珂立蘇聯合NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征34例分析

錢 梅

（云南省建水縣醫院兒科，云南 建水654300）

珂立蘇聯合NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征34例分析

錢 梅

（云南省建水縣醫院兒科，云南 建水654300）

目的 探究NCPAP結合珂立蘇在新生兒呼吸窘迫綜合征中的臨床療效。方法 選擇的研究對象是2011年1月至2014年6月在我院新生兒病區接受治療的62例新生兒呼吸窘迫綜合征患者，將患者分成觀察組和對照組，觀察組34例，對照組28例。對照組給NCPAP持續正壓通氣輔助呼吸，觀察組采用珂立蘇聯合NCPAP進行治療，對比效果。結果 接受治療后，觀察組和對照組患兒X胸片均得到了改善，觀察組的改善程度明顯優于對照組。觀察組和對照組的PaO2和PaCO2兩個指標也得到了改善，觀察組的血氣指標改善程度明顯優于對照組。對照組并發癥發生率為64.3%。觀察組并發癥發生率為41.17%。觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組。觀察組和對照組差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論 同時采用珂立蘇和NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效顯著，安全性好，值得推廣。

珂立蘇；NCPAP；新生兒呼吸窘迫綜合征；療效

新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease，HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），系指出生后不久即出現進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭［1-2］。主要見于早產兒，是因為缺乏由Ⅱ型肺泡細胞產生的表面活性物質（PS）所導致進行性肺不張。其病理特征為肺泡壁至終末細支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。是早產兒死亡的主要原因之一。通過肺表面活性物質的廣泛運用，明顯降低了NRDS的病死率。本院新生兒病區于2011年1月開始使用氣管內滴入珂立蘇聯合NCPAP治療新生兒肺透明膜病，取得了顯著療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月至2014年6月在我院新生兒病區收住的62例NRDS，診斷符合《實用新生兒學》新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標準。男35例，女27例。胎齡＜30周5例，～32周26例，～34周22例，～37周9例，最小胎齡29+3周，最大胎齡36周。入院日齡＜2 h 54例，～6 h 7例，～12 h 1例。出生體質量＜1000 g 3例，～1500 g 12例，～2000 g 29例，～2500 g 16例，＞2500 g 2例。X線分級（參照《實用新生兒學》標準）：Ⅰ級3例，Ⅱ級29例，Ⅲ級26例，Ⅳ級4例。采用隨機分組法分為觀察組（例）和對照組（例），兩組患兒在胎齡、年齡、體質量、X線病情分級等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患兒X胸片改善比較

表2 兩組患兒血氣指標對比

表3 觀察組和對照組的并發癥發生情況對比

1.2 治療方法：兩組患兒均給予相應的保暖復溫、改善循環、抗感染、補液維持內環境及對癥等常規治療。對照組給NCPAP持續正壓通氣輔助呼吸。觀察組采用氣管內滴入珂立蘇聯合NCPAP持續正壓通氣輔助呼吸治療［3］。用法：珂立蘇50～100 ［mg/（kg?次）］，將藥物復溫后，用滅菌注射用水2 mL稀釋混勻；于氣管插管下，患兒取臥位，用1 mL注射器平均分3次分別于平臥位、左側臥位、右側臥位滴入氣管內，滴藥同時用復蘇囊加壓給氧，若用藥時無明顯青紫發紺，則每次滴藥無需間隔，若用藥時有青紫發紺明顯加重、心率下降，則給復蘇囊加壓給氧，待青紫好轉后繼續用藥。一般用藥時間不超過10 min。用珂立蘇后立即拔管，給NCPAP持續正壓通氣輔助呼吸。但應注意，用藥前氣道內若有分泌物，應清理呼吸道后再用藥，用藥后6 h內不予吸痰處理。觀察比較兩組血氣、X線表現等變化，比較并發癥發生率等。

1.3 統計學方法：將結果用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料用）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒X線胸片改善比較：見表1。接受治療后，觀察組和對照組患兒X胸片均得到了改善，觀察組的改善程度明顯優于對照組，觀察組和對照組差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒血氣指標對比：見表2。接受治療后，觀察組和對照組的PaO2和PaCO2兩個指標均得到了改善，觀察組的血氣指標改善程度明顯優于對照組，觀察組和對照組差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.3 觀察組和對照組的并發癥發生情況對比：見表3。對照組：氣胸1例，顱內出血11例，肺出血2例，放棄搶救死亡2例，病情無好轉改上有創呼吸機2例，對照組并發癥發生率為64.3%。觀察組：氣胸2例，肺氣腫1例，顱內出血6例，肺出血2例，病情無好轉改上有創呼吸機2例；放棄搶救死亡1例，觀察組并發癥發生率為41.17%。觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，觀察組和對照組差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征在早產兒中常見，是造成新生兒死亡的重要原因，胎齡越小，致死率越高。該病的發病原因是患兒體內缺乏肺表面活性物質，一旦機體缺少肺表面活性物質，就會增加肺泡表面張力，造成肺泡萎縮，使得肺通換氣功能出現障礙，造成同期血流比例失調，最終引起低氧血癥［4］。

珂立蘇屬于肺表面活性物質，是從新生小牛肺葉中提取出來的，主要成分是肺表面活性蛋白、游離脂肪酸、三酰甘油、膽固醇、磷脂等，具有降低肺泡表面張力的作用，促進肺泡擴張，從根本上改變肺透明膜病的病變過程。在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中，珂立蘇擴張了患兒的肺泡，在很大程度上改善肺部的氣體交換，療效顯著。NCPAP能夠增加肺跨壓力，并且能夠增加氣道直徑和功能殘余氣量，在很大程度上減少氣道的阻力，因此氣道處在擴張狀態，同時使肺表面活性物質的滅活性減少了［5-6］。另外，NCPAP的另外一個功能是穩定胸壁活動。珂立蘇聯合NCPAP在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中，療效顯著，并發癥較少，安全性高。值得在臨床上大力推廣。在本次研究中，接受治療后，觀察組和對照組患兒X胸片均得到了改善，觀察組的改善程度明顯優于對照組。觀察組和對照組的PaO2和PaCO2兩個指標也得到了改善，觀察組的血氣指標改善程度明顯優于對照組。觀察組和對照組差異存在統計學意義（P＜0.05）。有此可見，同時采用珂立蘇和NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效顯著，安全性好，值得推廣。

［1］ 楊寧，陽宇，王大果，等.肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察［J］.中國醫療前沿，2013，5（23）:555-556.

［2］ 秦社靈，張潔，童慧敏.表面活性物質配合NCPAP在新生兒呼吸窘迫中的應用及護理［J］.護士進修雜志，2012，9（25）:720-721.

［3］ 楊民招，陳秀麗.兩種方法治療新生兒呼吸衰竭的觀察和護理［J］.中國現代醫生，2013，8（10）:321-321.

［4］ 王崇偉，吳玲，劉登禮，等.同步間歇指令通氣治療新生兒急性呼吸衰竭療效觀察［J］.山東醫藥，2014，3（30）:214-215.

［5］ 徐美芳，胡文輝.肺表面活性物質聯合NCPAP治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效及護理［J］.中國藥物與臨床，2014，2（26）:228-229.

［6］ 張巍，童笑梅，王丹華.早產兒醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2008: 53-60.

R722.1

B

1671-8194（2015）14-0148-02