二尖瓣置換術后患者氣管拔管對血流動力學相關影響的分析

楊根輝

（湖南省湘潭市中心醫院，湖南 湘潭 411100）

二尖瓣置換術后患者氣管拔管對血流動力學相關影響的分析

楊根輝

（湖南省湘潭市中心醫院，湖南 湘潭 411100）

目的 研究探討氣管拔管對二尖瓣置換術后患者的血流動力學相關影響。方法 選取2011年1月至2013年12月，因風濕性心臟病在我院進行二尖瓣置換手術的患者25例，分別于拔管前、拔管后及拔管10 min后監測患者的血流動力學相關指標并進行比較。結果 患者拔管后，平均動脈壓由拔管前的（74.48±6.24）mm Hg升高到（80.52±7.33），平均橈動脈收縮壓由（114.46±13.25）mm Hg升高到（121.36 ±12.87）mm Hg，其他指標未見明顯變化。結論 氣管拔管容易引起二尖瓣置換術后患者的血壓升高，但對于心律、中心脈壓等其他血流動力指標影響較小，術后及時給予患者相應的血管擴張及增強心肌功能藥物可以降低氣管拔管對患者血流動力學的影響。

二尖瓣置換術；氣管拔管；血流動力學

風濕性心瓣膜病是臨床中較為常見的心臟疾病，對于二尖瓣病變較為嚴重的患者通常需要進行手術治療［1］。近年來，隨著手術技術和方式的不斷進步，二尖瓣置換術在臨床中得到了較為廣泛的應用。患者在進行手術后，需要給予氣管插管進行輔助治療，在進行氣管拔管時會對患者的血流動力學產生一定的影響［2］。在本次研究中，旨在通過觀察25例二尖瓣置換術患者拔管前后的血流動力情況，分析探討氣管拔管對血流動力學的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：選取2011年1月至2013年12月，因風濕性心臟病在我院進行二尖瓣置換手術的患者25例，其中男11例，女14例；年齡23～62歲，平均年齡（43.9±10.2）歲；患病時間3～19年，平均病程（14.2± 3.4）年；入選病例均經心臟彩超、X線等相關檢查確診，同時排除伴有主動脈瓣病變及二尖瓣關閉不全患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：術前7～10 d，開始給予患者常規的利尿、補鉀、強心、護心治療。手術時，患者進入手術室后，給予面罩吸氧，并在局部麻醉下，經左橈動脈進行穿刺置管，于患者右頸內靜脈穿刺置入導管。給予芬太尼5 μg/kg，咪達唑侖0.05 mg/kg，羅庫溴銨0.8 mg/kg以及依托咪酯0.2 mg/kg進行麻醉誘導，然后進行氣管插管，并進行麻醉維持，給予芬太尼及哌庫溴銨進行間斷靜脈注射。二尖瓣置換完成后，待患者心臟復跳后，給予多巴胺及硝普鈉，增強心肌收縮力，降低心臟前后負荷［3］。術后用多巴胺、硝普鈉泵注，用量根據血流動力學指標調整使之維持在正常水平，通過呼吸機控制患者的呼吸，適當鎮靜，次日晨患者血流動力學平穩，患者恢復自主呼吸。當患者出現拔管指征，即：患者意識基本清楚，吞咽、咳嗽反應恢復，潮氣量＞8 mL/kg，PCO2＜45 mm Hg，PO2＞90 mm Hg，可給予氣管拔管［4］。

1.2.2 監測方法：采用惠普SONOS1000型彩色多普勒血流顯像儀對患者進行血流動力學監測，并分別于患者拔管前1 min（T1），拔管后1 min（T2）及拔管10 min后（T3），計算患者三個時間點的心律（HR），平均動脈壓（MAP），平均橈動脈收縮壓（SAP），全身血管阻力指數（SVRI）及中心靜脈壓（CVP）等。

1.3 統計學方法：采用SPSS14.0軟件對本次研究收集的相關數據進行處理和分析，采用t對計量資料進行檢驗，以P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結 果

通過比較氣管拔管前后，25例患者的相關血流動力指標，結果顯示，拔管后患者的HR加快，但與拔管前比較無顯著差異，患者拔管后即刻及拔管后10 min的MAP和SAP明顯高于拔管前，差異存在統計學意義（P＜0.05），其他SVRI及CVP值未見明顯改變，見表1。

3 討 論

二尖瓣病變在風濕性心臟病中的發病率約在65%以上，病理檢查主要表現為瓣膜明顯僵硬、增厚、變形以及痙攣，瓣葉交界處發生融合粘連以及出現鈣化性結節等［5］。二尖瓣置換術是臨床中治療風濕性心臟病并發二尖瓣病變的重要治療方法，通過置換治療，可以有效改善患者的血流動力學情況。但在術后因患者受術中創傷、缺血缺氧以及麻醉藥物的影響，不同程度會對心肌功能產生損害，因此應加強對患者術后血流動力情況的監測和護理［6］。氣管插管是二尖瓣置換術患者術后必要的輔助治療手段之一，因此，為更好地掌握氣管拔管時機并采取相應護理措施，降低患者因氣管拔管引起的相關血流動力學波動，應充分掌握和了解氣管拔管對患者血流動力學影響。

在本次研究中，通過觀察25例二尖瓣置換術患者氣管拔管前后的血流動力學變化情況，結果發現，在拔管前后，患者的心率、中心靜脈壓及全身血管阻力指數等血流動力學指標比較平穩，未見明顯的波動，主要是由于術后通過給予患者血管擴張及增強心肌功能的藥物，患者的血流動力處于相對穩定的水平。患者的平均動脈壓及平均橈動脈收縮壓均不同程度出現明顯升高。分析原因主要是，由于氣管拔管后，患者血液中的兒茶酚胺的釋放量增加，引起患者的血壓升高。

綜上所述，氣管拔管容易引起二尖瓣置換術后患者的血壓升高，但對于心律、中心脈壓等其他血流動力指標影響較小，術后及時給予患者相應的血管擴張及增強心肌功能藥物可以降低氣管拔管對患者血流動力學的影響。

表1 25例患者拔管前后相關血流動力指標比較

［1］ 鄒小明，蔡開燦，劉鑫.風濕性心臟病二尖瓣重度狹窄合并小左心室的外科治療［J］.局解手術學雜志，2009，18（2）:85-86.

［2］ 梁美蓮，姚維深.風濕性心臟病瓣膜置換術圍手術期護理體會［J］.河北醫學，2009，6（10）:1210-1212.

［3］ 謝幼華，盧紅，黃春葉.二尖瓣置換術后患者機械通氣的護理體會［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（10）:49-51.

［4］ 許淑月，黃婉琴，方玉珠.心臟瓣膜置換手術前后氣管插管患者的臨床護理［J］.中國社區醫師:醫學專業，2009，11（8）:131-132.

［5］ 伍育旗，楊衛東，程俊霞，等.心臟瓣膜病瓣膜置換術后住重癥監護病房時間延遲的危險因素分析［J］.嶺南心血管病雜志，2013，19（5）:12.

［6］ Kumar N，Sevta P，Satyarthy S，et al.Early Results of Mitral Valve Replacement in Severe Pulmonary Artery Hypertension-An Institutional Prospective Study［J］.World J Cardiovascular Surg，2013.

R541.2

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1671-8194（2015）14-0142-02