施維舒聯合泮立蘇治療反流性食管炎的療效觀察

尚 娟

（廣東工業大學醫院，廣東 廣州 510006）

施維舒聯合泮立蘇治療反流性食管炎的療效觀察

尚 娟

（廣東工業大學醫院，廣東 廣州 510006）

目的 觀察施維舒聯合泮立蘇治療反流性食管炎的臨床療效。方法 收集反流性食管炎患者92例，隨機分為觀察組與對照組。兩組均口服泮立蘇和嗎丁啉，其中觀察組加用施維舒，對照組加用硫糖鋁。療程均為8周。對比觀察臨床有效率、胃鏡下愈合率和不良反應，以及1年后隨訪結果。結果 觀察組和對照組的臨床癥狀緩解時間分別為（9.61±2.67）d和（14.57±5.85）d，總有效率分別為96.00%和82.00%，兩組差異對比均具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組內鏡下食管炎療效總有效率分別為94.00%和76.00%（P＜0.05）；兩組均出現各2例頭痛、惡心反應，無嚴重不良反應發生。結論 維舒聯合泮立蘇治療反流性食管炎有更好的近期療效和較低的復發率。

施維舒；泮立蘇；反流性食管炎

引發機體產生胃食管反流病（GERD）的主要原因是機體食管抗反流的防御和保護機制下降，導致食管對胃酸的清除作用下降，而反流的胃酸和膽汁加強了對食管黏膜的刺激作用［1］。食管裂孔疝因常致LES和幽門功能失調而與本病并存。本病可發生于任何年齡，男女差別不大，近20年全球發病率呈現增高趨勢。研究發現在我國有胃食管反流癥狀的人群達到46.41%［2］，而國外所占的比例人數更高［3］，地域差異可能與遺傳和環境因素有關，引發胃食管反流病及其產生相關并發癥的因素是多方面的，包括食管體部運動異常、食管下括約肌功能障礙等的食管本身抗反流機制的缺陷和食管外諸多機械因素的功能紊亂等。為了觀察和了解藥物的聯合使用對反流性食管炎的治療效果和臨床療效，本文對比分析了不同藥物的治療作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的胃食管反流病患者，均有燒心、反酸等典型癥狀，經胃鏡證實。100例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組，男性33例，女性17例，年齡18～71歲，平均41.6歲，病程0.1～5.6年；對照組，男性28例，女性22例，年齡19～73歲，平均42.1歲，病程0.2～5.4年。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀、病程及胃鏡檢查方面具有可比性，差異比較無統計學意義（P＞0.5）。所有患者排除禁忌證且4周內未服藥治療。

1.2 治療方法：觀察組口服泮立蘇40 mg bid，施維舒50 mg tid；對照組口服泮立蘇40 mg bid，硫糖鋁1.0 tid。兩組均聯合服用嗎叮啉10 mg tid，療程均為8周。觀察并且記錄癥狀緩解及消失的時間，每周1次隨診，至少隨診1年。

1.3 評分標準：①癥狀顯著（3分）：需要采用藥物進行控制，對生活與工作產生嚴重的影響；②癥狀明顯（2分）：癥狀輕微，對生活與工作產生輕度的影響；③癥狀輕微（1分）：沒有癥狀，對生活和工作不影響。癥狀頻度分級：①頻發（4分），幾乎每天發作；②多發（3分），4～5天/周；③較多（2分），2～3天/周；④1分，1天/周；⑤無發作（0分）。

臨床評分=頻率評分+癥狀評分。治療后顯效為積分下降＞75%，有效為50%～75%，無效為50%以下。有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100%。

1.4 內鏡評分：按照按洛杉磯標準進行內鏡檢查結果分級，鏡下療效判定標準是：①痊愈是食管炎消失；②好轉是改善大于或等于1個級別；③無效是改善不明顯或加重。鏡下總有效率=（痊愈+好轉）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢查，采用t檢驗進行統計學分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者癥狀緩解及臨床療效比較：觀察組和對照組的臨床癥狀緩解時間分別為（9.61±2.67）d和（14.57±5.85）d，總有效率分別為96.00%和82.00%，兩組差異對比均具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組不良反應發生比較：兩組均出現各2例頭痛、惡心反應，無嚴重不良反應發生。

3 討 論

由于抗反流防御機制的下降和反流物對食管黏膜的損傷和侵蝕或者二者的綜合作用，從而引發胃食管反流病，因此，采用藥物治療反流性食管炎的關鍵是抑制酸性物質的分泌，減少侵蝕和損害，促進胃腸動力。施維舒主要成分為替普瑞酮，因其較強的抗潰瘍作用和對胃黏膜病變的修復和改善作用，臨床被用于急性胃炎、慢性胃炎急性加重期、消化性潰瘍的治療。施維舒能夠發揮組織修復的作用機制包括增加黏膜和黏液中糖蛋白的含量、促進高分子糖蛋白的合成、促進黏膜上皮細胞的復制能力和維持黏液和疏水層的正常結構和功能，從而促使受損黏膜得以恢復，減輕胃黏膜的受損［4-5］。此外還能通過激活磷脂酶A2起到對黏膜的間接保護作用。泮立蘇的抑酸能力強大，主要成分是泮托拉唑鈉，適用于胃潰瘍、急性胃黏膜病變，十二指腸潰瘍、復合性胃潰瘍等引起的急性上消化道出血，一方面能夠抑制膽堿、組胺和促胃液素引起的胃酸分泌，另一方面能抑制不受膽堿影響的基礎胃酸分泌。研究發現，泮立蘇的副作用小且在體外的抗分泌活性比奧美拉唑強2～10倍，與目前國內研究相一致［6］。在目前的研究中發現對胃食管反流病患者使用單一的藥物治療，不能產生理想的療效，而采用藥物聯合抑酸的方法已經成為治療的共識［7］。

表1 兩組患者癥狀改變及臨床療效比較

綜上所述，施維舒和泮立蘇作為治療反流性食管炎的有效藥物，在聯合使用的情況下，不僅能增強抑酸能力，還能促進食管黏膜愈合和修復組織，從而緩解患者的臨床癥狀，在降低復發率的同時也改善和提高了患者的生活質量，因此按照療程綜合使用兩種藥物值得在臨床中推廣應用。

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1671-8194（2015）14-0119-02