胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常效果的臨床觀察

史 丹　于治利　張金瑞

（吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 138000）

胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常效果的臨床觀察

史 丹于治利張金瑞

（吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的 觀察胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常的效果。方法 選擇近年來我院收治的100例心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，將患者隨機分成對照組與研究組，其中對照組給予心內(nèi)科常規(guī)治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用胺碘酮，觀察分析治療效果。結(jié)果 對照組患者心功能療效的有效率為76.0%，研究組有效率為96.0%，兩組之間的差異具有高度統(tǒng)計學意義（χ2=8.30，P＜0.01）；對照組的抗心律失常療效顯效、有效和無效等級的人數(shù)分別為17、11和22例，研究組分別為34、13和3例，兩組患者抗心律失常療效之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組的心功能和抗心律失常療效高于對照組。治療前后兩組患者檢查血常規(guī)、肝腎功及甲狀腺功能等均無異常，研究組中1例患者惡心、嘔吐，對癥處理后消失；2例發(fā)生竇性心動過緩，停藥后恢復(fù)到正常，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床療效確切，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

胺碘酮；心力衰竭；室性心律失常

心力衰竭是心內(nèi)科臨床實踐中的一種常見病多發(fā)病，極易出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象［1］。一旦并發(fā)室性心律失常，常常對患者的血液動力學產(chǎn)生嚴重影響，如果治療的效果不夠顯著，病情加重，增加病死率［2］。因此，搶救心力衰竭的同時給予抗心律失常治療是非常重要的。胺碘酮是一種對該疾病治療較為顯著的一種藥物，而且該藥物的不良反應(yīng)較小。近年來，我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者，獲得較為滿意的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇近年來我院收治的100例心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊邽檠芯繉ο螅颊咧心行?8例，女性52例；年齡38～83歲，平均62.6歲；所有患者均有心臟擴大、心力衰竭、心功能不全等表現(xiàn)。按照隨機化原則將患者分為研究組和對照組，每組50例，兩組患者在影響研究結(jié)果因素之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組患者給予常規(guī)心內(nèi)科治療，包括合理調(diào)節(jié)并控制機體水鈉，給予利尿劑、硝普鈉、地高辛、ACEI或ARB等藥物治療研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用胺碘酮，首次劑量為負荷量150 mg，將其溶于20 mL 25%葡萄糖注射液中緩慢靜推10 min，若仍不能得到控制，則隨后可持續(xù)靜脈滴注胺碘酮0.5～1.0 mg/min，連用2～3 d［3］。治療期間監(jiān)測患者心電圖、心率及血壓等變化，HR＜55次/分或QT間期＞0.50 s應(yīng)立刻停用。

1.3療效判定標準：心功能療效分為有效和無效兩級。①用藥后患者心功能提高不低于l級者判定為有效；②用藥后心功能沒有恢復(fù)甚至惡化者判定為無效。

抗心律失常療效分為顯效、有效和無效三級。①頻發(fā)室性早搏數(shù)量降低90%以上甚至連發(fā)消失者判定為顯效；②數(shù)量降低幅度在70%～90%者判定為有效；③數(shù)量降低在70%以下者判定為無效［4］。

1.4統(tǒng)計方法：采用卡方檢驗比較兩組患者心功能療效和不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義，采用秩和檢驗比較兩組患者抗心律失常療效之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者心功能療效的比較：兩組患者心功能療效的比較見表1，其中對照組的有效率為76.0%，研究組的有效率為96.0%。假設(shè)檢驗表明，兩組心功能有效率之間的差異具有高度統(tǒng)計學意義（χ2=8.30，P＜0.01），研究組高于對照組。

表1　兩組患者心功能療效的比較

2.2兩組患者抗心律失常療效的比較：兩組患者抗心律失常療效的比較見表2。假設(shè)檢驗表明，兩組患者抗心律失常療效之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組高于對照組。

表2　兩組患者抗心律失常療效的比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)的比較：治療前后兩組患者檢查血常規(guī)、肝腎功及甲狀腺功能等均無異常，研究組中1例患者惡心、嘔吐，對癥處理后消失；2例發(fā)生竇性心動過緩，停藥后恢復(fù)到正常。假設(shè)檢驗表明，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

心力衰竭是多種心臟病的終末階段，亦是一種病理生理綜合征，屬于臨床危急重癥；患者并發(fā)室性心律失常時常使病情惡化，增加心力衰竭的程度，預(yù)后不良。所以對于心力衰竭合并室性心律失常的患者，首先要治療心力衰竭這一疾?。?］。

胺碘酮是臨床常用的抗心律失常藥物，屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物。它能夠延長動作電位的時程、復(fù)極時間、不應(yīng)期等，阻礙K+外流而對動作電位2、3相產(chǎn)生影響，從根本上有效延長患者心房、房室結(jié)、心室等動作電位，幫助消除折返激動；同時，很大程度上能夠抑制心房和心室顫動以及延緩竇房結(jié)自律性，減慢心率及心臟傳導能力，從根本上防止發(fā)生室性心動過速［6］。胺碘酮具有非競爭性的抗交感神經(jīng)作用，既包含β受體阻滯劑利于生存的一面，又不具β受體阻滯劑抑制心肌收縮的不良反應(yīng)；胺碘酮能夠抑制α受體，擴張周圍血管而降低阻力，擴張冠狀動脈而增加灌注量、降低室性心律失常發(fā)生率［2］。但是，在患者使用這種藥物進行治療的過程中，也要對患者進行嚴格的檢查和護理。胺碘酮中含有碘，長期服用這種藥物可能會使患者出現(xiàn)甲亢或者甲減的現(xiàn)象［7］。因此，患者在采用該種藥物進行治療的時候，要定期對患者進行甲狀腺功能的測量。

綜上所述，胺碘酮具有心臟抑制作用弱、不良反應(yīng)少、效果顯著等優(yōu)點，是一種安全有效的治療藥物。因此，值得將其用于治療心力衰竭合并室性心律失常，可在臨床上推廣應(yīng)用。在使用的過程中服用方法要正確，提高該種藥物的治療效果。

［1］王東生.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常56例療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（14）:112-113.

［2］袁野，秦偉毅，顧曉龍，等.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常療效評價［J］.廣東醫(yī)學，2009，30（4）:633-634.

［3］林能波.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（13）:1951-1952.

［4］于雪梅，高嗥.胺碘酮治療老年人心衰并發(fā)室性心律失常34例臨床分析［J］.中國老年學雜志，2007，27（10）:1001-1002.

［5］邵劍明，徐敏敏，陶謙民.胺碘酮在慢性心力衰竭合并心律失常中的應(yīng)用探討［J］.中華心血管病雜志，2003，31（6）:460.

［6］朱煒.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常55例臨床療效分析［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（4）:315.

［7］中華心血管病雜志編輯委員會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26（1）:5-11.

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1671-8194（2015）18-0148-02