分析抗生素在臨床用藥中的合理性

董燕子

（山東省蘭陵縣人民醫院，山東 蘭陵 277700）

分析抗生素在臨床用藥中的合理性

董燕子

（山東省蘭陵縣人民醫院，山東 蘭陵 277700）

目的 分析臨床應用抗生素藥物的合理性。方法 對于我院2012年3月至2013年2月的各類處方10603張處方進行抽查，并對抗生素日限定劑量、不合理用藥情況、藥物利用指數加以統計分析。結果 統計分析發現，抗生素合理用藥比例占92.6%；不合理用藥行為中，給藥次數不合理居于首位，其次為無指征用藥、聯合用藥不當、重復用藥與選藥不當、違反抗菌藥物使用原則。結論 我院抗生素的臨床應用尚屬合理，但仍有待于進一步改善，臨床應予以重視。

抗生素；用藥情況；合理性；分析

在臨床各類藥物中，抗生素具有廣泛的使用面，在綜合性醫院中幾乎覆蓋所有科室，同時也帶來了不容忽視的院內感染以及細菌耐藥性問題。我院極為重視抗生素臨床應用的合理性問題，并對抗生素的臨床應用進行嚴格監控。基于此，本文觀察并分析了我院臨床應用抗生素藥物的合理性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2012年3月至2013年2月對我院各科室的10603張各類用藥處方進行調查。

1.2 方法：采用自制調查表收集本次研究所需內容，填寫的內容、方法以及標準均已統一，收集與分析內容包括如下：①患者一般情況，如年齡、性別、病史、科室；②用藥情況，包括藥物名稱、給藥途徑、給藥劑量、藥物劑型、用藥天數以及用藥總量。根據世界衛生組織規定的限定日劑量（DDD）以及藥物利用指數（DUI）［1］為本次判斷標準。其中DDDs為用藥頻度，為總藥量與藥物DDD值的比值；而DUI則為DDDs與用藥實際天數的比值。

1.3 用藥合理性判定標準：取我院應用頻率居于前十位的藥品進行分析和統計，DUI不超過1則可判定為合理用藥，反之則為不合理用藥，綜合分析我院抗生素臨床應用的不合理表現。

表1 我院抗生素臨床應用情況

表2 臨床應用抗生素藥物的不合理行為分類（n=262）

1.4 統計學分析：本次數據采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 用藥頻率以及藥物利用指數，見表1。

2.2 臨床應用抗生素藥物的不合理行為分類：本次調查處方共計10603張，其中包含抗生素應用的處方共計4562張，其中抗生素用藥不合理處方共計262張。不合理用藥行為中，給藥次數不合理居于首位，其次為無指征用藥、聯合用藥不當、重復用藥與選藥不當、違反抗菌藥物使用原則。其中給藥次數不合理所占比例更大，與其他不合理行為相比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

本次研究中，口服抗生素在DDDs排序前十的藥物中占據前六位，這與《抗菌藥物臨床應用指導原則》中關于給藥途徑的相關內容［2］相符，即對于輕癥感染患者可給予口服類藥物時，應給予口服完全吸收的各類抗菌藥物，無需通過肌肉或者靜脈注射給藥；全身感染以及重癥患者在治療初期可通過靜脈給藥，提高藥物利用效率，但病情緩解后經臨床評估可接受口服給藥時，應及時改變給藥方式。

由上表1的結果分析可知，在DDDs排序中，克林霉素注射劑居于首位，而克林霉素棕櫚酸酯分散片排序靠后，居于第8位。經過調查發現，在臨床各科室中，克林霉素應用極為廣泛，在治療厭氧菌以及格蘭陽性菌所致的感染性疾病中可收到滿意療效［3］。然而克林霉素藥物相關不良反應較廣，涉及人體多個系統或器官，其中以皮膚及其附件受累、中樞神經系統受損以及胃腸系統功能損害為主，同時還會產生肌肉神經阻滯效果［4］，對人體造成較大傷害。當克林霉素與其他藥物聯用時，特別是催眠藥物、肌松藥物、麻醉藥物等中樞神經系統抑制類藥物，或是包括氨基糖苷類在內的抗生素聯用時，均有可能出現彼此中樞抑制效果以及神經肌肉阻滯效果相互協同、累加，而導致患者出現心功能抑制、呼吸抑制、肌肉松弛加重、麻痹等癥狀，最后引發心跳以及呼吸驟停［5］，危害極大。所以臨床在應用克林霉素時務必遵循合理用藥原則，以免因聯合用藥相互作用導致嚴重不良反應。

氟喹諾酮類藥物具有高效廣譜的特性，且不易引發過敏反應，因此得到臨床廣泛應用。本次研究中，左氧氟沙星分散片和左氧氟沙星注射劑在DDDs中分列第2與第4位。而頭孢曲松鈉、β-內酰胺酶抑制劑復合制劑、廣譜青霉素等由于療效確切、較少不良反應、給藥頻次相對較低、患者依從性高等優點，同樣得到了廣泛應用［6］。從表1分析可知，10種抗生素藥物中除克拉霉素緩釋片以及頭孢曲松鈉注射劑以外，其余8種DUI均低于1，提示我院抗生素的臨床應用基本合理；而克拉霉素緩釋片以及頭孢曲松鈉注射劑則存在用藥劑量過大以及頻度過高的問題，臨床應予以重視。此外，我院不合理用藥處方共計262張，其中給藥次數不當居于首位，其次為無指征用藥、聯合用藥不當、重復用藥與選藥不當、違反抗菌藥物使用原則等。筆者認為其原因包括如下：①臨床藥師未熟悉藥物劑型以及用藥劑量；②未參考藥效原理以及藥代動力學特性；③給藥過程中未嚴格遵循用藥指征；④一部分臨床醫師在用藥過程中未明確抗菌藥物分線。綜上所述，我院抗生素的臨床應用尚屬合理，但仍有待于進一步改善，臨床應予以重視。

［1］ 喬淑新，于云翔.呼吸內科病房泛耐藥鮑曼不動桿菌的耐藥性及臨床用藥分析［J］.天津醫藥，2013，41（11）:1126-1127.

［2］ 張巧萍.某醫院2012年門急診處方點評與不合理處方分析［J］.中國基層醫藥，2013，20（21）:3293-3294.

［3］ 向寬鳴.重癥監護病房醫院獲得性感染病原菌及耐藥性分析［J］.中國實用護理雜志，2012，28（21）:78-79.

［4］ 車彥玲，車云，董建義，等.基層醫院新生兒抗生素的使用情況及分析［J］.中國婦幼健康研究，2013，24（3）:296-298.

［5］ 姜小建，張玲霞，朱建偉，等.2012年西安地區幽門螺桿菌對幾種常用抗生素的耐藥分析［J］.現代檢驗醫學雜志，2013，28（3）:58-60.

［6］ 冀玉宇.青霉素類抗生素過敏預測及臨床用藥的研究［J］.中國醫藥指南，2013，11（26）:590-591.

R978.1

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1671-8194（2015）14-0072-02