某縣2008年～2012年肺結核患者痰涂片鏡檢結果的分析

蘇開蘭

（南澗縣疾病預防控制中心，云南 南澗 675700）

某縣2008年～2012年肺結核患者痰涂片鏡檢結果的分析

蘇開蘭

（南澗縣疾病預防控制中心，云南 南澗 675700）

目的 探索南澗縣肺結核患者痰涂片鏡檢特點。方法 對2008年～2012年南澗縣肺結核患者痰涂片鏡檢結果進行回顧性分析。結果 痰涂片鏡檢結果方面，2008年～2012年肺結核患者的初診痰涂片陽性率為31.48%，顯著高于復診的涂片陽性率（1.13%），具有統計學差異（χ2=617，P＜0.01）；在不同性別方面，男性痰涂片陽性率為32.34%，女性為29.71%，男性痰涂片陽性率明顯高于女性，具有統計學差異（χ2=1.113，P＜0.05）；在不同年齡涂陽率方面，＜30歲組和30～50歲組涂陽率較高分別為41.95%和34.26%，各年齡組病例涂陽率比較差異有統計學意義（χ2=42.727，P＜0.01）；不同痰性狀涂陽率方面，最高陽性率為濃性痰的18.97%，最低為水樣痰的3.61%，不同痰性狀之間的涂陽率比較差異有統計學意義（χ2=52.928，P＜0.01）。結論 應加強肺結核患者痰標本的采集質量，以提高結核桿菌的檢出率。

肺結核；痰涂片；鏡檢結果

結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病，結核桿菌可能侵入人體全身的器官，主要通過呼吸道傳播，侵襲器官主要為肺臟，稱之為肺結核病，是我國重點控制的重大傳染病之一［1］。痰涂片檢查簡單易行，是重要的結核病控制實驗室手段，是檢測傳染源、確定診斷和化療方案、評價臨床療效的重要依據［2］。本次研究通過對2008年～2012年南澗縣肺結核患者痰涂片的鏡檢結果進行分析，以探討肺結核患者痰涂片鏡檢的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2008年～2012年南澗縣疾控中心結核病實驗室的結核病實驗登記本進行統計分析，痰涂片結果均通過大理州痰檢室室間質量控制。以從未接受過抗結核藥物治療或治療的時間＜1個月者為初診肺結核患者。

1.2 方法：按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》的要求，初診患者留取清晨痰、夜間痰、即時痰，共3份標本：復診患者留取清晨痰和夜間痰共2份痰標本，標本采用痰直接涂片抗酸染色法，按照涂片、染色、鏡檢的步驟，并在油鏡下觀察找結核桿菌。

1.3 結果判定：結果判定標準參考《中國結核病防治規劃痰涂片鏡檢標準化操作及質量保證手冊》，結核桿菌抗酸染色鏡檢報告方式：（-），全視野（或100個視野）未發現抗酸桿菌；（+），全視野發現3～9條；（++），全視野發現10～99條；（+++），每視野發現1～9條；（++++），每視野發現10個以上。每份病例的多份痰標本中，只要有1份或1份以上檢出抗酸桿菌即可以判定為涂陽病例。

表1 南澗縣2008～2012年不同年份結核患者痰涂片檢驗陽性率

表2 不同年齡組初治肺結核患者痰涂片檢驗陽性率

表3 不同痰性狀涂片檢驗陽性率

2 結 果

2.1 痰涂片鏡檢結果：見表1。2008年～2012年南澗縣肺結核患者有3449例，痰涂片鏡檢陽性率平均為15.08%，初診涂片陽性率平均為31.48%，復診涂片陽性率平均為1.13%，初診涂片陽性率顯著高于復診涂片陽性率，差異具有統計學意義（χ2=617，P＜0.01）；其中以2011年初診涂片陽性率最高，為34.95%，以2010年的復診涂片陽性率最高，為1.94%。

2.2 不同年齡組初治肺結核患者的涂片陽性率比較：見表2。將1585例初治肺結核患者分為不同的年齡組，各年齡組涂片陽性率進行比較，差異具有統計學意義（χ2=42.727，P＜0.01），其中以＜30歲年齡組的初診涂片陽性率最高，為41.95%，年齡＞70歲年齡組的涂片陽性率最低，為12.36%。

2.3 不同痰性狀涂片陽性率：濃性痰陽性率為18.97%，為最高，其次為黏液痰的15.80%，再次為血性痰的10.64%，陽性率最低為水樣痰，僅為3.61%，不同痰性狀的涂陽率比較差異有統計學意義（χ2=52.928，P＜0.01），見表3。

2.4 不同性別涂片陽性率的比較：見表4。將1585例初治肺結核患者中，不同的性別涂片陽性率存在差異，男性涂片陽性率為32.34%，女性為29.71%，男性涂片陽性率高于女性，差異有統計學意義（χ2=1.113，P＜0.05）。

表4 不同性別肺結核患者痰涂片檢驗陽性率

3 討 論

確診肺結核的主要方法是痰結核分枝桿菌檢查，也是考查治療效果和制訂化療方案和的依據，痰涂片鏡檢方法快速、簡便、易行且可靠，每個可疑肺結核的患者都必須要查痰。本研究中，南澗縣5年間的肺結核患者痰涂片鏡檢陽性率為15.08%，這可能是由于本地區加強了實驗室質量控制，實驗室人員定期進行培訓，以提高業務水平。但涂片陽性的檢出率還未達到結核病控制項目的要求，因此，痰檢質量控制工作還需加強，對診斷不明者，宜反復多次地查痰，用以提高檢出率。

本研究通過對初治肺結核患者不同的年齡組的涂片陽性率進行比較，發現年齡＜30歲的初診涂片陽性率最高，為41.95%，與國內有關文獻報道一致［3］，這可能與該年齡組人員與醫護人員的溝通能力較強，采集的痰標本質量較好有關。年齡＞70歲的病例組涂陽率最低，僅為12.36%。

本研究中，不同性狀的痰標本的涂片陽性檢出率也不相同，膿性痰和黏液痰標本檢出陽性率較高。這也就說明了痰的質量直接影響到涂片的陽性檢出率［4］，因此在實際工作中，臨床醫師和護理人員應向患者耐心講解痰液的質量對結核病檢查的影響和重要性，并指導其咳痰的方法，尤其是對初診患者和疑似患者，爭取采集到合格的痰標本，以提高檢出率。

在本次檢驗的標本中，男性病例和女性病例的涂陽率差別不大，只相差了2.63%，但男性病例人數是女性病例人數的2倍還多，這與男性活動范圍廣，且往往有吸煙、酗酒等不良生活習慣有關。因此，應該采取各種措施，加大宣傳力度，以提高人群的結核病防治知識，特別是男性人群。

綜上所述，結核病的防治工作是一項長期而艱巨的工作，為提高結核病的檢出率，除加強督導，宣傳等工作外，還要加強實驗室人員建設，組織參加專業知識學習和技能培訓，提高痰檢水平，把好痰檢質量關，從而為發現傳染源和控制傳染源提供依據。

［1］ 中國疾病預防控制中心.中國結核病防治規劃痰涂片鏡檢質量保證手冊［M］.北京:中國協和醫科大學出版，2004:5-19.

［2］ 衛生部疾病控制司.中國結核病防治規劃實施工作指南［S］.2002-13-17.

［3］ 宋秀英，鄧斌，曾明才，等.2003～2008年若爾蓋縣結核病直接涂片鏡檢結果分析［J］.中國衛生檢驗雜志，2009，19（9）:2059.

［4］ 中華人民共和國衛生部.2000年第四次全國結核病流行病學抽樣調查資料匯編［M］.北京:人民衛生出版社，2003:1-86.

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1671-8194（2015）14-0092-02