支架植入聯(lián)合三維適形放療治療局部晚期食管癌的臨床觀察

于曉彬 畢利萍 李玉軍 宋 臻

（中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院腫瘤科，河北 廊坊 065000）

支架植入聯(lián)合三維適形放療治療局部晚期食管癌的臨床觀察

于曉彬 畢利萍 李玉軍 宋 臻

（中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院腫瘤科，河北 廊坊 065000）

目的 探討支架植入聯(lián)合三維適形放療治療局部晚期食管癌的臨床效果。方法 選取2012年7月至2014年4月入住我院的晚期食管癌患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例，對(duì)照組采取三維適形放療治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合支架植入治療。分析比較兩組患者治療效果以及生存質(zhì)量改善情況。結(jié)果 觀察組患者治療效果總有效率明顯高于對(duì)照組（90.0%＞40.0%），兩組相比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者生存質(zhì)量改善狀況普遍均優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過研究可知，支架植入聯(lián)合三維適形放療治療局部晚期食管癌效果顯著，可明顯改善患者生存質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

支架植入；三維適形放療；晚期食管癌；臨床效果；生存質(zhì)量

食管癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，其給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，尤其是晚期患者，病情嚴(yán)重，患者的生存質(zhì)量由此大大降低，嚴(yán)重者會(huì)有生命危險(xiǎn)［1］。因而迫切需要一種更為有效的治療方案。為此，我院選取40例晚期食管癌患者為研究對(duì)象，應(yīng)用支架植入聯(lián)合三維適形放療的方法，并獲得一定的成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年7月至2014年4月入住我院的晚期食管癌患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例，對(duì)照組采取三維適形放療治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合支架植入治療。兩組患者均經(jīng)臨床明確診斷為食管癌患者。觀察組患者年齡范圍為56～79歲，平均年齡為（59±2.1）歲，男性患者8例，女性患者12例；對(duì)照組患者年齡范圍為57～78歲，平均年齡為（60±2.7）歲，男性患者9例，女性患者11例。兩組患者在年齡、性別以及病情等一般資料方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 三維適形放療：患者取仰臥位，利用我院CT儀器，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，明確腫瘤靶區(qū)，利用CT圖形重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，在直線加速器上附加特制鉛塊實(shí)施非共面不規(guī)則野照射，使各野的形狀在束軸視角方向上與靶區(qū)形狀一致，使劑量輻射在三維空間分布上緊扣靶區(qū)，從而進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用支架植入：完善術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)患者食管病灶的情況以及狹窄程度選擇鎳鈦記憶合金型支架，在胃鏡及其導(dǎo)絲的引導(dǎo)下置入病變部位。術(shù)后8 h內(nèi)進(jìn)食流食，2 d后拍片確定支架位置。并嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定。完全緩解：癌腫完全消失持續(xù)4周以上，食管X線檢查光滑，無(wú)狹窄或輕度狹窄；部分緩解：癌腫大部分消失，食管X線檢查光滑，明顯狹窄；穩(wěn)定：癌腫消失部分不超過50%，食管X線示黏膜、管腔均無(wú)明顯變化；進(jìn)展：癌腫增大，食管X線示黏膜潰瘍、管腔狹窄均加重。總有效率為完全緩解和部分緩解患者例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分：根據(jù)我國(guó)癌腫患者生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將生活考量指標(biāo)分為食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合、自身對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、日常生活、治療副作用的影響、面部表情方面，根據(jù)患者自身的情況選擇每一方面的答案，然后統(tǒng)計(jì)得分。生活質(zhì)量評(píng)分滿分為60分，51～60分為生活質(zhì)量良好，41～50分為較好，31～40分為一般，21～30分為差，＜20分為生活質(zhì)量極差，統(tǒng)計(jì)每一得分階段患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果分析比較情況：觀察組患者治療總有效率為90.0%，對(duì)照組為40.0%，觀察組患者治療效果總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組相比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果分析比較情況（n）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善狀況比較情況：觀察組患者生活質(zhì)量改善狀況普遍優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善狀況比較情況（n）

3 討 論

食管癌是常見的惡性腫瘤之一，晚期食管癌可表現(xiàn)為吞咽困難、食管穿孔，還可出現(xiàn)淋巴和血液轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量［2］。因而迫切需要一種治療食管癌更為理想的方案。放射治療是較為常見的一種治療方法，尤其是三維適形放療方法效果較好，其從三維任意角度勾畫腫瘤靶區(qū)，能清楚地將均勻的高劑量射線鎖定在該區(qū)域，而癌腫周圍正常組織幾乎不受照射，或者少受照射，以提高放療效果［3］。然而，晚期食管癌患者管腔狹窄嚴(yán)重，吞咽困難，使得放療的效果大大折扣，放射治療便受到一定的限制。

支架植入術(shù)的出現(xiàn)，解決了食管狹窄這一癥狀。由鎳鈦合金紡織成的支架，具有優(yōu)越的生物相容性和耐腐蝕性［4］。且彈性好，可順從食管的蠕動(dòng)，不損傷食管壁，也減輕了患者的不舒適感。同時(shí)，聯(lián)合三維適形放療效果更為突出。在本研究中，其聯(lián)合效果可達(dá)90.0%，明顯優(yōu)于單獨(dú)的三維適形放療效果，相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，支架植入聯(lián)合三維適形放療治療晚期食管癌的療效顯著，有效改善患者的生存質(zhì)量，減輕痛苦，適合臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 田素萍，原艷軍，史曙霞，等.奧沙利鉑聯(lián)合三維適形放療治療老年晚期食管癌的臨床觀察［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨，2011，24（2）:117-118.

［2］ 周長(zhǎng)芳，陸錫燕，尤傳文，等.參一膠囊聯(lián)合三維適形放療治療老年局部晚期食管癌的療效分析［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨，2014，27（3）:229-231.

［3］ 王洪乾，蒙富斌，李濟(jì)培，等.康艾注射液聯(lián)合三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察［J］.慢性病學(xué)雜志，2014，15（3）: 209-210.

［4］ 吳敏.三維適形放療聯(lián)合化療及消癌平治療局部晚期食管癌的臨床療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（15）:146-147.

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1671-8194（2015）14-0058-02