某院2010年～2013年抗腫瘤藥物的用藥分析

錢生勇 顧 湘

（南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226361）

某院2010年～2013年抗腫瘤藥物的用藥分析

錢生勇 顧 湘

（南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226361）

目的 調(diào)查該院抗腫瘤藥物的應(yīng)用情況。方法 對該院2010年～2013年抗種瘤藥物的應(yīng)用品種、銷售金額、用藥頻度（DDDs）等進行回顧性統(tǒng)計和分析，并結(jié)合臨床實際應(yīng)用情況分析該院抗腫瘤藥物使用合理性。結(jié)果 該院抗腫瘤藥物銷售金額與DDDs呈逐年增長趨勢。結(jié)論 臨床醫(yī)師使用抗腫瘤藥物應(yīng)考慮療效與成本等多種因素，規(guī)范臨床治療方案，實施個體化給藥，從而加強腫瘤聯(lián)合治療效果，提高患者生存率和生活質(zhì)量。

腫瘤藥物；用藥分析；用藥頻度

惡性腫瘤是一類嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病。隨著治療惡性腫瘤新藥的不斷涌現(xiàn)，加強腫瘤聯(lián)合治療，提高患者生存率和生活質(zhì)量，成為臨床醫(yī)師和藥師共同關(guān)注的問題［1-2］。為了合理選擇抗腫瘤藥物，探討抗腫瘤藥物的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，針對我院2010年～2013年抗腫瘤藥物的應(yīng)用情況進行了統(tǒng)計分析，為抗腫瘤藥物的合理使用和優(yōu)化管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源：利用醫(yī)院信息系統(tǒng)中2010年～2013年抗腫瘤藥物的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，項目包括抗腫瘤藥物的品種、規(guī)格、劑型、用藥數(shù)量、用藥金額等，并結(jié)合臨床實際應(yīng)用情況分析抗腫瘤藥物使用的合理性。

1.2 計算方法：按照《新編藥物學(xué)》（第17版）中的分類方法，把靶向抗腫瘤藥物和中藥抗腫瘤藥物分列出來，將抗腫瘤藥物分為九個亞類。統(tǒng)計各年度抗腫瘤療藥物的應(yīng)用品種、銷售金額和用藥頻度（DDDs），按用藥金額排序與DDDs排序。DDD值參照《新編藥物學(xué)》（第17版）規(guī)定的日劑量，未收載的以藥品說明書為準(zhǔn)。DDDs=年度總用藥量/DDD值，該指標(biāo)反映了臨床對一類藥物的使用頻率，DDDs越高，說明此藥在某段時間內(nèi)使用人/次越多。

2 結(jié)果與分析

2.1 總體應(yīng)用情況，見表1。2010年至2013年，我院抗腫瘤藥物的金額排名居首位的均為植物來源的抗腫瘤藥物及衍生物。靶向抗腫瘤藥物的銷售金額和構(gòu)成比在逐年上升，說明靶向藥物正在逐漸被醫(yī)師和患者熟悉和接受［3-4］，而鉑類化合物的則逐漸下降，可能是因為其不良反應(yīng)相對較大［5］。其余類別的抗腫瘤藥物的用藥金額均略微上升，而構(gòu)成比變化不大。2013年抗腫瘤藥物相對前一年銷售金額有所下降，可能是受國家相關(guān)政策影響，某些藥物價格下降所致。

2.2 抗腫瘤藥物單品種排名，見表2。2010年至2013年金額排名首位的均為紫杉醇脂質(zhì)體，脂質(zhì)體是一種新型藥物載體，可將難溶性紫杉醇包封在脂質(zhì)體磷脂雙分子層中，改善藥物的溶解性。而且應(yīng)用脂質(zhì)體作為抗腫瘤藥物的載體，可明顯地增加藥物療效、降低不良反應(yīng)［6］。銷售排名前10位的藥物變化不大，除少數(shù)藥物外，大多數(shù)藥物銷售金額都有所上升。銷售排名前10的藥品中，中藥、植物藥、抗代謝藥占大多數(shù)，其次為抗生素，鉑類和其他抗腫瘤藥物。

2.3 DDDs排名前10的抗腫瘤藥物，見表3。由表3可見，除2010年外，DDDs排名前三的藥物基本不變，為平消膠囊、安替可膠囊及消癌平膠囊。這三種均為中藥類抗腫瘤藥，因為我國是天然藥物大國，中醫(yī)中藥歷史悠久，在從中藥中提取抗腫瘤活性成分及利用中醫(yī)理論研制抗腫瘤藥物方面有著得天獨厚的優(yōu)勢［7］。對比發(fā)現(xiàn)，替吉奧膠囊的DDDs也在逐年上升，作為國內(nèi)最新型高強效的治療晚期胃癌的抗代謝類復(fù)方制劑，替吉奧是以替加氟為主體，加入吉美嘧啶以阻止氟尿嘧啶活化物降解，增強抗癌作用；再加入奧替拉西鉀保護胃腸黏膜，減少消化道反應(yīng)。它作為晚期胃癌復(fù)方新藥，比例更佳，效果明顯；且口服給藥更方便，效果相當(dāng)于5-Fu持續(xù)靜注；能維持長時間較高血藥濃度，提高抗癌活性；更大程度降低胃腸道毒性；治療晚期胃癌單藥有效率達44.6%以上；比單純手術(shù)治療胃癌患者降低死亡風(fēng)險38%；故贏得廣大患者和醫(yī)師的信賴。

3 討 論

3.1 合理用藥與規(guī)范治療：我院目前使用的抗腫瘤藥物及輔助用藥有100種左右，而隨著新型抗腫瘤藥物的研制及醫(yī)患對抗腫瘤藥物療效和不良反應(yīng)的了解，抗腫瘤藥物及其輔助用藥的品種也將會越來越多，特別是一些新型分子靶向抗癌藥物、單克隆抗體和基因工程藥物在臨床應(yīng)用逐步廣泛，這些藥物具體針對性強，不良反應(yīng)小和療效優(yōu)良等優(yōu)點，但其價格高昂，又未進入醫(yī)保，限制了這些藥物的使用。如何合理選擇抗腫瘤藥物，規(guī)范臨床治療方案，實施個體化給藥，從而加強腫瘤聯(lián)合治療效果，提高患者生存率和生活質(zhì)量，也成了我們必須思考的問題［1-2］。

3.2 分子靶向藥物日趨增多：近年來，隨著腫瘤生物學(xué)及相關(guān)學(xué)科的飛速發(fā)展，人們在不斷探索癌癥的分子生物學(xué)發(fā)病機制，針對癌癥的特異性分子變化給予有力的打擊，引發(fā)抗癌治療理念的變革。最近幾年，新型分子靶向藥物在臨床實踐中取得了顯著的療效，實踐已表明了分子靶向治療理論的正確性與可行性，把癌癥的治療推向了一個前所未有的新階段［4，8］。分子靶向治療是以腫瘤細胞特性為作用靶點，在發(fā)揮抗腫瘤活性的同時，能減少對正常細胞的不良反應(yīng)。曲妥珠單抗作為抗腫瘤分子靶向治療藥物的代表藥物之一，通過將自己附著在Her2上來阻止人體表皮生長因子在Her2上的附著，從而阻斷癌細胞的生長，還可以刺激身體自身的免疫細胞去摧毀癌細胞。由表2可見，曲妥珠單抗的用量也在逐年增加，表明針對分子靶點的新一代抗腫瘤藥物將憑借其特異性與靶向性，在抗腫瘤治療中將發(fā)揮重要的作用。3.3 植物來源藥物的優(yōu)缺：我院植物來源的抗腫瘤藥在抗腫瘤藥物中約占50%左右，在銷售金額排名前10和DDDs前10的統(tǒng)計中均占多席。這與植物來源藥物不良反應(yīng)相對較少、價格較高、抗腫瘤活性較強有關(guān)。紫杉醇是從紅豆杉屬植物中分離純化得到的天然抗腫瘤藥物，藥理和臨床研究發(fā)現(xiàn)其具有廣譜的抗腫瘤活性，對卵巢癌和乳腺癌有獨特的療效。但其金額高昂，由表2、3可見，紫杉醇雖然年銷售金額排名前列，但DDDs值卻相對較低，說明高昂的治療費用仍限制了其臨床應(yīng)用。

表1 2010年～2013年抗腫瘤藥物各亞類銷售金額及構(gòu)成比

表2 2010年～2013年銷售金額排名前10位的抗腫瘤藥物及輔助治療藥

表3 2008年～2010年抗腫瘤藥物DDDs排名前十位的藥品

3.4 中藥注射劑的不良反應(yīng)：我院現(xiàn)有不少品種中藥注射劑，這是由我國悠遠的中醫(yī)藥歷史決定的，但由于其成分相對復(fù)雜，療效不夠確切，不良反應(yīng)也暫不明確，給臨床應(yīng)用帶來一定困擾，所以在選擇時需要尤為慎重［7，9］。由表2、3可知，艾迪、康艾等中藥注射劑在我院使用量也較大，造成這種現(xiàn)狀的原因有很多，包括廠家和醫(yī)藥代表對藥品的促銷，藥品廣告的虛假宣傳，甚至夸大療效等。抗腫瘤藥的合理應(yīng)用關(guān)系到患者的生活質(zhì)量及治療成本，應(yīng)引起醫(yī)師和臨床藥師的足夠重視。我院抗腫瘤藥物的臨床使用基本合理，但也有待于進一步提高，使腫瘤患者得到更加規(guī)范化的治療。

［1］ 郝希山.中國的腫瘤疾病流行病學(xué)研究總體趨勢［C］.第六屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會報告集，2010.

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An Analysis of Consumption of Antitumor Drugs in A Hospital During 2010-2013 Y ears

QIAN Sheng-yong， GU Xiang
（Nantong Tumour Hospital， Nantong 226361， China）

Objective To analyze the application of antitumor drugs in the hospital. Method The utilization data of antineoplastic were statistically analyzed in the hospital during 2010-2013 year in terms of category ， consumption sum and DDDs to analyze the usage rationality of antineoplastic. Results The consumption sum and DDDs of antineoplastic were increasing year by year. Conclusion Clinicians should consider the variety of factors such as the efficacy and the cost when use the antineoplastic， standardized clinical protocols， implementation of individualized dosing， thereby enhancing tumor effect of combination therapy to improve survival and quality of life of patients.

Antineoplastic； Analysis of drug use Medication； Fruquence

R979.1

B

1671-8194（2015）14-0036-02