2型糖尿病并發癥對患者年治療費用負擔的影響分析

袁 虹

（德陽市旌陽區中醫院內一科，四川 德陽 618000）

2型糖尿病并發癥對患者年治療費用負擔的影響分析

袁 虹

（德陽市旌陽區中醫院內一科，四川 德陽 618000）

目的 分析2型糖尿病并發癥對治療負擔的影響。方法 對我院5年收治的患者行完全隨機抽樣，分析并發癥與治療費用負擔關系。結果 DM患者并發癥發生與治療負擔呈正相關。結論 控制2型糖尿病并發癥發生是控制年治療費用的重要措施。

T2DM；并發癥；年治療費用；因素分析

伴隨居民生活水平的提高及老年化加劇，我國糖尿病患者發病率有一個較為明顯的躍升期。糖尿病（DM）是由于胰島素絕對不足或相對缺乏，體內糖、營養物質、水電解質代謝紊亂，以血糖升高、多渴、多尿、多飲為臨床表現的疾病。患者病程長，多種易患因素包括肥胖、血脂異常等同樣是動脈粥樣硬化、高血壓等并發癥的易患因素，所以DM患者特別是T2DM患者的并發癥發生率高。而我們在臨床中也發現T2DM患者的年治療費用負擔大，且與患者的并發癥情況有一定聯系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2009年1月至2014年1月我院收治的所有患者，并對此樣本進行20%的完全隨機抽樣，對于抽出的樣本的診斷進行進一步分類，排除無2型糖尿病診斷的患者后將2290例T2DM患者收入本研究。其中男性1215例，女性1075例，年齡在16～89歲，平均年齡為（56.4±10.9）歲；無并發癥T2DM患者61例，有并發癥T2DM患者2229例，包括伴發1種并發癥的T2DM患者計41例，伴發2種的計135例，伴發3種的計501例，伴發4種的計640例，伴發5種的計507例，伴發6種的計299例，伴發7種的計106例；按并發癥的種類可分為微血管病變及大血管病變，其中包括本研究中主要探討的糖尿病腎病、糖尿病足、視網膜病變、心腦血管病變、神經病變等約14種。

1.2 方法

1.2.1 研究方法及分組：采用隨機抽樣法對我院所收治的患者進行抽樣后，按照ICD-10診斷標準，將出院診斷中含有2型糖尿病的患者收入研究組。隨后采用自編的《2型糖尿病并發癥患者年治療費用調查表》對所有病例進行回顧分析，并采集相關數據。將患者分為無并發癥組及1～7并發癥組（分別合并1～7種并發癥），進行次均住院費用、次均住院日數、年均住院次數、年均住院費等治療負擔構成比的比較；再對有并發癥的T2DM患者進行依據具體并發癥為分組依據的治療負擔構成比的比較。

1.2.2 統計學方法：采取Excel建立數據庫，SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。其中次均住院費用=總住院費用與總住院次數及總人數之比，次均住院

表1 并發癥個數與治療費用關系（元）

2 結 果

2.1 T2DM患者并發癥情況：無并發癥組收入患者計61例，有并發癥的T2DM患者共2229例，其中排首位的為伴發4種并發癥，其患者占有并發癥患者的28.71%（640/2229）；并發癥的種類中7種微血管并發癥4716例/次，7種大血管并發癥計4729例/次，7種T2DM的微血管并發癥包括截肢127例/次、尿毒癥278例/次、雙眼失明255例/次、足部潰瘍602例/次、腎功能衰竭754例/次、視網膜病變371例/次、外周神經病變2329例/次。大血管并發癥包括短暫性腦缺血發作1147例/次、心絞痛1334例/次、腦卒中695例/次、慢性心力衰竭615例/次、急性心肌梗死417例/次、經皮冠狀動脈成形術278例/次以及冠狀動脈搭橋術243例/次。

2.2 T2DM患者并發癥個數與治療費用關系：由表1可知，T2DM患者的次均住院費用、年均住院次數、年均住院費隨其伴發并發癥的個數增加而增加，差異具有統計學意義；增幅最大處位于伴發3個并發癥組與2個并發癥之間；具有7個并發癥的T2DM患者的次均住院費用、次均住院日數、年均住院費用是無并發癥患者的1.58倍、1.52倍及3.89倍。有并發癥的患者的次均住院費用為5845.98元，是無并發癥患者次均住院費用的1.56倍；其年均住院費用為15389.13元，為無并發癥患者年均住院費用的2.83倍。而次均藥品費用也隨并發癥個數增加而增長，差異具有統計學意義；具有7種并發癥的T2DM患者的藥品負擔約為無并發癥患者的3.09倍。而次均檢查費用及次均自費負擔的關系與并發癥個數無明確線性關系。

2.3 不同并發癥的年直接治療費用比較：由表2可知，大血管并發癥的次均直接治療費用及年均直接治療費用均高于小血管病變，差異具有統計學意義；在小血管并發癥中次均直接治療費用最高的為截肢，年均直接治療費用最高的為尿毒癥；在大血管并發癥中伴發PTCA此類并發癥的患者次均直接治療費用及年均直接治療費用均最高；在所有并發癥的比較中，可知次均直接治療費用最高的為PTCA，而年均治療費用最高者為伴發尿毒癥，以上差異均具有統計學意義。

3 討 論

我國DM患病率逐年增長，20年間標準化率增長約5倍以上，環顧全球此種增長速度實為罕見［1］；特別是2型糖尿病患病率的增長速率又較總體增長速率高，與之對應的是直接醫療成本的上升，Wang等［2］對我國主要城市2型糖尿及并發癥經濟負擔進行了調查，提示患者人均每年直接醫療費用中位數為4800元，平均10164元，以上基于2007年的數據提示T2DM及其并發癥的年醫療費用約260億美元，學者估計在2030年可增長至472億美元。

其他研究提示T2DM患者的年治療費用負擔與其并發癥有重要聯系［3］，本研究通過對我院5年間的病例樣本進行抽樣而進行了相關研究也得出了相似的結論，即T2DM患者無并發癥的年治療費用負擔較輕，而隨著并發癥數目的增多，其次均住院費用、年均住院費用及次均藥品費用均增高，特別需指出的是合并7種并發癥的T2DM患者其各項比較指標可為無并發癥患者的2～3倍，占據了巨大的醫療衛生資金資源。分析可知，無并發癥患者的藥品費用、化驗費用、檢查費用等均低于有并發癥的T2DM患者，且其年均住院次數和次均住院日數均較低，以上因素都可直接或間接增加年治療費用負擔。所以防治T2DM患者出現并發癥是減少年治療費用和減輕醫保負擔的重點，故應大力督促糖尿病的三級預防，建立T2DM患者的基于社區或醫院的健康管理體系。

表2 不同并發癥的年直接治療費用比較（元）

研究還得出，在所有并發癥中大血管并發癥的直接治療費用較高，特別是T2DM患者伴經皮冠狀動脈成形術的次均直接治療費用位列第一，而T2DM患者伴尿毒癥的年均直接治療費用位列第一，概由尿毒癥患者需長期透析治療，所以年均住院次數較高且透析的均次費用也不低所致。所以，所有并發癥中應重點防治糖尿病腎病，防止患者出現不可逆的腎損害而進展為尿毒癥，這對于減輕患者的疾病費用負擔有重要意義。

綜上，有效的控制2型糖尿病患者的并發癥發生及并發癥的數量是控制其年治療費用的重要措施，且對于腎臟相關并發癥、大血管病變等并發癥需要重點預防。

［1］ 楊功煥.中國人群死亡及其危險因素流行水平、趨勢和分布［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2005.

［2］ Wang W，McGreevey WP，Fu C，et al.Type 2 diabetes mellitus in China； a preventable economic burden［J］.Am J Manag are，2009，15（9）:593-601.

［3］ 江濟華，藏桐華，楊明功.糖尿病及并發癥與疾病負擔［J］.疾病控制雜志，2000，4（3）:259-262.

Analysis of Complications of T ype 2 Diabetes in Patients with T reatment Costs

YUAN Hong
（No.1 Department of Internal Medicine， Jingyang District TCM Hospital， Deyang 618000， China）

Objective To analyze the burden of type 2 diabetes complications of treatment. Methods Five years in our hospital treated patients were completely random sampling， the analysis of the complications and treatment cost burden. Results The patients with DM complications and burden were positively correlated. Conclusion The control of type 2 diabetes complications are important measures to control the costs of treatment.

T2DM； Complications； Annual fee of treatment； Factor analysis

R587.1

B

1671-8194（2015）14-0021-02