舒芬太尼在重癥監護病房機械通氣患者鎮痛鎮靜中的應用

高淑敏

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450003）

舒芬太尼在重癥監護病房機械通氣患者鎮痛鎮靜中的應用

高淑敏

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450003）

目的 探討在重癥監護病房內針對機械通氣患者應用舒芬太尼的鎮痛鎮靜效果。方法 選取2013年1月至2014年1月我院重癥監護病房開展機械通氣治療的50例患者作為研究樣本，隨機分為對照組與觀察組各25例，兩組患者均給予普魯泊福，對照組患者在此基礎上增加芬太尼，觀察組患者在此基礎上舒芬太尼。比較兩組樣本的鎮痛鎮靜效果，并開展分析與討論。結果 觀察組樣本的臨床鎮靜鎮痛效果分級明顯好于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組樣本的鎮靜起效時間為（16.8±4.0）s，達滿意鎮靜效果時間為（98.6± 13.1）s，用藥后清醒時間為（23.2±2.6）min，輔助普魯泊福劑量為（9482.4±984.2）mg，均明顯好于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對重癥監護病房機械通氣患者給予舒芬太尼藥物，可有效起到鎮靜鎮痛效果，具有較高的安全性，值得廣泛推廣應用。

重癥監護病房；機械通氣；舒芬太尼；鎮痛鎮靜

重癥監護病房內開展他機械通氣的患者通常會發生無法耐受的表現，嚴重者還會出現呼吸機與自主呼吸對抗情況，需要醫師給予適合的方式來鎮痛與鎮靜［1］。當前臨床可用的鎮痛類藥物較多，包括瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼等。但因重癥監護室患者病情嚴重復雜，需要長時間的鎮痛，藥物容易在體內蓄積，對于不同患者不同體質差異較大，而且高劑量鎮靜藥物往往會影響到患者用藥后清醒時間以及拔管時間。所以要對鎮痛鎮靜類藥物做進一步研究，本次研究針對50例患者分別應用了芬太尼與舒芬太尼，現將臨床研究方法與效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年1月我院重癥監護病房內開展機械通氣的50例患者作為研究對象，隨機分為對照組25例與觀察組25例。對照組樣本中男性14例，女性11例，年齡19～73歲，平均（49.3 ±11.5）歲，體質量45～78 kg，平均（58.4±4.2）kg，呼吸窘迫8例，中樞型呼吸衰竭7例，肺水腫5例，慢阻肺合并呼吸衰竭4例，哮喘1例；觀察組樣本中男性13例，女性12例，年齡19～75歲，平均（48.9± 12.1）歲，體質量44～81 kg，平均（49.8±3.7）kg，呼吸窘迫7例，中樞型呼吸衰竭7例，慢阻肺合并呼吸衰竭5例，肺水腫4例，哮喘2例。兩組樣本的臨床情況比較無統計學差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：所有患者均應用PC-9000型監護儀，持續測定心率、呼吸、心電圖、動脈血壓、血氧飽和度以平均動脈壓等情況。開展插管前，對照組患者給予1 μg/kg芬太尼，觀察組患者給予0.1 μg/kg舒芬太尼，然后兩組樣本均采用1.5 mg/kg普魯泊福作為輔助，待鎮靜效果滿意后開展機械通氣。首先采用喉鏡，在其輔助觀察下將氣管導管有效置入，并于呼吸機開展連接。對照組患者再通過微量泵持續通道給予1 μg/（kg?h）芬太尼，觀察組患者通過微量泵持續給予0.1 μg/（kg?h）舒芬太尼，同時聯合1.5 mg/（kg?h）普魯泊福保證持續鎮靜效果。

1.3 觀察指標：采用Ramsay分級標準判定藥物鎮靜效果，主要包括6個等級，煩躁不安者為Ⅰ級，安靜合作者為Ⅱ級，僅在大聲呼喊下存在反應者為Ⅲ級，有效入睡但眉間輕彈存在迅速反應者為Ⅳ級，有效入睡對眉尖輕彈存在輕微反應者為Ⅴ級，入睡后無任何反應者為Ⅵ級。其中，Ⅱ～Ⅵ級者為鎮靜滿意。同時觀察兩組樣本的鎮靜起效時間、達滿意鎮靜效果時間、用藥后肢動反應時間、不良反應情況以及輔助普魯泊福劑量。

1.4 統計學方法：獲取數據均采用SPSS 18.0軟件開展具體分析處理，用均數±標準差（表示，以t為檢驗標準，計數組間以χ2為檢驗標準，P＜0.05時具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組樣本的鎮靜效果分級情況比較：兩組藥物都達到了一定的鎮靜效果，其中對照組鎮靜效果評分達到Ⅲ級者5例，達到Ⅳ級者10例，達到Ⅴ級者3例，達到Ⅵ級者7例；觀察組鎮靜效果評分達到達到Ⅳ級者3例，達到Ⅴ級者10例，達到Ⅵ級者12例；觀察組樣本的臨床鎮靜鎮痛效果明顯好于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組樣本的鎮靜鎮痛基本情況比較：觀察組樣本的鎮靜起效時間為（16.8±4.0）s，達滿意鎮靜效果時間為（98.6±13.1）s，用藥后清醒時間為（23.2±2.6）min，輔助普魯泊福劑量為（9482.4±984.2）mg，均明顯好于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）；但兩組樣本的不良反應情況比較無統計學差異（P＞0.05），見表1。

3 討 論

重癥監護室患者由于自身疾病困擾經常發生嚴重的緊張、恐懼等不良情緒，同時自身疾病產生的疼痛反應也會增加氣管插管過程中的應激反應，嚴重者容易造成機體環境紊亂以及血流動力學不穩定等不良反應［2］。采用機械通氣治療的患者也存在機械通氣與人體呼吸的對抗反應，在實際操作過程中患者自身應激躁動增加了治療風險，嚴重者甚至會危及生命安全。有效的鎮靜鎮痛是保證治療有序開展的關鍵，在藥物作用下降低了疼痛程度，緩解焦慮緊張情緒問題，提高治療的有效性與安全性。

機械通氣重癥患者可采用的鎮靜類藥物較多，多項研究表示舒芬太尼及芬太尼等藥物均可起到一定程度的鎮靜鎮痛效果。舒芬太尼與芬太尼都屬于人工合成的脂溶性阿片類鎮靜藥物，舒芬太尼是芬太尼的噻吩衍生物，有研究顯示，其鎮痛效能是芬太尼的5～10倍，與芬太尼相比更容易與血漿蛋白結合，更易通過血腦屏障，鎮痛鎮靜效果較好，不良反應少，比較安全，鎮痛時間大約是芬太尼的2倍，并具有調節機體炎性反應的作用［3］。

本次研究中針對兩組患者采用了等效劑量的舒芬太尼與芬太尼，結果顯示觀察組患者的鎮靜效果評級結果明顯好于對照組，表現舒芬太尼藥物對患者產生的鎮靜作用更為滿意。另外，本組患者的鎮靜起效時間、達滿意鎮靜效果時間、用藥后清醒時間以及輔助普魯泊福劑量與對照組比較，均存在明顯優勢，同時兩組樣本均未發生嚴重的不良反應情況。綜合全部指標分析開展機械通氣患者在舒芬太尼作用下不但能夠保證良好的鎮痛鎮靜效果，并且在治療后的恢復情況中也存在較為顯著的優勢。

表1 兩組樣本的鎮靜鎮痛基本情況比較

表1 兩組樣本的鎮靜鎮痛基本情況比較

組別　　起效時間（s）　　達滿意鎮靜效果時間（s）用藥后清醒時間（min）　　不良反應　　普魯泊福劑量（mg）對照組　22.3±5.1　115.2±16.8　28.9±3.0　2（8.0）　10832.1±1093.2觀察組　16.8±4.0　98.6±13.1　23.2±2.6　1（4.0）　9482.4±984.2 t值　4.24　3.90　3.94　0.03　4.59 P值　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

綜上所述，針對重癥監護病房機械通氣患者給予舒芬太尼藥物，可有效起到鎮靜鎮痛效果，具有較高的安全性，值得廣泛推廣應用。

［1］ 曹天彪，張曉勇.芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼符合普魯泊福用于重癥監護病房鎮靜機械通氣效果的比較［J］.中國醫師進修雜志，2010，33（24）:50-53.

［2］ 范明亮.鎮靜鎮痛在機械通氣患者治療中的應用效果觀察［J］.臨床合理用藥，2014，7（1A）:101-102.

［3］ 肖彬，張興安，施沖.舒芬太尼臨床藥動學研究及應用［J］.中國現代應用藥學，2008，25（4）:298-301.

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1671-8194（2015）14-0090-02