老年患者腹腔鏡輔助手術實施麻醉的臨床觀察

王 輝

（衡陽市婦幼保健院，湖南 衡陽 421001）

老年患者腹腔鏡輔助手術實施麻醉的臨床觀察

王 輝

（衡陽市婦幼保健院，湖南 衡陽 421001）

目的 本文探析了行腹腔鏡輔助手術（LAS）老年患者的麻醉方法選擇及臨床麻醉的安全性問題。方法 對我院由2012年9月至2013年9月1年中采用LAS術治療的62例年齡在71～85歲的老年患者的臨床資料和麻醉情況加以回顧性地分析。62例老人被根據行術科室不同分為普外組（42例）和泌尿組（20例），兩組患者均在術前行全面精細檢查，并由麻醉師評估患者的各方面情況，選擇合適的麻醉方法行麻醉。比較兩組老年患者的治愈率（CR）和麻醉不良反應發生率（SOR）情況。結果 兩組患者的CR都很高，SOR很低，且CR和SOR無顯著差異（P＞0.05）結論 對于身體功能下降、耐受性降低和伴有并發癥的老年患者，行LAS術前應經過詳細的檢查，并根據情況由麻醉師確定安全正確的麻醉方式，能夠有效提高安全性并取得較好療效，而手術的部位并不會對效果產生影響。

LAS；老年患者；麻醉；觀察

對于老年患者而言，LAS是一種重要的手術選擇，且有利于其恢復，為了探析行LAS老年患者的麻醉策略及療效比較，特作下面的研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將我院2012年9月至2013年9月1年內行LAS術治療的62例年齡在71～85歲的老年患者根據行LAS的不同科室分為普外組和泌尿組，普外組42例患者中，年齡平均（76.3±4.8）歲，男性29例，女性13例?；颊哂谄胀饪菩蠰AS術，18例行膽囊切除、22例行結直腸癌根治和2例良性結腸腫瘤切除，合并癥方面，合并糖尿病、高血壓和心臟病的分別有9、14、19例；泌尿組20例中，年齡平均（77.2±5.1）歲，男性14例，女性6例，患者于泌尿科行LAS術，12例行腎癌根治、6例行囊腫開窗、2例輸尿管惡性瘤切除，合并癥方面，合并糖尿病、高血壓和心臟病的分別有4、6、10例，兩組患者中均排除麻醉過敏者，經組間資料比較，兩組患年齡、性別和并發癥差別不大（P＞0.05），可比較。

表1 普外組和泌尿組患者術后的CR和SOR比較

1.2 方法

1.2.1 研究方法：將62例行LAS的老年患者按照手術類型分為普外組和泌尿組兩組進行研究，兩組患者均在術前行全面精細檢查，并由麻醉師綜合考慮和合并癥類型的影響從而對患者的麻醉情況進行準確評估，從而選擇合適的麻醉方式。并對兩組患者的CR和SOR進行比較以評價LAS麻醉效果。

1.2.2 術前檢查：對患者行內科、眼科、神經科、泌尿科和心外科的血常規、心電圖、腎肝膽功能、肺功能和彩超等綜合檢查，由各科室會同麻醉科進行討論，根據患者病史和合并癥的情況確定麻醉方式和制定差異了LAS方案。對癥治療合并癥，待患者身體狀況良好、病情穩定后方可進行麻醉和LAS。

1.2.3 麻醉方法：在麻醉前約30 min給予注射0.5 mg的阿托品和0.1 g的魯米那，患者送至手術室后應及時開通四周靜脈通路、為患者佩戴給氧罩，并根據患者情況通過通路選擇注射咪唑安定、芬太尼和羅庫溴銨等麻醉劑。考慮氣腹因素［1］，麻醉過程中應行插管的全麻醉，并控制麻醉劑量適中。麻醉初期施用安氟醚，在后期施用異氟醚，患者麻醉成功后，小心行LAS，避免失誤。麻醉師則同護士一起密切關注患者的血壓、血氧和體溫等生命體征，并根據情況調節麻醉藥量，術中應注意添加林格液進行補液，LAS順利結束后，行腹腔的清洗和切口修復。最后終止麻醉。

1.2.4 術中處理：在臨床的麻醉過程中，62例患者通過行不同的處理措施最后麻醉均順利完成，其中有38例麻醉中行動脈測壓、23例行靜脈插管和4例拔管轉入重癥監護通氣。

1.2.5 效果評價：采用治愈率（CR）和不良反應發生率（SOR）來評價LAS麻醉療效。按照相關標準，將療效分為治愈、好轉和無效三種，其中治愈為患者治療后的臨床病癥消失，且合并癥病情穩定；好轉為術后患者癥狀有所改善，病情穩定；而無效則為患者死亡或病情無好轉。CR=治愈數/總例數×100%，SOR=麻醉不良反應數/總例數× 100%，CR越高，SOR越低，則LAS麻醉效果越好。

1.3 統計學方法：采用SPSS10.0軟件進行統計，計數資料采用%表示，采用卡方檢驗；計量資料采用均數±平均數（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

普外組和泌尿組患者術后的CR和SOR比較情況見表1，表1中，普外組和泌尿組患者的CR分別為85.7%和85.0%，兩組的治愈率都很高，且無明顯差別（P＞0.05）。而在普外組和泌尿組的麻醉過程中分別有4、2例患者曾出現過血壓升高、心率加速和呼吸困難的現象，但均未引起并發癥，麻醉結束后指標均恢復正常水平，同時兩組的SOR

都很低，差別并不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

LAS是一種集微創、利于恢復、痛感小等優勢為一體的大眾普遍歡迎的主要手術方法之一，且其應用范圍十分廣泛［2］。老年患者行LAS具有較大風險，為研究行LAS老年患者的麻醉方法選擇及臨床麻醉的安全性問題，特作研究。

文中結果顯示普外組和泌尿組的患者的CR都很高，SOR很低，且CR和SOR無顯著差異（P＞0.05）。這足以證明選擇文中的LAS麻醉策略對于老年患者的治愈率很高，安全性良好，且與手術部位沒有關系。分析原因，老年患者行LAS的風險性體現在老年患者的身體功能及耐受性等都隨著年齡的增長而明顯下降，且多數的老年患者合并有心腦疾病、高血壓病、呼吸道病等多種伴隨內科病癥，LAS手術過程中的任何微小失誤或者麻醉問題都有可能總成致命的后果［3-4］。麻醉在老年患者的LAS術中更加重要，這是由于其麻醉的程度和效果直接影響手術療效和預后，如果麻醉劑量不足以深度麻醉患者，則由于老年人的耐受性較差，產生劇烈痛感會使心率和血壓等指標將難以控制，相反，若過度麻醉，患者不能及時蘇醒，則可能導致心臟麻痹、深度昏迷等情況，因此長期以來人們普遍認為LAS不適用于老年患者的治療［5］。本研究提示，如果能夠根據在術前對患者實行細致全面準確的檢查，由資深麻醉師回顧患者臨床資料和相關病史，評估患者整體狀態，執行正確的麻醉策略，行LAS具有較高的治愈率，并能有效減少麻醉對于老年患者的不良影響。其中對于檢查而言，應注意檢查的范圍應十分廣泛，或至少涵蓋患者的相關病史和合并癥，重點檢查臟器功能、血液疾病以及心腦及血管、高血壓和糖尿病等合并癥，這樣才能為麻醉藥物的選擇及使用劑量提供參考的依據；麻醉的過程中應注意密切監控患者的血壓、心率和呼吸狀況，本研究中，共有6例患者在麻醉過程中出現血壓及心率的異常情況，4例患者有發生了呼吸障礙，經過及時處理均能穩定各指標水平，這證明術中實時監控并及時處理是保證效果的關鍵。另外還應注意對患者術前實施適當的心理干預，這樣能穩定其情緒，也能提升麻醉和手術的安全性。

綜上，對于身體功能下降、耐受性降低和伴有并發癥的老年患者，行LAS術前應經過詳細的檢查，并根據情況由麻醉師確定安全正確的麻醉方式，能夠有效提高安全性并取得較好療效，而手術的部位并不會對效果產生影響。

［1］ 鄧玉萍，黃煥森.腹腔鏡手術中不同氣腹壓力對老年患者血流動力學及血氣的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27（8）:741-743.

［2］ 梁劍江.老年患者腹腔鏡輔助手術麻醉的臨床探析［J］.中國衛生產業，2014，11（1）:121.

［3］ 楊惠慶. 老年患者腹腔鏡輔助手術麻醉的臨床探析［J］.中國醫藥指南，2013，11（27）:424-425.

［4］ 徐艷松，趙波，唐衛中，等.老年患者腹腔鏡結直腸癌根治術近期療效分析［J］.中華腔鏡外科雜志（電子版），2013，6（6）:425-429.

［5］ 周麗，宋華，高月，等.老年患者腹腔鏡術后并發癥防治及護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18（11）:96-98.

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1671-8194（2015）14-0068-02