彩色多普勒超聲對子宮黏膜下肌瘤的診斷價值

陸秀譚

（廣西大新縣人民醫院超聲科，廣西 崇左 532300）

彩色多普勒超聲對子宮黏膜下肌瘤的診斷價值

陸秀譚

（廣西大新縣人民醫院超聲科，廣西 崇左 532300）

目的 探討超聲對子宮黏膜下肌瘤診斷價值。方法 選擇20例子宮黏膜下肌瘤，對病灶大小、形態，位置、回聲、邊界、腫塊表面及基底部與子宮內膜的關系、腫塊血供情況進行分析。結果 超聲能診斷出黏膜下肌瘤17例，診斷符合率為85%。結論 彩色多普勒超聲具有無創、快速、準確性高、可重復等優點，對子宮黏膜下肌瘤診斷符合率高，已成為診斷子宮黏膜下肌瘤的主要手段。

彩色多普勒超聲；黏膜下肌瘤；診斷價值

子宮黏膜下肌瘤是婦科常見的一種良性腫瘤，是突向子宮腔內生長的子宮肌瘤，由于肌瘤表面覆蓋著子宮內膜，增加了子宮內膜面積，其常位于子宮腔內，有時需與子宮內膜息肉相鑒別［1-2］。本文對2年來我院收治的20例子宮黏膜下肌瘤聲像圖及彩色多普勒血流特征進行回顧性分析，旨在探討超聲對子宮黏膜下肌瘤診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年5月至2013年5月我院收治的20例子宮黏膜下肌瘤患者，年齡最大51歲，最小25歲，均為已婚，其中經產婦15例，未產婦5例，有多次人流史12例。臨床表現：月經期延長，經量增多，陰道不規則出血，其中經期延長并月經量增多11例；單純月經量增多4例；合并有不規則陰道流血5例。

1.2 儀器與方法：使用西門子Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，頻率選取3.5～7.5 MHz。患者適度充盈膀胱，經腹多個切面仔細掃查，必要時聯合陰道B超探查，了解子宮形態、回聲，重點觀察宮腔內腫塊的邊界、內部回聲、腫塊與子宮內膜的關系及腫塊的血供情況。

2 結 果

圖1 子宮黏膜下肌瘤

圖2　帶瘤蒂的子宮黏膜下肌瘤

在20例子宮黏膜下肌瘤患者中，16例子宮不同程度的增大或形態失常，4例正常大小，其中10例合并有1～4個肌壁間肌瘤，5例合并有漿膜下肌瘤，5例為單發性黏膜下肌瘤。宮腔內腫塊大小1.0 cm ×1.5 cm～4.6 cm×5.2 cm，呈類圓形11例，橢圓形7例，帶蒂的2例，腫塊位于宮腔內，使得超聲圖像顯示“宮腔分離征”，其間見有中等或弱回聲團塊，呈“杯中球狀”。腫塊與子宮均有相對狹窄的基底部或蒂相連接，基底部位于子宮底部10例，子宮后壁2例，前壁7例，由一瘤蒂連接的1例，腫塊均有包膜回聲，邊界清晰，基底部與子宮肌層分界清，腫塊較小者內部較均勻，腫塊較大者內部回聲欠均勻，呈稍強回聲4例，低回聲16例。CDFI顯示：16例腫塊內部可見少量點條狀血流信號，周邊呈半環狀或環狀彩色血流信號，瘤蒂上可見點狀血流信號。4例內部見點狀血流信號，周邊未見明顯彩色血流信號。見圖1和圖2。

3 討 論

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生而形成，又稱子宮平滑肌瘤，期間有少量的纖維結締組織，發病率在全部婦女中約占5%～15%，約占婦女全身腫瘤的20%，根據肌瘤與子宮壁的關系可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤，其中黏膜下肌瘤約占10%～15%，黏膜下肌瘤與其他類型的子宮肌瘤相比，即使瘤體較小也可引起月經混亂，貧血，不孕或孕后流產等癥狀，因此應該早期診斷，早期治療［3-4］。

黏膜下肌瘤是由肌壁間肌瘤向黏膜下生長，自某一側壁突向宮腔而形成，超聲表現為突向宮腔內低回聲團塊，呈類圓形或橢圓形，周邊可見假包膜，基底部隨瘤體的大小和向宮腔內突出的程度不同而寬窄長短不一［5-6］。彩色多普勒顯示：瘤體內血流信號較少，呈點狀、短棒狀血流信號，周邊可見較豐富半環狀或環狀血流信號。有少部分黏膜下肌瘤由一長蒂與肌層相連，超生表現為宮腔下段或宮頸內有低回聲團塊，團塊上端可見條狀低回聲瘤蒂連接于宮腔一側，團塊將正常的兩層內膜分開，使宮腔線分離。彩色多普勒顯示：條狀瘤蒂上可見細條狀血流信號，延伸至瘤體。

多數子宮黏膜下肌瘤以低回聲多見，內部回聲較均勻。當肌瘤合并變性時可見呈高回聲或不均質回聲，需要與內膜息肉［7］或局限型子宮內膜癌［8］鑒別。鑒別要點：內膜息肉多呈高回聲結節，周邊多無聲暈，基底部子宮內膜無中斷，彩色多普勒顯示條狀血管由根部伸入息肉內部。局限性子宮內膜癌其團塊與正常內膜分界不清，團塊內部回聲雜亂，彩色多普勒顯示內膜與肌層有豐富血流信號，RI＜0.40［9］。而黏膜下肌瘤周邊可見環狀或半環狀血流信號，RI＞0.5。另外，子宮黏膜下肌瘤與子宮黏膜下腺肌瘤患者在發病年齡及臨床表現極為相似，易相混淆，鑒別要點如下：黏膜下腺肌瘤無包膜回聲，邊界欠光整，欠清晰，基底部與肌層分界不清，其內部回聲不均，部分合并無回聲腔隙或小囊，彩色多普勒顯示部分內可見少量點狀血流信號［10-11］。

綜上所述，子宮黏膜下肌瘤聲像圖具有一定特征性，超聲對子宮黏膜下肌瘤的診斷具有符合率較高，而且具有操作簡便、無創、經濟等特點，可作為子宮黏膜下肌瘤為檢查的首先方法。

［1］ 孫海霞，李麗麗，苗福榮，等.宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤的臨床研究［J］.醫療裝備，2011，24（8）:32-33.

［2］ Wu J，Zhang ZF，Xie YL，et al.A novel modification of conventional laparoscopic myomectomy using manual assistance for multipleuterinemyomas［J］.Eur J Obstet Gynecol Reproduct Biol，2012，164（1）: 74-78.

［3］ 周潔莉，羅紅鳳，韓文玲，等.LEEP術治療宮頸黏膜下肌瘤的臨床研究［J］.贛南醫學院學報，2013，33（6）:880-881.

［4］ Chinthakanan O，Miklos JR，Moore RD.Laparoscopic Mesh Sacrohysteropexy With Concurrent Laparoscopic Myomectomy for Treatment of Multiple Myomas: Case Report and Literature Review［J］.J Minim Invasive Gynecol，2013，20（6）:903-906.

［5］ 肖彬，董曉明，王春瑜，等.超聲引導在宮腔鏡黏膜下肌瘤切除術中的應用［J］.西部醫學，2010，22（9）:1716-1717.

［6］ Negm SM，Kamel RA，Momtaz M，et al.Correlation between three dimensional multi-slice sonohysterography and hysteroscopy in the diagnosis and classification of submucous myomas［J］.Middle East Fertility Soc J，2010，15（3）:209-215.

［7］ 張丹，李燕東，翟林，等.子宮內膜癌與子宮內膜增生過長病變超聲與病理對比分析［J］.中華醫學超聲雜志（電子版），2012，9（11）:944-949.

［8］ 何倩，于冰.經陰道超聲鑒別診斷子宮內膜息肉與黏膜下肌瘤［J］.中外醫療，2012，31（6）:176-177.

［9］ 孫云波，郭剛，周若琨，等.超聲診斷子宮黏膜下腺肌瘤的應用價值［J］.臨床超聲醫學雜志，2013，15（12）:874-875.

［10］ 黃玲飛.子宮黏膜下腺肌瘤19例臨床分析［D］.大連:大連醫科大學，2013.

［11］ 劉宏宇，吳文英.子宮黏膜下腺肌瘤5例診治分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10（22）:5504.

R445.1；R737.33

B

1671-8194（2015）14-0152-02