心肌酶檢測在小兒輪狀病毒腹瀉伴心肌損害的探討

楊海蘭

（湖南省邵陽市城步縣人民醫院，湖南 城步 422500）

心肌酶檢測在小兒輪狀病毒腹瀉伴心肌損害的探討

楊海蘭

（湖南省邵陽市城步縣人民醫院，湖南 城步 422500）

目的 探討心肌酶的檢測在小兒輪狀病毒腹瀉伴心肌損害診斷中的價值。方法 擇取我院在近期內行健康體檢的43例正常兒童組成A組，另擇取同期我院收治的44例輪狀病毒腹瀉患兒組成B組，分別對A組兒童及B組患兒進行心肌酶的檢測，觀察輪狀病毒腹瀉患兒心肌酶的變化。結果 B組44例患兒中有41例患兒存在心肌損害，其中40例患兒心肌酶檢測提示異常。心肌酶檢測指標方面比對，B組患兒的各項檢測指標均明顯高于A組體檢兒童（P＜0.05）。結論 心肌酶的檢測是判斷輪狀病毒腹瀉伴心肌損害的重要檢測指標，對患兒實施心肌酶的檢測，這對早期診斷及預后判斷均具有重要意義。

心肌酶檢測；輪狀病毒；腹瀉；心肌損害

輪狀病毒是一種屬于呼腸孤病毒科的常見病毒，其在嬰幼兒腹瀉疾病中占據著重要地位，由該種病毒感染所致的腹瀉被稱為輪狀病毒腹瀉，因本病好發于秋冬季節，因此本病也被稱為小兒秋季腹瀉。本病患兒在發病后，會引起胃腸道的感染、腸道外系統的損害，嚴重的患兒可發生病毒性心肌炎，更有甚者會導致患兒死亡。因本病具有較強的感染率、病死率，對患兒的生命安全存在著嚴重的威脅［1］，因此及早的對本病進行診療是至關重要的。為準確提供本病有效的臨床診斷數據，我科室此次對44例輪狀病毒腹瀉患兒的心肌酶進行了檢測，并與同期體檢兒童的檢測結果進行了比對，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院在2011年7月至2013年7月行常規體檢的43例健康兒童組成A組，該組兒童中男性兒童有22例、女性兒童有21例；入選兒童的年齡1～3歲，平均年齡為1.4歲。另擇取我院同期接診的44例輪狀病毒腹瀉患兒組成B組，該組患兒均符合本病的相關診斷標準，同時排除了先天性心臟病患兒、既往伴有心肌炎的患兒以及伴有肝腎疾病的患兒。本組44例患兒中男性患兒有23例、女性患兒有21例；患兒的年齡7個月～2歲半，平均年齡為1.2歲。此外，本組患兒中入院時，有32例患兒伴有發熱現象、11例患兒伴有電解質紊亂現象、14例患兒伴有酸中毒現象、17例患兒伴有嘔吐現象、31例患兒伴有不同程度的脫水現象。A組兒童與B組患兒在性病、年齡方面比對，無明顯的區別（P＞0.05）。

1.2 檢測方法：于晨起抽取A組兒童及B組患兒的靜脈血液2 mL待檢，檢測采用德國利霸全自動生化分析儀進行，檢測指標包括肌酸激酶、天冬氨酸轉氨酶、同工酶、乳酸脫氫酶以及α-羥丁酸脫氫酶。此外，對伴有發熱的患兒，應先進行退熱、鎮靜治療，待患兒體溫恢復正常后，于患兒安靜狀態下對其進行心電圖檢測，并將全部所得數據進行分析，以了解患兒心肌損害的相關情況。

1.3 統計學處理：將全部檢測所得數據均錄入統計學軟件SPSS12.6進行處理，均數采取表示，組間比較采取t檢驗，以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患兒心肌損害情況：B組44例輪狀病毒腹瀉患兒在檢測后顯示，其中有41例患兒存在心肌損害情況，占本組患兒的93.18%；41例心肌損害情況包括了心肌酶檢測異常及心電圖檢測異常，其中心肌酶檢測異常者40例，占90.91%；心電圖檢測異常者21例，占47.73%，其中15例患兒表現為竇性心動過速、3例ST-T改變、低電壓、期前收縮、房室傳導阻滯各1例。

2.2 心肌酶檢測結果：各項心肌酶檢測指標顯示，B組患兒的各指標均明顯高于A組體檢兒童（P＜0.05），見表1。

3 討 論

嬰幼兒輪狀病毒腹瀉也稱小兒秋季腹瀉，該種疾病是一種臨床上的常見疾病，主要好發于年齡低于3歲的嬰幼兒。本病的起病較急，患兒在發病后，通常會表現出腹瀉、嘔吐、發熱等現象，且部分患兒會出現脫水、電解質紊亂等現象。輪狀病毒是導致本病發生的主要病毒，該種病毒是在20世紀70年代初期發現的，多年研究顯示，該種病毒感染不僅會引起患兒出現胃腸道的反應，還會引起患兒出現腸道外多器官的損害，嚴重者甚至因此而發生猝死［2］。在輪狀病毒所引起的眾多腸道外器官損害中，以心肌損害最為多見，但小兒患者心肌損害的癥狀輕微，極易被忽視，這樣就會嚴重影響治療效果，甚至導致患兒死亡。研究顯示，心肌損害在輪狀病毒腹瀉中的發生率大約在60%［3］，也有研究顯示，其發生率超過了90%。因此，臨床在面對輪狀病毒腹瀉患兒時，應重視心肌損傷的檢測。

目前臨床對于輪轉病毒引起心肌損害的發生機制尚不完全清楚，多數學者認為，其發病機制可能與病毒的直接侵襲或免疫反應間接影響造成。此外，輪狀病毒腹瀉患兒會出現不同程度的脫水、酸中毒現象，這些現象的產生會影響患兒的機體循環、代謝平衡，而這些現象的產生均會造成心肌損害的發生［4］。心肌酶主要存在于機體的骨骼肌、心肌、腦組織中，其中包括肌酸激酶、同工酶、天冬氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶等，當心肌受到損傷時，心肌酶的活性便會發生變化，一般情況下，心肌酶會大量釋放。但值得注意的是，天冬氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶等不是僅在心肌中存在，其還存在于心、肝、腎、肌肉等其他器官組織中，因此檢測特異性不強。但肌酸激酶同工酶僅存在心肌細胞中，只有當心肌受損時其酶活性才會快速升高，因此該種物質的檢測可以作為心肌損害的特異性檢測指標［5］。另外，對行心肌酶譜檢測的輪狀病毒腹瀉患兒，應同時進行心電圖檢測，當疾病得到治愈后，患兒的心電圖恢復正常時其心肌酶活性也會明顯的降低，因此心肌酶譜的檢測不僅可以作為疾病早期診斷的重要手段，還可以作為疾病預后的重要判斷指標。

本研究結果顯示，B組44例輪狀病毒腹瀉患兒中41例患兒伴有心肌損害，心肌酶檢測結果顯示，各指標檢測結果均明顯高于A組體檢健康兒童。由此可證明，心肌酶的檢測對于小兒輪狀病毒腹瀉伴心肌損害的診斷具有重要意義。

表1 表示組間心肌酶檢測結果的比對情況［，U/L］

表1 表示組間心肌酶檢測結果的比對情況［，U/L］

注：與A組比較，*P＜0.05具有統計學意義

項目　　肌酸激酶　　天冬氨酸轉氨酶　　同工酶　　乳酸脫氫酶　　α-羥丁酸脫氫酶A組（n=43）　72.6±11.7　27.8±2.5　20.1±2.6　253.8±27.4　173.7±21.1 B組（n=44）　121.7±12.9*　46.1±4.6*　61.2±6.1*　382.5±40.3*　259.6±28.1*

［1］ 展曉玲.60例小兒輪狀病毒腸炎心肌酶變化分析［J］.現代醫院，2011，11（12）:56.

［2］ 黎念.嬰幼兒輪狀病毒腸炎的心肌酶譜變化［J］.臨床與實驗醫學雜志，2010，9（8）:582-585.

［3］ 程建強.嬰幼兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害臨床分析［J］.中國婦幼保健，2010，25（22）:3224.

［4］ 何梅玲，彭豐.嬰幼兒輪狀病毒腸炎的血清心肌酶改變［J］.西部醫學，2012，24（5）:936.

［5］ 夏晶娟.嬰幼兒輪狀病毒性腸炎心肌酶譜檢測的臨床意義［J］.中國現代藥物應用，2009，3（7）:144.

R725.1

B

1671-8194（2015）14-0138-02