胃切除后食管癌圍手術期的護理研究

魯 妮

（山東省即墨市中醫醫院普外科，山東 即墨 266200）

胃切除后食管癌圍手術期的護理研究

魯 妮

（山東省即墨市中醫醫院普外科，山東 即墨 266200）

目的 探析胃切除后食管癌手術后的護理的對策，觀察臨床療效，總結護理經驗。方法 對在2009年10月至2010年10月我院外科住院的17例患者（對照組）和2010年10月至2012年10月我院外科住院22例患者（改良組）分別給予胃切除后食管癌手術后傳統方法和改良方法，觀察并分析治療效果。結果 對照組并發癥發生率為47.06%，術后1～3年生存率為11.76%；而改良組并發癥發生率為9.09%，術后1～3年生存率為50.00%。通過SPSS統計學軟件進行分析后，發現改良方法組并發癥發生率和術后1～3年生存率與對照組有明顯差異。結論 采用改良后護理方法可最大限度的降低患者的痛苦，提高護理質量，值的在臨床上推廣應用。

胃切除后食管癌；手術；護理；方法

食管癌是原發于食管的癌瘤，主要包括鱗癌、腺癌、未分化小細胞癌、癌肉瘤等。但在實際診治中，凡發生于食管胃黏膜交界部的癌如屬鱗癌則歸入食管癌。占所有惡性腫瘤的2%。全世界每年約有20萬人死于食管癌，我國是食管癌高發區，因食管癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來40歲以下發病者有增長趨勢［1］。對于胃切除后的食管癌在1970年［2］，首次由shearman博士首次報道因為胃切除后造成的營養障礙以及胃內容物的反流極易導致食管癌。隨著腫瘤增大，患者會出現進食時吞咽不適或異物感。食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下。常表現為進食速度減慢并常需湯水送飯。數月后因腫瘤進一步增大并阻塞食管腔，患者只能進食流質，當腫瘤完全阻塞管腔時，患者表現為“滴水難通”。在手術后采用合適的護理方法，針對患者的病情特點和心理情況進行護理，提高護理工作的主動性及預見性，預期會產生更好的效果。本文對我院針對胃切除后食管癌圍手術期患者采用的護理方法進行梳理分析，取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院在2009年10月至2010年10月收治胃切除后食管癌手術后的患者17例；2010年10月至2012年10月收治胃切除后食管癌手術后的患者22例，分別采用傳統常規護理（對照組）和改良護理措施（改良組）。對照組年齡18～55歲。實驗組年齡16～53歲，兩組患者的癌變部位以及采用的手術方法情況見表1。由表1可知，兩組年齡、性別、病情具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料

表2 兩組患者臨床統計結果比較［n（%）］

1.2 護理方法：對照組采用一般護理措施，改良組在對照組的基礎上進行改良，具體包括術前護理、術后護理以及心理護理三部分。

1.2.1 手術前護理：①營養支持：術前應保證患者的營養攝入：①能口服者指導患者合理進食高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流質或半流質飲食。②若患者僅能進食流質，可根據醫囑補充液體、電解質或提供腸內、腸外營養。②維持患者體液平衡：若患者不能進食流質且營養狀況較差，可根據醫囑補充液體、電解質或提供腸外營養。注意觀察和記錄患者的尿量，以判斷患者有無脫水及決定輸液的速度和量［3］。③呼吸道準備：對吸煙者，術前應戒煙。指導并訓練患者有效咳嗽，減輕術后傷口疼痛。④胃腸道準備：a.術前1周遵醫囑給予患者分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用。b.術前3 d改流質飲食，術前1 d禁食。

1.2.2 術后護理：①監測并記錄生命體征：密切觀察生命體征，尤其呼吸狀態、頻率和節律，雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆［4］。②呼吸道護理：a.拔除氣管插管前，注意吸痰，保持氣道通暢。b.鼓勵患者深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓練器，促使肺膨脹。c.痰多、咳痰無力的患者若出現呼吸淺快，應立即行鼻導管深部吸痰，必要時行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。d.氣管切開者，按氣管切開常規護理。

1.2.3 心理護理：食管癌患者往往對進行性加重的進食困難、日漸減輕的體質量焦慮不安，對所患疾病有部分或較全面的認識，迫切希望能早日手術，恢復進食。但又擔心麻醉和手術意外、能否徹底切除病灶、可能出現的術后并發癥及今后的生活質量等而表現出日益緊張、恐懼，失眠、食欲下降，甚至情緒低落。護士應加強與患者和家屬的溝通，了解患者及家屬對疾病和手術的認知程度、心理狀況。根據患者的具體情況，實施耐心的心理疏導。為患者營造安靜舒適的環境，必要時使用安眠、鎮靜、鎮痛類藥物，以保證患者充分休息。爭取親屬在心理和經濟方面的積極支持和配合，解除患者的后顧之憂。

1.3 臨床評價指標：觀察胃切除后食管癌患者的腫瘤轉移率，并發癥發生率，頸部吻口瘺發生率，并隨訪患者的術后生存率。

1.4 統計學方法：所有數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，其中計數資料采用χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

臨床統計結果見表2。

實驗結果表明：對照組并發癥發生率為47.06%，術后1～3年生存率為11.76%；而改良組并發癥發生率為9.09%，術后1～3年生存率為50.00%。通過SPSS統計學軟件進行分析后，發現改良方法組并發癥發生率和術后1～3年生存率與對照組有明顯差異，具有統計學意義。（P＜0.05）

3 討 論

食管癌的治療方法有很多，常見的有手術治療方法，放射性治療方法，化學性治療方法，中藥治療方法，免疫細胞治療方法等多種方法。食管癌早期最好的治療方法就是采用外科手術治療［5-9］。下段癌、中段癌、上段癌腫手術切除率分別在90%、50%、56.3%～92.9%。食管癌的手術方式有多種，可根據食管癌病變部位，分期，有無外侵等選擇不同方法。大體上說手術方式可以分為：普通開放手術與微創手術。普通開放手術根據病變部位不同有：經左胸切口，胸腹聯合切口，頸部+上腹部切口，頸胸腹三切口等。食管癌的術后護理措施如飲食護理：①禁飲食3～5 d。持續胃腸減壓，靜脈營養。②術后禁食后待肛門排氣、胃腸減壓引流量少后撥出胃管。③停止胃腸減壓24 h后，若無吻合口瘺癥狀，可進食。先試飲少量等等。其他如讓通過教育患者理解休息的必要性，尤其是在下床活動前或吃飯前。將常用的物品放于患者容易取到的地方。協助患者做好生活護理，如進食、個人衛生、入廁等，以滿足患者的需要。與患者或家屬共同制定適宜的活動計劃，以患者能耐受為標準，逐漸增加活動量和活動時間。患者活動時，保持地面干燥，移開室內障礙物，并有人陪伴，以保證患者的安全。指導患者學會活動反應的自我監測，如活動中、活動后測血壓、脈搏、呼吸。這些措施對于患者的恢復是極有幫助的，我院針對胃切除后食管癌圍手術期患者采用的護理方法取得了良好效果，患者滿意度高，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 陳明耀，許金良.胸部腫瘤外科學［M］.鄭州:河南醫科大學出版社，2000:251.

［2］ 殷磊.護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社，2003:216-217.

［3］ 李真，自金，王秀云.食管癌手術期飲食護理［J］.齊魯護理雜志，2006，12（1B）:98.

［4］ 郭向麗，趙繼軍.腸內營養在食管癌術后早期的應用［J］.解放軍護理雜志，2007，24（10A）:33.

［5］ 張萍.食管癌術后的飲食管理［J］.解放軍護理雜志，2005，22（12）:23.

［6］ 陳其友，趙銘，吳清泉，等.胸腹兩切口橫結腸代食管胸內機械吻合在殘胃食管癌根治術中的應用［J］.山東醫藥，2010，50（18）:56-57.

［7］ 耿慶，程邦昌，高尚志，等.老年胃部術后中、上段食管癌外科治療的臨床分析［J］.中國老年學雜志，2011，31（23）:4547-4548.

［8］ 吳桂章.高齡食管癌、賁門癌外科治療18例療效觀察［J］.中國醫藥指南，2011，9（16）:281-282.

［9］ 張中興.食管胃結合部癌手術治療的臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2013，8（35）:23-25.

Nursing Research of Esophageal Cancer Surgery in Perioperative Period of Gastrectomy Patients

LU Ni
（Department of General Surgery， Jimo TCM Hospital， Jimo 266200， China）

Objective To study the Measures of care esophageal cancer surgery in gastrectomy patients， clinical efficacy， summarize nursing experience. Methods To observe and analyze the therapeutic effect of the patients during the period October 2009-October 2010 in our hospital surgical hospital 17 patients （control group） and the period October 2010-2012 October hospital inpatient surgery in 22 patients （modified group），control group and modified group were treated with gastrectomy after the traditional method of esophageal cancer after surgery and improved methods respectively. Results Complications occurred in the control group was 47.06%， after the 1-3 years survival rate was 11.76%； and improved group complication rate was 9.09%， after the 1-3 years survival rate was 50.00%. After analyzed by SPSS statistical software， the group found that improved methods of postoperative morbidity and 1-3 years survival rate with the control group were significantly different. Conclusion After the improved methods of care can maximize the reduction of pain patients and improve the quality of care is worth， the value of the promotion and application in clinical practice.

Esophageal cancer in gastrectomy； Surgery； Nursing； Method

R735.1；R473.73

B

1671-8194（2015）14-0030-02