人力，又可以防止氧氣瓶意外跌落造成人員、財產損失。能妥善固定各種固定，防止牽拉拖出，更有利于安全轉運。⑧加強溝通：由于需要院前轉運的危重兒常病情未穩(wěn)定，病情發(fā)展變化快，具有不可預測性，轉運風險大，所以要與家屬多溝通，多關心體貼患者，對患方提出的任何不滿和問題要及時回應，妥善解決，建立相互信任的護患關系，避免不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生［3］。如果是早產兒，路途中主動傳授喂養(yǎng)知識和護理技巧，增強家屬的救治信心。防止院前與院內銜接不良，要求出診前與相關科室溝通，告知接診患兒的情況，以便提前做好準備，快回到醫(yī)院時，再次與接收科室進行聯(lián)系，告知患兒目前情況，做好迎接準備，到達接收科室后與護士共同交接患兒生命體征，藥物、管道、皮膚等情況，并詳細記錄在“院內轉交接記錄單”上，雙方簽字保存入檔。

1.3 數(shù)據(jù)處理：采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行分析，并進行卡方檢驗，P＜0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 結 果

2.1 兩組護理投訴情況比較：通過觀察，安全管理組未發(fā)生投訴281例，發(fā)生投訴14例，投訴率4.75%，對照組未發(fā)生投訴221例，發(fā)生投訴52例，投訴率19.05%，兩組顯著差異具有統(tǒng)計意義，P＜0.01，見表1。

表1 兩組護理投訴情況比較

2.2 兩組意外發(fā)生情況比較：通過觀察，安全管理組發(fā)生意外28例，未發(fā)生意外267例，意外發(fā)生率9.49%，對照組發(fā)生意外63例，未發(fā)生意外210例，意外發(fā)生率23.08%，兩組顯著差異具有統(tǒng)計意義，P＜0.01，見表2。

表2 兩組意外發(fā)生情況比較

3 討 論

3.1 護理安全指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機體結構或功能上的損害、障礙，缺陷或死亡［4］，它包括了一切護理缺陷和一切護理不安全隱患。隨著人們生活水平和對健康要求的不斷提高，以及法律意識的增強，對醫(yī)療護理服務的要求也越來越高，院前轉運已成為比較常態(tài)化的急救服務。護理安全是患者的基本需要和保障，同時也是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志［5］。沒有護理安全就沒有護理質量，護理安全是護理質量的核心內容，是護理管理工作的重心。發(fā)現(xiàn)安全隱患是進行護理安全管理的前提，有針對性的制定護理安全管理措施，是院前轉運成功的保障。

3.2 院前轉運過程中存在著各種安全隱患，除患兒年齡小，不能表述病情，患兒本身病情變化快，還包括轉運物資是否充足，儀器性能是否良好，轉運人員的專科急救能力、工作責任心以及有關轉運的規(guī)章制度的制定與落實。本研究針對危重兒院前轉運中存在的安全隱患，從轉運各個環(huán)節(jié)包括患者準備、物品準備、轉運前預處理、病情觀察與交接、相關科室的銜接等方面實行護理安全管理，制定和完善了安全管理措施，很抓落實，提高了危重兒院前轉運的安全性，同時也增強了護理人員的安全意識，規(guī)范了院前轉運流程，健全了護理安全管理體制，為保障危重患兒院前轉運安全，提高危重患兒的救治成功率，減少致殘率起到了至關重要的作用。

在院前轉運的各個環(huán)節(jié)中實行護理安全管理，可有效防范護理風險的發(fā)生，提高患兒家屬及接收科室的滿意度，護理安全管理為成功院前轉運危重患兒，讓患兒得到及時、安全、優(yōu)質的轉運護理服務提供了必要的保障。

［1］ 張丹靖.危重新生兒轉運安全護理管理［J］.護理學雜志，2011，26（5）:45.

［2］ 滕高菁.急診危重病患者家屬需求調查分析與對策［J］.齊魯護理雜志，2011，17（31）:53-54.

［3］ 李春玲.護理安全管理在危重患者院前轉運中的應用［J］.當代護士，2011，11（中旬刊）:81.

［4］ 丁力，婁安麗，葉旭春.患者安全相關問題的國外研究現(xiàn)狀［J］.解放軍護理雜志，2009，24（4）:55-56.

［5］ 季曉鵬，王志紅，陳亞華.國外護理安全管理的經(jīng)驗與啟示［J］.中國實用護理雜志，2009，2（23）:58.

R473.72

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1671-8194（2015）13-0266-02