頸動脈內中膜厚度和踝臂指數對冠狀動脈硬化早期聯合應用的意義

方新林

（北京市海淀區教育委員會中小學衛生保健所，北京 100080）

頸動脈內中膜厚度和踝臂指數對冠狀動脈硬化早期聯合應用的意義

方新林

（北京市海淀區教育委員會中小學衛生保健所，北京 100080）

目的 探討頸動脈內中膜厚度和踝臂指數對冠狀動脈硬化早期聯合應用的意義。方法 選取本院2011年10月至2013年12月行冠狀動脈造影檢查的患者163例，同時行基礎資料調查、血壓檢查、血糖檢查、血脂檢查、頸動脈內中膜厚度和踝臂指數檢測。采用SYNTAX積分評價患者冠狀動脈的病變程度，將其分為正常組、輕度病變組、中度病變組、重度病變組，分析SYNTAX積分、頸動脈內中膜厚度、踝臂指數的相關性，分析頸動脈內中膜厚度和踝臂指數對冠狀動脈硬化早期聯合應用的診斷價值。結果 各組患者間BMI、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇差異均無統計學意義（P＞0.05）。各組患者間性別、年齡、糖尿病、高血壓、吸煙、頸動脈內中膜厚度、踝臂指數差異均有統計學意義（P＜0.05）。冠狀動脈病變程度越嚴重，頸動脈內中膜厚度越大，踝臂指數越低。SYNTAX積分與頸動脈內中膜厚度呈明顯正相關性，SYNTAX積分與踝臂指數呈明顯負相關性，頸動脈內中膜厚度與踝臂指數呈明顯負相關性。踝臂指數=0.95，靈敏度為84.9%，特異度為59.8%。頸動脈內中膜厚度=1.50 mm，靈敏度為78.3%，特異度為42.7%。頸動脈內中膜厚度和踝臂指數聯合診斷時，平衡診斷試驗的聯合診斷靈敏度為97.5%，系列診斷試驗的聯合診斷特異度為91.4%。結論 頸動脈內中膜厚度、踝臂指數與冠狀動脈病變程度密切相關，聯合診斷冠狀動脈硬化早期的靈敏度和特異度較高，具有高度的預測價值。

頸動脈內中膜厚度；踝臂指數；冠狀動脈硬化；早期聯合應用

冠狀動脈造影檢查是臨床用于診斷冠心病的有效方法［1］，但只能對已經發生冠狀動脈病變的患者進行診斷，對冠狀動脈硬化早期的評估效果不佳，且操作較為復雜，屬于有創手術，費用較高，也不易重復使用，具有一定的局限性。隨著無創檢查技術的不斷開展和應用，頸動脈內中膜厚度［2］、踝臂指數［3］逐漸用于評估患者動脈壁的結構病變，操作簡便且方法有效。為了探討頸動脈內中膜厚度和踝臂指數對冠狀動脈硬化早期聯合應用的意義，本院選取2011年10月至2013年12月行冠狀動脈造影檢查的患者163例，采用SYNTAX積分將其分為正常組、輕度病變組、中度病變組、重度病變組，分析SYNTAX積分、頸動脈內中膜厚度、踝臂指數的相關性，分析頸動脈內中膜厚度和踝臂指數對冠狀動脈硬化早期聯合應用的診斷價值，報道如下。

表1 各組患者間基線資料比較

表2 各組患者間頸動脈內中膜厚度和踝臂指數比較

表3 SYNTAX積分、頸動脈內中膜厚度、踝臂指數的相關性分析

表4 頸動脈內中膜厚度和踝臂指數對冠狀動脈硬化早期聯合應用的診斷價值分析

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2011年10月至2013年12月行冠狀動脈造影檢查的患者163例，年齡為41～82（58.9±14.3）歲，其中男性108例，女性55例。采用SYNTAX積分評價患者冠狀動脈的病變程度［4］，將其分為四組，其中正常組43例，年齡為41～67（53.4±6.8）歲，其中男性19例，女性24例；輕度病變組65例，年齡為47～73（56.7±5.9）歲，其中男性42例，女性23例；中度病變組38例，年齡為53～79（62.3± 6.4）歲，其中男性31例，女性7例；重度病變組17例，年齡為58～82（68.9±5.1）歲，其中男性16例，女性1例。排除肢體癱瘓、下肢動脈血運重建治療、下肢嚴重水腫、心律失常、下肢動脈栓塞的患者。此次研究已取得患者及家屬的同意，且經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法：發放調查表，收集患者的基礎資料，包括姓名、性別、年齡、糖尿病史、高血壓病史、吸煙史、體質量、身高，計算體質量指數BMI=體質量/身高2。高血壓的診斷參考《2005年中國高血壓防治指南》中的臨床診斷標準［5］，非同日3次測量結果中，舒張壓高于90 mm Hg，收縮壓高于140 mm Hg。糖尿病的診斷參考美國糖尿病協會的臨床診斷標準［6］，空腹血糖高于7.0 mmol/L，糖耐量試驗2 h血糖高于11.1 mmol/L。吸煙診斷如下［7］：持續吸煙1年以上，每天吸煙1支以上。患者先行血壓檢查，于次日清晨抽取空腹靜脈血，送檢，均行血糖檢查和血脂檢查。

頸動脈內中膜厚度的測定：使用日本ALOKA SSD-a10型彩色多普勒超聲診斷儀檢測，設定探頭中心頻率為7 MHz，指導患者取頭后仰臥位，放松頸部，讓頭偏向對側45°，在安靜狀態下休息15 min，把超聲探頭放于患者的胸鎖乳突肌前緣，要確定頸總動脈位置，再將探頭順著頸總動脈走行方向，慢慢向頭側移動，順著動脈走行方向顯示其縱斷面，注意觀察動脈管壁內膜狀況，測量其正常部位舒張末期頸動脈內中膜厚度，要避開粥樣硬化斑塊，檢測兩側頸總動脈前后壁的頸動脈內中膜厚度，取平均值。

踝臂指數的測定：患者測量前1 h要禁止吸煙、飲酒、喝咖啡，讓其在平靜狀態下平臥15 min，使用日本林電氣公司生產的Doppler便攜式多普勒超聲診斷儀檢測，其探頭頻率為8 MHz，指導患者取仰臥位，將袖帶縛于雙側上臂或雙側小腿最豐滿處，讓Doppler探頭從遠端動脈（足背動脈、橈動脈、脛后動脈）搏動最為明顯處且正對血流方向開始，調整探頭方向，等清晰聞及動脈音時按充氣鍵開始充氣，等動脈音消失后水銀面可自動太高20～30 mm Hg，以水銀柱下降2～4 mm Hg/s的速度進行放氣，等再次聽到動脈音時血壓值就是收縮壓，先測量雙側肱動脈收縮期血壓，取得平均值，如果兩側血壓差值超過10 mm Hg，要取高值，作為肱動脈的收縮壓，繼續測量同側脛后動脈或足背動脈的收縮壓，也取踝部收縮壓，踝臂指數=踝部收縮壓/肱動脈收縮壓，雙側踝臂指數均要測量，取較低的踝臂指數進行分析。

頸動脈內中膜厚度和踝臂指數聯合診斷時，分析方法如下：平衡診斷試驗中，聯合診斷的靈敏度=試驗A靈敏度+（1-試驗A靈敏度）×試驗B靈敏度；聯合診斷的特異度=試驗A特異度×試驗B特異度。系列診斷試驗中，聯合診斷的靈敏度=試驗A靈敏度×試驗B靈敏度；聯合診斷的特異度=試驗A特異度+（1-試驗A特異度）×試驗B特異度。

1.3 統計學方法：應用SPSS16.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x-±s）表示和t檢驗，計數資料采用率（%）表示和χ2檢驗，相關性采用pearson相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組患者間基線資料比較：各組患者間BMI、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇差異均無統計學意義（P＞0.05）。各組患者間性別、年齡、糖尿病、高血壓、吸煙差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 各組患者間頸動脈內中膜厚度和踝臂指數比較；各組患者間頸動脈內中膜厚度和踝臂指數的差異均有統計學意義（P＜0.05）。冠狀動脈病變程度越嚴重，頸動脈內中膜厚度越大，踝臂指數越低。見表2。

2.3 SYNTAX積分、頸動脈內中膜厚度、踝臂指數的相關性分析：SYNTAX積分與頸動脈內中膜厚度呈明顯正相關性，SYNTAX積分與踝臂指數呈明顯負相關性，頸動脈內中膜厚度與踝臂指數呈明顯負相關性。見表3。

2.4 頸動脈內中膜厚度和踝臂指數對冠狀動脈硬化早期的診斷價值分析：繪制頸動脈內中膜厚度和踝臂指數對冠狀動脈硬化早期的ROC曲線，踝臂指數曲線下面積為（0.752±0.049），95%可信區間為0.612～0.903，P=0.000；踝臂指數預測冠狀動脈硬化早期時，踝臂指數=0.95，靈敏度為84.9%，特異度為59.8%。頸動脈內中膜厚度曲線下面積為（0.738±0.062），95%可信區間為0.572～0.857，P=0.000。頸動脈內中膜厚度預測冠狀動脈硬化早期時，頸動脈內中膜厚度=1.50 mm，靈敏度為78.3%，特異度為42.7%。

2.5 頸動脈內中膜厚度和踝臂指數對冠狀動脈硬化早期聯合應用的診斷價值分析：平衡診斷試驗的聯合診斷靈敏度明顯高于系列診斷試驗，系列診斷試驗的聯合診斷特異度明顯高于平衡診斷試驗，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化是臨床的常見病癥［8］，是動脈硬化中最常見而重要的類型，其特點是受累動脈的內膜有類脂質的沉著，復合糖類的積聚，繼而纖維組織增生和鈣沉著，并有動脈中層的病變［9］。冠狀動脈粥樣硬化可累及大型及中型的肌彈力型動脈，以主動脈、冠狀動脈及腦動脈為多見，常導致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴重后果。冠狀動脈粥樣硬化是最常見的狹窄性冠狀動脈疾病，特別是肌壁外冠狀動脈支的動脈粥樣硬化，冠狀動脈近側段之所以好發動脈粥樣硬化是由于它比所有器官動脈都靠近心室，因而承受最大的收縮壓撞擊。再者，冠狀動脈血管樹由于心臟的形狀而有多數方向改變，因此亦承受較大的血流剪應力，這也是冠心病的發生機制［10］。

頸動脈內中膜厚度對于冠狀動脈硬化嚴重程度的具有較高的預測價值［11］。因為機體動脈粥樣硬化的病變部位主要累及體循環的中大型動脈，而頸動脈是全身中型動脈的窗口，連接著心腦重要器官，因而頸動脈的硬化程度直接反映著冠狀動脈的硬化嚴重程度［12］。而頸動脈內中膜厚度檢測是一種操作方法簡單、無創且實用、重復性好的臨床檢測方法，更易為患者所接受。頸動脈內中膜厚度可作為有效反映患者心腦血管事件的重要指標，其增厚程度直接與冠心病的嚴重程度密切相關，作為檢測動脈壁早期病變的指標，準確定位臨界點具有重要的臨床意義。踝臂指數可稱為踝/臂血壓比值，也是臨床用于評價冠狀動脈硬化嚴重程度的常見指標［13］。踝臂指數與主要心血管危險因素（包括吸煙、收縮壓、舒張壓）密切相關，是預測心血管事件和死亡的重要危險因素［14］。踝臂指數同心腦血管事件的相關性越來越受到重視，而冠狀動脈粥樣硬化是一種全身性系統性疾病，其外周動脈的病變程度可間接反映出冠狀動脈的病變程度。

本次研究的結果表明，在冠狀動脈硬化早期，冠狀動脈硬化患者與非冠狀動脈硬化患者間性別、年齡、糖尿病、高血壓、吸煙等指標的差別顯著，而BMI和各個血脂指標的差異不顯著。在正常組、輕度病變組、中度病變組、重度病變組間，頸動脈內中膜厚度和踝臂指數的差異具有顯著改變，表明隨著冠狀動脈硬化程度的加劇，頸動脈內中膜厚度和踝臂指數均出現了明顯改變，其中頸動脈內中膜厚度呈現出明顯的升高趨勢，而踝臂指數呈現出明顯的降低趨勢。經相關性分析可見，SYNTAX積分與頸動脈內中膜厚度呈明顯正相關性，SYNTAX積分與踝臂指數呈明顯負相關性，頸動脈內中膜厚度與踝臂指數呈明顯負相關性。踝臂指數預測冠狀動脈硬化早期時，具有較高的靈敏度，但特異度較差。頸動脈內中膜厚度預測冠狀動脈硬化早期時，靈敏度有限，不如踝臂指數，而特異度更差。聯合診斷時，平衡診斷試驗的聯合診斷靈敏度很高，而系列診斷試驗的聯合診斷特異度很高，因而要綜合考慮患者的各個因素。綜上所述，頸動脈內中膜厚度、踝臂指數與冠狀動脈病變程度密切相關，聯合診斷冠狀動脈硬化早期的靈敏度和特異度較高，具有高度的預測價值。

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1671-8194（2015）14-0051-03