甘精胰島素治療強化控糖后166例2型糖尿病患者的臨床觀察

孫 雁* 李 偉

（山東臺兒莊區人民醫院內三科，山東 棗莊 277400）

甘精胰島素治療強化控糖后166例2型糖尿病患者的臨床觀察

孫 雁* 李 偉

（山東臺兒莊區人民醫院內三科，山東 棗莊 277400）

目的 觀察應用控糖方案后的2型糖尿病患者轉換為甘精胰島素治療后的療效。方法 觀察166例強化控糖方案轉換為甘精胰島素治療后3個月的患者，以治療前后的FPG、2hPG及HbA1c的變化，評價治療方案的有效性、安全性。結果 166例患者中，3個月后繼續使用甘精胰島素的患者的有103例，占62.0%，其中有20例血糖較出院時增高，加用口服降糖藥物者，占19.4%；血糖控制正常后減量至停用的有38例，占22.9%；改變治療方案者13例，占7.8%，其中3例因外傷手術改用胰島素強化治療方案；失訪12例，占7.2%。出院時的HbA1c與出院后3個月相比較有統計學意義（P＜0.05），甘精胰島素用量明顯下降（P＜0.01）。治療期間18例發生非重度低血糖共24次。結論 應用強化控糖方案后的2型糖尿病患者轉換為甘精胰島素治療具有有效性及安全性。

2型糖尿病；強化控糖；甘精胰島素；糖化血紅蛋白

無論初診還是經治療的2型糖尿病患者，給予短期胰島素強化治療，均可有效解除高血糖毒性，改善胰島素抵抗和胰島β細胞功能［1］。在進行胰島素強化治療時，三餐前均需注射短效胰島素或類似物，對于生活不便而白天家中無家屬的老年患者，操作難度相當大，因而每天2次的預混胰島素皮下注射常成為較為常見的選擇，但這種用法需要較為規律的生活方式，而老人常常不能完全做到，易于出現低血糖。2型糖尿病患者選用預混胰島素作為起始胰島素治療無法模擬生理性胰島素分泌模式［2］，且低血糖的發生率高，依從性差，因此，仍有部分患者血糖控制欠佳，需要優化胰島素方案。多數患者采用基礎胰島素聯合餐時胰島素或每天3次預混胰島素進行強化治療，然而由于注射次數多，使治療的方便性及依從性欠佳。

甘精胰島素是一種超長效的胰島素類似物，由于其作用時間可持續近24 h而無明顯峰值，可作為基礎胰島素治療。作為強化治療后的一種治療方案，我們通過回顧性分析，對強化治療后的166例患者進行觀察，發現患者應用甘精胰島素治療后療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者166例，均為2010年～2012年在我院內分泌科住院的2型糖尿病患者。其中男94例，女72例，年齡45～75歲，平均年齡（56.3±6.47）歲，病程15 d～14年，其中合并高血壓31例，冠心病24例，高脂血癥17例，合并感染患者12例，外傷手術治療患者43例，擇期手術患者52例，糖尿病酮癥酸中毒8例，以上所有患者均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標準［3］。其中初發患者為106例，其余60例為入院之前治療為單純控制飲食、口服降糖藥物、胰島素皮下注射等，血糖控制不佳的患者。166例糖化血紅蛋白均＞7.4%，排除1型糖尿病，均無胰島素治療禁忌證。控制方法采取強化控糖治療，血糖控制正常后轉為甘精胰島素（商品名：來得時，賽諾菲安萬特制藥有限公司）皮下注射，血糖平穩后出院，繼續甘精胰島素治療，門診隨訪的患者。對以上患者的治療進行回顧性分析。以上治療方法均為患者入院后醫患溝通內容，強化控糖結束后根據患者病情提供2種以上治療方案，應用甘精胰島素治療為患者選擇治療方案。所有患者均由專職糖尿病護士進行糖尿病知識教育、正規的飲食及運動指導，遵醫囑定期復診、按時應用甘精胰島素，據血糖結果調整胰島素用量。

1.2 研究方法：觀察出院時、出院3個月后的空腹血糖（FPG）、2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹C肽（FC-P）、餐后2 hC肽（2hC-P）、體質量指數（BMI）、血壓、心率及出現低血糖情況，對以上結果進行統計學處理。出院后每2周進行門診隨訪，根據每次隨訪血糖情況調整甘精胰島素用量，來穩定血糖和減少低血糖的發生。血糖采用葡萄糖氧化酶法測定，糖化血紅蛋白采用高壓液相法測定、C-P水平采用化學發光法測定。

1.3 統計學方法：所得數據采用SAS8.0統計處理軟件進行統計分析，技術資料以百分率表示，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

166例患者中3個月后繼續使用甘精胰島素的患者的有103例，占62.0%，其中因血糖較出院時增高，加用口服降糖藥物者20例，占19.41%；血糖控制正常后減量至停用的38例，占22.9%；改變治療方案者13例，占7.8%，其中3例因外傷手術改用胰島素強化治療方案；失訪12例，占7.2%，與進入觀察相比患者共有141例。患者出院時與出院3個月后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、FC-P、2hC-P、BMI比較見表1、表2。治療期間共有18例發生低血糖24次，均為日間發生，進食含糖食物后癥狀緩解，均未出現心腦血管疾患，未中斷治療。

表1 兩組治療前后HbA1c、FPG、2hPG 得分比較

表1 兩組治療前后HbA1c、FPG、2hPG 得分比較

注：HbA1c出院時與出院3個月后相比較，*P＜0.05； 治療3個月后，兩組HbA1c差異有統計學意義（P＜0.05），FPG、2hPG 得分組間差異比較無統計學意義（P＞0.05）

組別　　例數　HbA1c（%） FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）出院時　166　7.7±0.3　6.9±0.8　8.2±1.3出院3個月后　141　6.3±0.5*　7.0±0.7　7.6±1.1

表2 兩組治療前后FC-P、2hC-P、BMI比較

表2 兩組治療前后FC-P、2hC-P、BMI比較

注：甘精胰島素劑量出院時與出院3個月后相比較，*P＜0.01；甘精胰島素用量明顯下降（P＜0.01），FC-P、2hC-P、BMI等相比差異無統計學意義（P＞0.05）

甘精胰島素劑量（U/d）出院時　166　1.20+0.83　4.25+1.95　26.17+2.6　8 32.07+7.86出院3月后　141　1.21+0.93　4.31+2.16　26.29+2.58 19.81+4.48*組別　　例數 FC-P（pmol/ L）2hCP（pmol/L）BMI（kg/ m2）

3 討 論

本研究旨在觀察強化治療轉化為甘精胰島素后的療效，從而為臨床治療提供依據。甘精胰島素是一種長效胰島素，作用維持24 h，無明顯峰值，具有低血糖發生率低，體質量增加不明顯等優勢，是多數患者起始胰島素治療的良好選擇［3］。甘精胰島素較中效胰島素更不易出現低血糖的不良反應，已為大量文獻所證實。2型糖尿病患者胰島β細胞隨著病程的延長逐漸下降，胰島素成為不可缺少的治療手段。Bretzel等［4］認為，對于起始胰島素治療的患者，甘精胰島素聯合口服藥時一種很好的選擇，與胰島β細胞功能逐漸減退是一個相適應的過程。

眾多研究證明高胰島素血癥，特別是外源性高胰島素血癥不僅能增加體質量、促進心血管事件的發生，而且與惡性腫瘤的發生密切相關［5］。本研究應用后胰島素的劑量明顯下降，為患者長遠預后有深刻意義。C肽差異無統計學意義，可能與患者平均病程較長，隨訪時間尚短有關。BMI無明顯的改變，可能與觀察例數少、觀察時間尚短有關。甘精胰島素應用為患者的選擇，有較高的依從性，明入選的患者經濟條件相對較好，知識層次較高，同時生活規律，能夠定期檢查、控制飲食及適量運動，對糖尿病知識了解較多，可能為此組患者血糖控制理想的原因。鑒于胰島素治療費用及胰島素注射方式可能會加重患者的生活、情緒、心里、經濟負擔，從而對生活治療造成不利影響，本次觀察中，患者未因選擇的降糖治療模式而自覺生活質量有明顯降低。

綜上所述，強化治療后采用甘精胰島素治療是方便、安全、有效的，可作為臨床上一種可行的治療方案。

［1］ 陳明衛，賈敬華，潘天榮，等.初診2型糖尿病患者短期胰島素清華治療的臨床觀察［J］.中國糖尿病雜志，2010，18（2）:118-120.

［2］ 楊俊朋，宋君，侯新國，等.預混胰島素轉換為甘精胰島素聯合口服降糖藥有效性與安全性的觀察［J］.中國糖尿病雜志，2013，21（2）: 160-162.

［3］ 楊文英，紀立農，陸菊明，等.中國2型糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學出版社，2011.

［4］ Bretzel RG，Nuber U，Landgraf W，et al.Once-daily basal insulin glargine versus thrice-daily prandial insulin lispro in people with type 2 diabetes on oral hypoglycaremic agents（APOLLO）:an open randomized controlled trial［J］.Lancet，2008，371（9618）:1073-1084.

［5］ Rosta A.Diabetes and cancer risk: oncologic considerations［J］.Orv Hetil，2011，152（29）:1144-1155.

Application Clinical Observation of 166 Cases of T 2DM Control Glucose Enhanced Insulin Glargine

SUN Yan*， LI Wei
（No.3 Department of Internal Medicine， Taierzhuang People’s Hospital， Zaozhuang 277400， China）

Objective To observe the sugar solution after controlling T2DM is converted insulin glargine treatment effectiveness and safety. Methods 166 cases strengthened after controlling sugar is converted to insulin glargine in patients after 3 months， before and after the treatment of FPG， 2hPG and HbA1c changes， evaluate the effectiveness of treatment regimens， safety. Results 166 cases of patients， three months after the continued use of insulin glargine in patient， with 103 cases， accounting for 62.0%， of which over discharged due to increased blood sugar is out of the hospital， plus oral hypoglycemic drugs in 20 cases， accounting for 19.4%； 38 cases resulted in complete remission and had glargine insuline discontinued， accounting for 22.9%； A change in treatment of 13 cases， accounting for 7.8%， of which 3 cases with trauma operation with intensive insulin therapy； 12 cases were lost to follow up， accounting for 7.2%. HbA1c discharge compared with 3 months after discharge was statistically significant（P＜0.05），significantly decreased the amount of insulin glargine（P＜0.01）. During treatment a total of 18 cases of non-occurrence of severe hypoglycemia 24 times. Conclusion Insulin intensive control of sugar solution after converted to T2DM with glargine insulin is effective and safe.

T2DM； Control glucose enhanced； Glargine insulin； HbA1c

R587.1

B

1671-8194（2015）14-0014-02

E-mail：sn-su@163.com