幼兒期乳前牙齲病綜合預防措施的臨床探索

張淑媛 宋佳穎

（赤峰學院附屬醫院修復科，內蒙古 赤峰 024000）

幼兒期乳前牙齲病綜合預防措施的臨床探索

張淑媛 宋佳穎

（赤峰學院附屬醫院修復科，內蒙古 赤峰 024000）

目的 探索適合幼兒期乳前牙齲病的綜合預防措施，并分析其必要性、有效性，為幼兒期乳前牙齲病的綜合預防提供相關的臨床依據。方法 選取2011年3月至2011年9月在我院兒童口腔科就診的、家長醫從性較好的幼兒70例、家長醫從性較差不愿配合患兒35例（18～30個月，其中男童59例，女童46例，選取未患齲乳前牙75顆，患可疑齲乳前牙75顆）參加臨床研究。分為研究組、陽性對照組和空白對照組（其中空白對照組35例患兒家長主觀上不愿意接受任何干預措施，僅同意臨床觀察）。研究組幼兒接受乳前牙綜合預防措施，陽性對照組僅對幼兒家長進行口腔健康教育，空白對照組因家長主觀原因不接受任何口腔預防措施。18個月后觀察口腔衛生指標和齲病發生指標的變化，從而分析幼兒期乳前牙齲病綜合預防措施的必要性和可行性。結果 ①研究組幼兒家長和陽性對照組幼兒家長口腔衛生知識的持有率均高于空白對照組，研究組家長口腔衛生知識持有率達97.1%，明顯高于研究前。這說明口腔健康教育對于廣泛地提高幼兒家長的口腔健康知識與意識有不可替代的作用。②研究組幼兒不良喂養習慣的矯正率（91.4%）優于對照組兒童（分別為57.1%和34.3%）。③研究組幼兒齲齒發病率降低（4.6%），齲均和齲面均都顯著低于對照組。④研究組幼兒乳前牙新發齲齒發病率0.02%，遠低于對照組幼兒。結論 幼兒期乳前牙齲病綜合預防對于培養家長正確喂養習慣、幼兒口腔健康行為的建立、患齲高危幼兒齲病的預防、控制及治療都有良好的效果，是有效的、必要的。

幼兒期；乳前牙齲病；綜合預防措施；患齲率

齲病是世界上流行最為廣泛的一種口腔疾病。乳牙早期齲因其高發生率和低治療率一直是預防的重點。近年來，隨著我國人民生活水平的大幅提高，在飲食結構上表現為食物的精細化和含糖量的大幅提高，這些變化導致兒童齲齒發病率大幅提高［1-2］。幼兒常因年齡小、出牙少（大多數幼兒僅有乳前牙），幼兒家長口腔衛生知識的匱乏而延誤對幼兒乳前牙齲病的早期預防及治療，往往會導致乳前牙根尖周炎、間隙感染、乳前牙早失，嚴重者可能會導致恒前牙遲萌、恒前牙牙胚傾斜、倒置，從而影響美觀。因此解決幼兒乳前牙齲病的問題已經迫在眉睫。本研究旨在探索適合幼兒期乳牙齲病綜合預防措施，并分析其有效性、可行性和可推廣性，為幼兒期乳前牙齲病預防提供相關的依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象：采取隨機、分層的抽樣方法，選取2011年3月至2011年9月在我院兒童口腔科就診的、家長醫從性較好的幼兒70例、家長醫從性較差不愿配合患兒35例（18～30個月，其中男童59例，女童46例，選取未患齲乳前牙75顆，患可疑齲乳前牙75顆）參加臨床研究。納入標準：①年齡在18～30個月；②僅有乳前牙，乳磨牙未萌出或萌出不足1/3；③無釉質發育不全；④無嚴重全身疾病；⑤能夠繼續在本地區生活至少18個月以上。

1.2 研究方法

1.2.1 分組；按不同性別、口腔衛生狀況和患齲狀況將參加研究幼兒分為3組，每組35例：①研究組：綜合口腔保健組，按照乳前牙綜合口腔保健計劃，給予綜合口腔預防措施。②陽性對照組：口腔健康教育組，僅做定期口腔健康教育及口腔檢查，不給予其他干預措施。③空白對照組：無干預措施（患兒家長主觀上不愿意接受任何干預，僅同意臨床觀察）。見表1、2。

表1 研究組與對照組性別、年齡（月）及人數組成

表2 研究組與對照組選取乳前牙情況

1.2.2 操作步驟：在自然光下，對三組幼兒進行口腔檢查，記錄口腔衛生狀況及患齲情況，并了解每位幼兒的口腔衛生習慣，做好病例記錄。在研究周期內，研究組幼兒接受乳前牙綜合口腔預防措施，陽性對照組幼兒接受與實驗組幼兒相同的口腔健康教育及定期的口腔檢查，空白對照組無任何干預措施。幼兒期乳前牙齲病綜合預防措施內容包括：①幼兒口腔健康狀況和口腔衛生習慣：向家長了解幼兒的飲食習慣、口腔衛生習慣，如何刷牙、刷牙頻率等問題，并詳細記錄于病例中，為個性化預防方案提供依據。②定期口腔健康教育：教育對象是研究組和陽性對照組的幼兒家長，教育內容包括健康喂養習慣、口腔保健基本知識等。教育方式為講述、模型演示等，并反復強化。③綜合預防措施：研究期間，每3個月進行一次口腔健康檢查；在模型上進行刷牙指導；涂布氟凝膠、氟保護漆；同時及時治療已有齲齒，防止其進一步發展［3-5］。

1.3 評價標準

1.3.1 效果評價：18個月后研究結束，對研究組、陽性對照組和空白對照組兒童進行口腔衛生狀況、口腔衛生習慣和齲齒的檢查。將三組檢查結果對比分析，發現差異。

1.3.2 數據評價：①齲齒狀況：齲均及新發齲均、齲面均及新發齲面均、患齲率、齲齒發病率。②口腔衛生習慣：有效刷牙率、患兒家長對口腔衛生知識知曉率、不良喂養習慣矯正率。

2 結 果

2.1 患者患者數據對比：見表3、4。

2.2 數據分析：①表3中研究組幼兒家長和陽性對照組幼兒家長口腔衛生知識的持有率均高于空白對照組，研究組家長口腔衛生知識持有率達97.1%，明顯高于研究前。②表4中研究組幼兒不良喂養習慣的矯正率（91.4%）優于對照組兒童（分別為57.1%和34.3%）。③柱狀圖1、表5中研究組幼兒齲齒發病率降低（4.6%），齲均和齲面均都顯著低于對照組。④表5中研究組幼兒乳前牙新發齲齒發病率0.02%，遠低于對照組幼兒（分別為18%和30%）。

表3 研究組與對照組家長口腔衛生知識知曉率比較（n表示正確人數）

表4 研究組與對照組家長給幼兒的有效刷牙率、不良喂養習慣矯正率比較（n表示正確人數）

表5 實驗組與對照組患齲率、齲齒發病率比較

圖1 研究組與對照組齲均及新發齲均、齲面均及新發齲面均比較

3 討 論

幼兒口腔保健隨著人均生活水平的提高越來越得到家長的重視。通過對我國幼兒齲齒流行病學研究，大部分結果都反映了我國幼兒患齲狀況具有高發病率和低治療率的特點［6-7］。在臨床觀察中，絕大多數的幼兒口內都有未治療的齲壞牙齒，而且有繼發感染的危險。結果會導致導致乳前牙根尖周炎、間隙感染、乳前牙早失，嚴重者可能會導致恒前牙遲萌、恒前牙牙胚傾斜、倒置，影響美觀。而感染導致的疼痛、腫脹往往是家長帶幼兒就診的首要原因，很少有家長能主動帶幼兒到專業的口腔科進行預防性咨詢或治療［8-9］。從研究數據中可以看出，大部分幼兒在接受乳前牙綜合預防措施前的口腔健康狀況一般，與口腔健康相關的生活習慣也不是很好，家長的口腔健康意識還很匱乏。經過18個月的幼兒期乳前牙齲病綜合預防，研究組幼兒家長和陽性對照組幼兒家長口腔衛生知識的持有率均高于空白對照組，研究組家長口腔衛生知識持有率達97.1%，明顯高于研究前。研究組幼兒不良喂養習慣的矯正率（91.4%）優于對照組兒童（分別為57.1%和34.3%）。研究組幼兒齲齒發病率降低（4.6%），齲均和齲面均都顯著低于對照組。研究組幼兒乳前牙新發齲齒發病率0.02%，遠低于對照組幼兒。這說明口腔健康教育對于廣泛地提高幼兒家長的口腔健康知識與意識有不可替代的作用。幼兒期乳前牙齲病綜合預防措施不僅可以糾正家長對幼兒不良喂養習慣，為幼兒形成良好的口腔衛生習慣奠定基礎，還可以有效降低幼兒期乳前牙齲病的發生，是有效的、必要的。

幼兒期乳前牙齲病早期預防和控制是乳牙齲病研究方面的重點之一。本研究選取2011年3月至2011年9月在我院兒童口腔科就診的、家長醫從性較好的幼兒70例、家長醫從性較差不愿配合患兒35例（18～30個月，其中男童59例，女童46例，選取未患齲乳前牙75顆，患可疑齲乳前牙75顆）參加臨床研究。通過18個月的縱向干預研究，有以下幾方面的結論：①口腔健康教育對于廣泛地提高幼兒家長的口腔健康知識與健康意識有不可替代的作用，為培養幼兒養成良好的口腔衛生習慣奠定基礎［10］。②對于幼兒期兒童家長，單純對父母進行口腔健康教育對于幼兒不良喂養習慣的轉化方面作用有限。③幼兒期乳前牙齲病綜合預防措施的主要目的就是預防幼兒期乳前牙齲病的發生和進一步發展。對幼兒乳前牙的預防重點應使用保護性、并且創傷小的方法；采用親切的交流方式，避免造成幼兒心理陰影，恐懼看“牙醫”。④開展幼兒期乳前牙齲病綜合預防措施的主要目的是：使用乳前牙綜合預防措施可以早期預防乳前牙的齲病，亦可以早期阻斷和治療正在齲壞的乳前牙，降低乳前牙的早期脫落率。保證繼承恒前牙健康正常的萌出和兒童期的頜面美觀。

18個月的臨床研究中，我們遇到了很多問題：家長的不理解、因心疼患兒產生放棄參加研究的想法，患兒的極不配合、樹脂修復體脫落率較高等。經過18個月的研究我們取得了初步的成果，但還有很多地方值得我們反思與展望：①臨床上，我們遇到許多幼兒家長因為幼兒年齡小，不能配合，家長認為乳牙特別是乳前牙齲齒脫落早，不需要治療，因此家長主觀上不愿意配合本次研究。在今后臨床工作中作為一名專業的兒童口腔科大夫工作重點應首先放在與幼兒家長溝通上，只有先取得家長的信任才能更好的開展臨床工作。②在研究中，僅僅對患兒家長進行口腔健康教育有時候不能達到顯著的效果。應該將幼兒長期看護人和幼兒口腔健康教育有機地結合在一起，在對父母口腔健康教育的基礎上，輔以對幼兒長期看護人的口腔衛生指導，在不良喂養習慣的矯正方面效果可能更佳。③研究中發現由于患兒年齡較小，乳前牙解剖形態，齲壞部位、面積等因素影響了樹脂的固位，臨床上修復體脫落率較高。在今后的研究中我們會更傾向于尋找或創造適用于幼兒乳前牙的修復材料或修復體。

綜上所述幼兒期乳前牙齲病綜合預防措施對幼兒期兒童不良喂養習慣的糾正及幼兒期乳前牙齲病的預防是有效的、必要的。當然我們的研究還存在一些值得反思和未解決的問題，未來我們會繼續深入研究爭取為更多的幼兒解除因乳前牙齲病帶來的痛苦。

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1671-8194（2015）14-0128-02