剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的療效觀察

邵永玲

（濮陽市第三人民醫院婦產科，河南 濮陽 457000）

剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的療效觀察

邵永玲

（濮陽市第三人民醫院婦產科，河南 濮陽 457000）

目的 觀察和探討剖宮產術和陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的臨床療效。方法 將院2012年4月至2014年4月收治的124例足月妊娠胎兒窘迫產婦隨機分為2組，對照組和觀察組各62例，其中對照組采用陰道助產術，觀察組采用剖宮產術，觀察2組患者中胎兒窘迫的原因和母嬰結局。結果 2組患者中胎兒窘迫的各原因之間均無明顯差異（P＞0.05）；但觀察組患者產后的出血發生率較對照組患者的產后出血率明顯低（P＜0.05），而2組的新生兒窒息率、缺血缺氧性腦病發生率和新生兒病死率均無明顯差異（P＞0.05）。結論 陰道助產術和剖宮產術均能對足月妊娠臨產胎兒窘迫起到較好的臨床療效，臨床醫師可根據產婦的具體情況選擇合適的分娩方式，以提高新生兒的存活率。

剖宮產術；陰道助產術；胎兒窘迫；療效觀察

胎兒宮內窘迫為目前婦產科臨床上一種較為常見的綜合征狀，它是由于胎兒在母體內發生急性或者慢性缺氧而引起的一系列癥狀［1］，主要發生在胎兒臨產或妊娠后期過程中，發病率高，約為2.7%～38.5%［2］。其臨床表現主要為胎動減少、胎心變化等，影響胎兒窘迫的因素主要有胎盤因素、臍帶因素、母體因素和胎兒因素等［3］。胎兒宮內窘迫嚴重危害胎兒的健康和生命安全，可引起新生兒窒息，還會使患兒在出生后留下永久性神經功能損傷的后遺癥甚至死亡，因此，對臨產兒的宮內窘迫進行觀察并及時處理具有重要的意義［4］。目前臨床上常用的宮內窘迫處理方法為剖宮產術和陰道助產術，本文對我院2012年4月至2014年4月收治的124例足月妊娠臨產胎兒窘迫產婦行剖宮產術和陰道助產術，對比觀察兩組患者新生兒的結局，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象均為我院產科2012年4月至2014年4月收治的足月妊娠臨產胎兒窘迫產婦，共124例，年齡20～38歲，體質量55～69 kg，孕周38～40周。將患者隨機分為2組，對照組和觀察組各62例，2組患者在孕周、體質量、年齡等方面均無統計學差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 診斷標準：胎兒均符合第七版《婦產科學》中的胎兒窘迫的診斷標準［5］，并經電子胎心監護和多普勒超聲檢查確診，患兒均出現胎動及胎心率異常、羊水胎糞污染。孕產婦的身體健康，且均為單胎，胎兒重量估計為3～4.2 kg。排除糖尿病、妊高征、胎兒發育異常、合并出血性疾病、肝腎功能嚴重障礙、精神異常、意識障礙和患有其他內外科疾病的產婦。

1.3 治療方法：2組患者進入臨產活躍期后進行實時胎心監護，對照組患者采用陰道助產術，包括胎頭吸引、產鉗或臂位牽引等。而觀察組患者采用剖宮產術，采用腰硬聯合麻醉后實施下腹壁橫切口的剖宮產術。2組患者術后均給予抗生素治療，預防感染。術后對2組患者中導致胎兒窘迫的原因和母嬰結局進行統計和分析。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理和分析，計數資料采用百分數表示，組間差異采用卡方檢驗，P＜0.05時，差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 新生兒發生宮內窘迫的原因：分析2組患者新生兒發生宮內窘迫的原因，主要有胎盤因素、臍帶因素、胎兒因素、羊水糞染和母體因素，其中以臍帶因素占主要，其次是胎盤因素。2組在這5種因素方面的差異均無明顯差異（P＞0.05），具體結果見表1。

表1 2組患者新生兒發生宮內窘迫的原因對比結果［n（%）］

表2 2組患者母嬰結局結果對比［n（%）］

2.2 術后母嬰結局的比較：見表2。觀察組患者產后的出血發生率為4.83%，明顯低于對照組患者的產后出血發生率（P＜0.05）。但觀察組新生兒窒息、缺血缺氧性腦病的發生率與對照組無明顯差異（P＞0.05），且2組患者的新生兒病死率均為0。

3 討 論

胎兒宮內窘迫是指胎兒在母體子宮內缺氧而影響胎兒的身體健康及生命安全的一綜合征狀。引起胎兒窘迫的主要原因為胎盤的氣體交換受到干擾，多發生于妊娠后期和胎兒的分娩期，可造成新生兒窒息，嚴重者可引起新生兒永久神經損傷后遺癥，甚至是死亡，為目前導致新生兒死亡的重要原因之一。

據統計和報道，引起胎兒窘迫的原因主要包括以下幾個方面：①臍帶因素，它是引起胎兒窘迫的主要因素，本文結果同樣也表明，臍帶因素是造成宮內窘迫的最主要原因，約有一半的患者因臍帶因素而發生了宮內窘迫。臍帶因素主要包括臍繞頸、繞身、臍帶過短、臍帶扭轉、臍帶脫垂等。胎盤處于胎兒和母體之間，而臍帶是胎兒生長和發育的最重要轉運通道，它負責胎盤和母體之間營養物質和氧的傳遞與輸送，臍帶的暢通是胎兒發育健康的關鍵，若其功能發生障礙，則必定會影響胎兒氧供應，進而導致胎兒的宮內窘迫。②胎盤因素，胎盤成熟過度、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、重度妊娠可使胎盤的血運受阻，造成胎兒缺氧，導致胎兒宮內窘迫。同時，產婦的羊水過少也是胎兒表現異常的重要信號，通常由慢性胎兒宮內缺氧或胎盤功能不良引發。而羊水過少又反過來可引起臍帶受壓，進而加重了胎兒缺氧。③母體因素，母體的高熱不退、高血壓和心臟病等均可引起血容量不足而使胎兒缺氧。本文研究結果表明，除以上幾種因素外，胎兒因素也是引起胎兒宮內窘迫的原因。

目前，臨床上對胎兒宮內窘迫的主要處理方法為剖宮產術和陰道助產術，它是挽救產婦以及胎兒的重要措施。本研究采用陰道助產術以及剖宮產術對我院2013年4月至2014年4月收治的124例足月妊娠臨產胎兒窘迫產婦進行治療，結果2組在新生兒窒息率、缺血缺氧性腦病發生率和新生兒病死率均無明顯差異（P＞0.05），但觀察組患者產后的出血發生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，陰道助產術和剖宮產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中均獲得較好的療效，一旦發現胎兒窘迫，醫師應根據孕婦的具體情況類選擇剖宮產術或者陰道助產術，以盡快結束分娩，改善胎兒缺氧，減少新生兒窒息率，降低病死率。

［1］ 曾異姣.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的療效觀察［J］.中國現代醫生，2014，52（4）:136-138.

［2］ 曹慶瑛.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的療效觀察［J］.當代醫學，2014，20（3）:45-47.

［3］ 郭紅.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2013，7（14）:100-102.

［4］ 王秀云，馮麗霞，李桂玲，等.胎兒窘迫512例臨床分析［J］.中國臨床研究，2012，25（4）:377-378.

［5］ 王剛琴.以胎兒宮內窘迫為指征的剖官產442例分析［J］.中國誤診學雜志，2012，12（8）:1901-1902.

R719.8

B

1671-8194（2015）14-0159-02