半腱肌移植重建外側(cè)副韌帶治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床研究

張新雄

（四川省安岳縣人民醫(yī)院骨科，四川 資陽 642350）

半腱肌移植重建外側(cè)副韌帶治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床研究

張新雄

（四川省安岳縣人民醫(yī)院骨科，四川 資陽 642350）

目的 觀察半腱肌移植重建外側(cè)副韌帶治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的療效。方法 將我院收治的21例踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者進(jìn)行半腱肌移植重建外側(cè)副韌帶。觀察和比較手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的差異。結(jié)果 踝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)手術(shù)后評(píng)分顯著高于手術(shù)前評(píng)分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。手術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)秀12例，良好8例，一般1例，優(yōu)良率為95.2%。進(jìn)行6個(gè)月隨訪，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常且無踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)復(fù)發(fā)情況。結(jié)論 半腱肌移植重建外側(cè)副韌帶治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，有利于踝關(guān)節(jié)功能的改善，減少反復(fù)發(fā)作，值得臨床選擇。

半腱肌移植重建；外側(cè)副韌帶；慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；療效研究

踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科臨床上的常見病，常發(fā)生于體育運(yùn)動(dòng)及日常生活中。其中絕大部分伴有踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷后急性處理不當(dāng)、休息時(shí)間短及反復(fù)扭傷均是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的誘因［1］。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的治療方案存在爭議。對我院2010年10月至2013年7月收治的21例踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者進(jìn)行半腱肌移植重建外側(cè)副韌帶，獲得肯定的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2010年10月至2013年7月收治的21例踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者進(jìn)行半腱肌移植重建外側(cè)副韌帶。其中男性10例，女性11例；年齡14～46歲，平均年齡（26.3±1.3）歲；病程7～36個(gè)月，平均（15.8±1.6）個(gè)月；單純性距腓前韌帶斷裂5例、距腓前韌帶完全斷裂及跟腓韌帶部分?jǐn)嗔?例。距腓前韌帶和跟腓韌帶均斷裂9例；入組標(biāo)準(zhǔn)：①長期足跖屈內(nèi)翻扭傷史；②足部影像學(xué)檢查未見骨折；③急性損傷后踝關(guān)節(jié)腫脹伴跛行；④踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)陽性；⑤前抽屜試驗(yàn)陰性；

1.2 治療方法：手術(shù)前踝關(guān)節(jié)均行X線正側(cè)位片及磁共振檢查確診；患取仰臥位，硬腰聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡由踝關(guān)節(jié)前內(nèi)及前外側(cè)入路。關(guān)節(jié)鏡下可見踝關(guān)節(jié)內(nèi)增生的滑膜組織及關(guān)節(jié)軟骨缺損［2］。清理增生的滑膜組織并修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨。然后在外踝前下方作一斜行切口，使外踝尖前方、距骨及跗骨竇暴露。再次確認(rèn)距腓前韌帶及跟腓韌帶損傷程度。沿腓骨尖上1 cm處從前向后分別作骨道。距腓前韌帶距骨解剖止點(diǎn)處作骨道。跟骨由外向內(nèi)作骨道。取同側(cè)半腱肌做移植物，按距腓前韌帶及跟腓韌帶解剖位置重建［3］。距骨端對折縫合固定，跟骨端擠壓釘固定.最后逐層縫合傷口。檢查踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，應(yīng)力位下檢查內(nèi)翻是否糾正。踝關(guān)節(jié)外翻背伸位石膏固定1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)方法：踝關(guān)節(jié)功能通過美國足踝外科（AOFAS）踝-后足功能評(píng)分系統(tǒng)來評(píng)價(jià)［4］。其評(píng)分內(nèi)容包括疼痛、功能及支撐、步行及步態(tài)、穩(wěn)定及對線等方面。優(yōu)秀評(píng)分為90～100分。良好評(píng)分為75～89分。一般評(píng)分為50～74分，50分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS11.0軟件處理觀察項(xiàng)數(shù)據(jù).計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)表示。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 踝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)評(píng)分：踝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)手術(shù)后評(píng)分顯著高于手術(shù)前評(píng)分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 踝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)評(píng)分在手術(shù)前后比較

表1 踝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)評(píng)分在手術(shù)前后比較

注：與手術(shù)前比較，#P＜0.05

穩(wěn)定及對線評(píng)分手術(shù)前　50.3±4.8　18.7±1.3　6.6±0.2　7.8±1.2　16.6±1.2手術(shù)后　83.3±6.9#38.2±2.1#　9.6±0.4#　17.2±1.4#30.8±1.4#時(shí)間　　總評(píng)分　　疼痛評(píng)分　功能及支撐評(píng)分步行及步態(tài)評(píng)分

2.2 術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能：21例患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)秀12例，良好8例，一般1例，優(yōu)良率為95.2%。

3 討 論

由于踝關(guān)節(jié)的特殊結(jié)構(gòu)及生理負(fù)重作用，使其容易出現(xiàn)扭傷。踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨構(gòu)成。內(nèi)踝較外踝短，因此踝關(guān)節(jié)易內(nèi)翻受傷。而踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)均有韌帶加強(qiáng)。外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)韌帶弱，使其更易發(fā)生內(nèi)翻。其中距腓前韌帶受損最常見，臨床上踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷極易漏診［5-6］。應(yīng)該予以及時(shí)診斷、及時(shí)治療。同時(shí)給與休息、冰敷等支持治療，防止癥狀加劇。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的影像學(xué)特征：①X片：抽屜試驗(yàn)前后移位超過3 mm；②B超：顯示外側(cè)副韌帶損傷；③踝關(guān)節(jié)磁共振：顯示外側(cè)副韌帶撕裂或者斷裂；急性踝關(guān)節(jié)扭傷一般給予功能位石膏外固定。若未能有效治療，常常導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。而踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷是其手術(shù)適應(yīng)證。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)主要表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、腫脹及跛行。半腱肌移植重建術(shù)治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的首要目標(biāo)是減輕因反復(fù)扭傷引起的不適感［7-8］。通過長時(shí)間隨訪，發(fā)現(xiàn)其踝關(guān)節(jié)的受力中心偏移明顯優(yōu)于解剖術(shù)修復(fù)術(shù)［9-10］。

本文觀察和研究半腱肌移植重建外側(cè)副韌帶治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床療效。其結(jié)果顯示：踝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)手術(shù)后評(píng)分顯著高于手術(shù)前評(píng)分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。手術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)秀12例，良好8例，一般1例，優(yōu)良率為95.2%。進(jìn)行6個(gè)月隨訪，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常且無踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)復(fù)發(fā)情況；因此，半腱肌移植重建外側(cè)副韌帶治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)具有提高踝關(guān)節(jié)的功能，減少踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，半腱肌移植重建外側(cè)副韌帶治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)具有提高踝關(guān)節(jié)的功能，減少踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的復(fù)發(fā)情況，顯著改善患者生活和生存質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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Clinical Study of T ransplantation and Reconstruction of Semitendinosus into Lateral Collateral Ligament for T reatment of Chronic Ankle Instability

ZHANG Xin-xiong
（Department of Orthopedics， Anyue People′s Hospital， Ziyang 642350， China）

Objective To observe the clinical effect of transplantation and reconstruction of semitendinosus into lateral collateral ligament for treatment of chronic ankle instability. Method 21 patients with lateral ankle instability were given treatment of transplantation and reconstruction of semitendinosus into lateral collateral ligament. Difference of ankle function before and after operation was observed and compared. Result Scores of ankle function after operation was obviously higher than before operation （P＜0.05）. Excellent and good rate of ankle function score after operation was 95.2% （excellent 12 cases， good 8 cases， and normal 1 case）. Within 6 months follow-up visit， ankle function recovered regularly and no ankle instability occurred. Conclusion Transplantation and reconstruction of semitendinosus into lateral collateral ligament for treatment of chronic ankle instability can facilitate improvement of ankle function and lessen repeated attack， so it is worth of being adopted in clinical work.

Ransplantation and reconstruction of semitendinosus； Lateral collateral ligament； Chronic ankle instability； Clinical effect study

R687.4

B

1671-8194（2015）14-0013-02