子宮背帶式縫合術與宮腔填紗治療剖宮產產后出血的效果對比

李會紅

（江蘇省邳州市官湖鎮中心衛生院，江蘇 邳州 221321）

子宮背帶式縫合術與宮腔填紗治療剖宮產產后出血的效果對比

李會紅

（江蘇省邳州市官湖鎮中心衛生院，江蘇 邳州 221321）

目的 對子宮背帶式縫合術與宮腔填紗治療剖宮產產后出血的效果進行對比。方法 選取2013年1月至2014年10月于我院接受治療的剖宮產產后出血患者82例作為研究對象，分為對照組38例和觀察組44例，觀察組采用子宮背帶式縫合術治療，對照組采用宮腔填紗治療，對兩組患者手術時間、術中出血量、術后不良反應情況進行比較。結果 觀察組患者的手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者繼發性貧血、痛經、產褥感染情況明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 子宮背帶式縫合術治療剖宮產患者產后出血具有手術時間短、術中出血量少、術后不良反應情況少等優點，是治療剖宮產患者產后出血的有效方法，具有比較滿意的臨床應用價值。

子宮背帶式縫合術；宮腔填紗；治療；剖宮產；產后出血；效果對比

產后出血是產科中常見的嚴重并發癥之一，是引起產婦死亡的主要原因［1］。產婦分娩胎兒后，在1 d內失血量超過500 mL則稱為產后出血，如果出血量在1000 mL以上，并且經過手術治療后仍然有出血，甚至出現病情惡化現象，則可能發展為導致產婦死亡的難治性產后出血［2］。近年來隨著更多的孕婦選擇容易引起產后出血的剖宮產手術，導致產后出血的比例和出血量大大增加。在應用傳統的手術治療無效的情況下，為搶救產后出血孕產婦的生命而行全子宮切除術，則造成患者喪失生育功能，影響其生活質量［3］。因此，如何選擇一種有效安全的手術方法至關重要。2013年1月至2014年10月于我院接受治療的剖宮產產后出血患者中，觀察組44例患者采用子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血，取得了良好的效果，現就結果進行總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2014年10月在我院進行手術的剖宮產產后出血患者82例作為研究對象，對照組38例，其中經產婦23例，初產婦15例，年齡24～41歲，平均（27.7±12.8）歲，孕周37～43周，平均（39.4±3.1）周；觀察組44例，其中經產婦24例，初產婦20例，年齡24～42歲，平均（27.2±10.9） 歲，孕周37～44周，平均（38.9± 3.0）周。所有接受手術的孕婦均經過我院倫理委員會批準，并且均簽署知情同意書。排除標準：排除有嚴重內科疾病的患者，排除有凝血障礙的患者，排除肝腎等內臟器官有衰竭現象的患者。兩組患者在年齡、孕周等其他一般情況不明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法。對照組患者采用子宮腔內紗條填塞進行治療：第一步是在患者的子宮腔內放入無菌紗布，從子宮的底部開始塞入無菌紗布的一端，由上往下向宮腔內填塞，無菌紗布的另一端從患者的陰道上端開始，由下往上填充子宮，兩端在子宮的切口部位相匯，將紗布的多余部分剪掉，然后將端頭縫合，填塞后24 h內從陰道取出紗布，接著對細菌進行培養分群等［4］。觀察組患者選用子宮背帶式縫合術進行治療：首先將患者的子宮托出，醫師雙手擠壓子宮體，若出血現象停止，則可繼續下一步手術。手術線選取規格為0-1號的可吸收縫合手術線，子宮切口下邊右側中外1/3處為開始進針的部位，穿透子宮下段，然后在對應的子宮上部切口出針，接著縫合，在患者子宮的下段切開水平位置從右往左斜形進針，貫穿子宮全層后在相互對應的子宮左側出針，再次擠壓患者子宮，同時拉緊、打結可吸收縫合線。出血停止后進行子宮切口縫合并且觀察，確認子宮色澤轉紅潤，血流停止，方可關閉腹腔，手術后對患者進行常規的護理［5］。

1.3 統計指標：對兩組患者的平均手術時間和平均出血量進行統計，并且對患者進行隨訪，隨訪內容主要為術后并發癥情況，并進行統計學比較。

1.4 統計學方法：統計學軟件為SPSS15.0，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間以及術中出血量比較：觀察組患者的手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間以及術中出血量比較

2.2 兩組患者術后不良反應情況比較：觀察組患者繼發性貧血、痛經、產褥感染情況比對照組明顯低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后不良反應情況比較［n（%）］

3 討 論

如何更有效的治療孕婦產后出血一直以來都是醫學界面臨的一大艱巨的任務。產后出血仍然居我國孕產婦直接產科死亡原因的首位［6］。孕婦剖宮產產后出血現象的原因一般可以分為：一是產婦無力進行宮縮，二是產婦出血凝血功能障礙，三是胎盤滯留現象造成的，四是軟產道的損傷造成剖宮產產后出血現象。其中宮縮無力是其中最主要的原因是，占出血原因的70%～80%，剖宮產術中子宮收縮乏力性出血比陰道分娩更常見［7-8］。而影響宮縮的因素復雜多樣，主要包括患者分娩過程中精神過度緊張焦慮、手術過程中麻醉類藥品使用過量或不當等。目前還沒有有效的預測方法判斷是否會發生產后出血，只能孕婦發生出血情況后再進行治療。例如填塞無菌紗布或者服用縮宮藥物，嚴重者只能采取切除子宮。切除子宮雖然是治療剖宮產后出血的最佳方法，但是子宮切除破壞了患者的盆腔結構，不但使患者失去再次生育能力，也會給在精神和生理上造成極大的打擊［9］。

傳統的采用紗布填塞具有手術時間長、并發癥多、有潛在危險的感染，并且可能伴有隱匿性出血和遲發性出血的可能，目前已較少使用。而子宮背帶式縫合術相對來說，操作簡單、安全、經濟，對傳統處理方法無效的患者非常適用，尤其是剖宮產術中的子宮收縮乏力性出血的患者。可避免切除子宮，保留生育能力，近年來在臨床上受到越來越多的臨床醫師的青睞［10］。

本研究中，觀察組采用子宮背帶式縫合術治療，對照組采用宮腔填紗治療，觀察組患者的手術時間明顯短于對照組，而且術中出血量明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者繼發性貧血、痛經、產褥感染情況明顯低于對照組（P＜0.05）。以上結果表明，采用子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血比采用宮腔填紗治療所需時間更少，而且術中出血量少，可有效控制出血，可以避免患者因為手術時間過長和手術出血過多造成的止血失敗，而且更加安全可靠。

綜上所述，子宮背帶式縫合術對產后出血的確是一種行之有效的方法，手術操作簡單，能明顯縮短手術時間，迅速止血，有效地治療產后出血，避免患者子宮切除，安全易行，療效顯著，為產婦將來生育贏得了機會，對保障產婦的生活質量具有深遠的意義，可作為剖宮產產后出血的首選治療方法。

［1］ 王趙偉.子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的效果研究［J］.當代醫學，2014，20（5）:51-52.

［2］ 舒偉群.選擇子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血效果觀察［J］.健康之路，2014，（3）:114-114.

［3］ 王月英.子宮背帶式縫合術治療84例剖宮產產后出血的臨床效果觀察［J］.中國衛生標準管理，2014，5（4）:18-19.

［4］ 趙蔓.子宮背帶式縫合術治療50例剖宮產產后出血中的療效分析［J］.現代診斷與治療，2014，25（3）:591-592.

［5］ 馮雪娜.欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效［J］.中國生化藥物雜志，2014，35（3）:147-148.

［6］ 王海濤，郭藍藍，王樂樂，等.剖宮產產后出血的危險因素分析［J］.生殖醫學雜志，2014，23（5）:389-392.

［7］ 孫炳云，向麗平，劉婧，等.子宮背帶式縫合術應用于剖宮產產后出血的臨床效果觀察［J］.中國現代藥物應用，2014，8（15）:64-65.

［8］ 張林，郭麗萍，王莉莉，等.剖宮產產后出血246例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2014，12（16）:35-37.

［9］ 陳紅.剖宮產產后出血中子宮背帶式縫合術的應用價值［J］.中外女性健康（下半月），2014，（2）:79-79.

［10］ 靳粉霞.子宮背帶式縫合術在剖宮產產后出血中的應用分析［J］.中國保健營養（中旬刊），2014，24（3）:1684-1685.

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