甲胎蛋白（AFP）對重型肝炎預(yù)后的影響分析

李 想

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

甲胎蛋白（AFP）對重型肝炎預(yù)后的影響分析

李 想

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

目的 甲胎蛋白（AFP）測定對重型肝炎患者的預(yù)后影響情況進(jìn)行分析探討。方法 通過放射免疫法對224例重型肝炎患者所含的甲胎蛋白水平的變化情況進(jìn)行動態(tài)的觀察測定。結(jié)果 224例重型肝炎患者中，甲胎蛋白量＜20 μg/L的患者有94例，其中有14例患者治愈好轉(zhuǎn)，死亡80例。甲胎蛋白≥20 μg/L＜100 μg/L的患者有48例，其中有16例患者治愈好轉(zhuǎn)，死亡32例。甲胎蛋白量≥100 μg/L＜400 μg/L的患者44例，其中32例治愈好轉(zhuǎn)，死亡12例。甲胎蛋白量≥400 μg/L的患者38例，其中32例治愈好轉(zhuǎn)，死亡6例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，除甲胎蛋白量＜20 μg/L與≥20 μg/L＜100 μg/L，甲胎蛋白量≥400 μg/L與≥100 μg/L＜400 μg/L沒有明顯差異（P＞0.05）以外，每組之間都存在明顯的差異（P＜0.01）具有統(tǒng)計學(xué)意義。甲胎蛋白含量較低的存活患者，在接受復(fù)查時含量增高，通常存活者的甲胎蛋白含量的升高只是暫時的，會隨著患者病情的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常情況。結(jié)論 在重型肝炎患者中如果甲胎蛋白的含量高則預(yù)后好，而在正常范圍內(nèi)或者較低時預(yù)后不佳。甲胎蛋白含量是重型肝炎患者預(yù)后進(jìn)行判定的一個指標(biāo)，可以有效的檢測患者的肝細(xì)胞再生情況，值得加以推廣。

甲胎蛋白；重型肝炎預(yù)后；影響

隨著人們生活水平的提高，也越來越重視自身的健康問題。與此同時我國的醫(yī)療事業(yè)也在不斷地發(fā)展，醫(yī)院引入了人工肝技術(shù)，在重型肝炎患者的治療上取得了顯著效果［1］，然而對患者預(yù)后的判斷指標(biāo)方面還存在欠缺，重型肝炎患者預(yù)后問題也越來越受到人們的關(guān)注。本文對甲胎蛋白的含量檢測對重型肝炎患者預(yù)后的影響情況進(jìn)行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機抽取224例重型肝炎患者。男168例，女56例，年齡18～78歲，平均為42.1歲，并符合我國相關(guān)重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行了CT或者B超檢查所有患者均不存在肝癌情況。在所有重型肝炎患者中，急性患者36例，亞急性患者38例，慢性患者150例。從病原學(xué)角度來看，甲型肝炎患者14例，乙型肝炎患者130例，戊型肝炎34例，甲乙型重處感染24例，乙戊型重亞感染22例。

1.2 檢驗方法：對所有患者進(jìn)行放射免疫法進(jìn)行甲胎蛋白含量水平的檢測（注：通常情況下正常人的甲胎蛋白含量在＜20 ng/mL），在患者入院出院以及住院期間各監(jiān)測1次。并把最高值最為統(tǒng)計數(shù)據(jù)，對患者的情況進(jìn)行定期的復(fù)查。患者住院期間應(yīng)該對其肝功能、總膽固醇以及凝血酶原活動度等項目進(jìn)行同步的檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本文雖有數(shù)據(jù)均通過SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并采用χ2進(jìn)行檢驗。P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有重型肝炎患者在入院時的肝功能情況，其中有130例患者存在膽固醇降低情況，有126例患者存在凝血醉原時間異常情況，有144例患者存在A/G異常情況，ALT在31～3100 U/L，平均為568.3U/L。

2.2 224例患者的甲胎蛋白檢測結(jié)果和對患者預(yù)后的影響情況。見表1、2。

3 討 論

在胚胎時期人體內(nèi)就已經(jīng)含有甲胎蛋白，它是胎兒干細(xì)胞內(nèi)的核糖顆粒合成一種特殊蛋白［2］。當(dāng)嬰兒的甲胎蛋白含量較高，在出生后1年或者2年以后就降到正常人的含量范圍之內(nèi)。正常人的干細(xì)胞已經(jīng)不再具有合成甲胎蛋白的能力，而當(dāng)出現(xiàn)原發(fā)性肝癌時，該患者的再生肝細(xì)胞以及肝癌細(xì)胞會重新具有和成甲胎蛋白的能力［3］。因此在臨床上，經(jīng)常會通過測定甲胎蛋白的含量來診斷患者是否患有原發(fā)性肝癌的情況，或者是了解患者的肝細(xì)胞再生情況。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，很多新的治療技術(shù)也被引入臨床治療中。其中人工肝技術(shù)的應(yīng)用，雖然在重型肝炎疾病的臨床治療中取得了一定的治療成果，但是對我國的絕大部分重型肝炎患者來說，人工肝治療的費用較為昂貴。所以在重型肝炎患者的治療中對患者的早期診斷和預(yù)后工作顯得尤為重要［4］。

表1 224例患者的甲胎蛋白檢測結(jié)果

表2 重型肝炎患者的甲胎蛋白對預(yù)后的影響

重癥肝炎患者的肝組織內(nèi)通常都伴有炎性反應(yīng)，也造成了患者肝細(xì)胞的大量破壞或者壞死。所以重癥肝炎患者的預(yù)后的肝細(xì)胞是否能夠有效的進(jìn)行恢復(fù)和再生，對在患者的臨床預(yù)后有著直接而重要的影響。經(jīng)過相關(guān)的臨床觀察和文獻(xiàn)分析，存在一種重癥肝炎患者的預(yù)后受到其含有甲胎蛋白水平的影響的觀點。并認(rèn)為含有甲胎蛋白量如果較高則該患者的肝細(xì)胞再生能力就強。尤其是甲胎蛋白由陰性轉(zhuǎn)變成陽性的，在患者的肝細(xì)胞有大程度增生的可能性，對其預(yù)后有很大的幫助［5］。同時存在也有不同的觀點，在臨床中當(dāng)患有急性肝炎、慢性肝炎時，這些患者的血清中含有的甲胎蛋白含量也會出現(xiàn)明顯增高的現(xiàn)象。此外，慢性肝炎患者伴有明顯的肝細(xì)胞壞死時或者隨著病情發(fā)展活動性肝硬化的情況時，該患者血液中的甲胎蛋白含量也會出現(xiàn)明顯的增高。

多年以來對重型肝炎患者的預(yù)后工作中，都沒有一個科學(xué)的合理的有效的指標(biāo)［6］。經(jīng)過本資料的相關(guān)統(tǒng)計與分析，重癥肝炎患者中甲胎蛋白含量＜20 μg/L的94例，其中14例出現(xiàn)治愈好轉(zhuǎn)，80例死亡。含量≥400 μg/L的18例，其中12出現(xiàn)治愈好轉(zhuǎn)，6例死亡，在兩組數(shù)據(jù)之間存在很大的差異（P＜0.01）具有統(tǒng)計學(xué)意義。甲胎蛋白含量高的患者預(yù)后較好。而甲胎蛋白含量在正常范圍內(nèi)的患者其預(yù)后不佳，這說明甲胎蛋白的含量可以重型肝炎預(yù)后有著記者的影響。另外筆者還觀察到，相對急性和亞急性重型肝炎患者來說，慢性重型肝炎患者的病死率較高。而且二者之間存在非常大的差異（P＜0.01）具有統(tǒng)計學(xué)意義。而且重型肝炎患者的甲胎蛋白升高現(xiàn)象致使暫時性的，通常都會隨著患者的肝功能好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常。如果重癥肝炎患者出現(xiàn)甲胎蛋白含量始終居高不下或者處于正常范圍內(nèi)，有潛在性肝癌的可能性，應(yīng)該及時到醫(yī)院進(jìn)行具體的觀察和治療。

［1］ 陳洪國，譚廷爵.血清甲胎蛋白水平對重型病毒性肝炎預(yù)后影響的相關(guān)性探討［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（8）:58-59.

［2］ 任新雯，黃立憑，叢竹華，等.重型肝炎血清鈉、氨、甲胎蛋白水平與預(yù)后的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（13）:45-46.

［3］ 鄭智鑫，陳創(chuàng)坤，謝俊平，等.重型病毒性肝炎患者血清甲胎蛋白測定的臨床意義［J］.中國基層醫(yī)藥，2009，16（1）:33-34.

［4］ 方美麗.血清前白蛋白及甲胎蛋白水平在預(yù)測重型肝炎患者轉(zhuǎn)歸中的價值［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（18）:1509-1510.

［5］ 趙旭，佘會元，劉婭，等.影響慢性乙型重型肝炎患者預(yù)后相關(guān)因素的分析［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（8）:87-89.

［6］ 朱永朝，胡潔麗.重癥肝炎患者血清甲胎蛋白水平與預(yù)后的關(guān)系［J］.航空航天醫(yī)藥，2009，20（9）:63.

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1671-8194（2015）14-0155-02