胺碘酮治療快速性心律失常64例臨床觀察

楊夢華

（河南省商城縣人民醫院，河南 信陽 465350）

胺碘酮治療快速性心律失常64例臨床觀察

楊夢華

（河南省商城縣人民醫院，河南 信陽 465350）

目的 探討胺碘酮治療快速性心律失常的臨床療效。方法 將128例快速性心律失常住院患者隨機分為治療組和對照組，每組各64例，對照組采取快速性心律失常常規治療方法，治療組在對照組的基礎上加用胺碘酮治療。于治療前和治療4個月療程結束后，觀察兩組臨床治療效果，并記錄不良反應。結果 4個月之后，治療組治療的總有效率為87.49%，明顯高于對照組的71.88% ，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后的心率和心電圖變化，與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05），而治療組的變化尤為顯著。結論 應用胺碘酮治療快速性心律失常具有較快的臨床療效和較好的依存性，安全性高，能夠提高快速性心律失常患者的救治率，從而改善生活質量，值得臨床推廣。

胺碘酮；快速性心律失常；臨床觀察

快速性心律失常作為臨床上常見的多發病，臨床主要表現為抽搐、低血壓、昏厥和心絞痛等，作為心血管疾病中嚴重的心律失常，若不及時采取救治措施對患者進行處理，可危急患者生命，而控制心律失常是改善血流動力學、控制心力衰竭和改善預后的一項重要措施［1-2］。目前對心律失常的治療方法包括介入治療、藥物治療和外科手術治療，而對快速性心律失常以藥物治療為主，因此選擇何種有效的藥物是治療的關鍵［3］。胺碘酮是目前臨床快速性心律失常的一線用藥，是Ⅲ類抗心律失常藥物的代表。本文通過對128例快速性心律失常患者的分析，旨在分析和探討胺碘酮治療快速性心律失常的臨床療效和其安全性，報道如下。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

表2 治療前后患者心率及心電圖變化情況

1 臨床資料

1.1 一般資料：全部病例均為具有明確臨床癥狀并經體表心電圖或動態心電圖檢查確診為快速性心律失常住院患者，用藥前血常規、尿常規、肝功、腎功、血糖各項檢查結果均在正常范圍。128例患者按奇偶法分為各64例的治療組和對照組。治療組男35例，女29例；平均年齡（45.42±5.23）歲。對照組男39例，女25例；平均年齡（46.52± 4.12）歲。兩組性別、年齡、高血壓、高血脂、心肌梗死等方面，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準：128例患者均有明確臨床癥狀并經心電圖（ECG）及24 h動態心電圖確診為室性心律失常，有不同程度的心慌、胸悶等癥狀，并且有頻發的心律失常，不能自行轉復。排除使用其他抗心律失常藥物、有洋地黃中毒、病態竇房結綜合征、雙束支傳導阻滯（除非已安裝起搏器）、房室阻滯、甲狀腺功能障礙、碘過敏等。

1.3 治療方法：入組前1個月停用其他抗心律失常藥物，且未接受胺碘酮治療。對照組給予快速性心律失常常規治療（心電監護、控制血壓、抗凝、抗感染、能量合劑有溶拴適應證時溶栓心臟保護劑等）。對照組在對照組基礎上加用胺碘酮口服治療，采用逐步遞減法，0.2/次，3次/天，連服7 d，然后改為0.2/次，2次/天，連服7 d，以后0.2/次，1次/天。觀察兩組治療4個月后的療效。4個月為1個療程，治療1個療程。

1.4 療效判定標準：參照《心血管系統藥物臨床研究指導原則》。①顯效：心電圖和動態心電圖正常，期前收縮減少到原有的10%以下或者完全消失，心慌、胸悶等癥狀明顯改善；②有效：期前收縮減少到原有的10%～50%，臨床癥狀有所改善，心電圖較治療前有不同程度的改善；③無效：期前收縮減少程度低于50%，甚至無變化，患者各項癥狀、體征及心律、心率均無明顯改善。

1.5 統計學處理：采用SPSS 16.0軟件進行數據處理分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比：治療后，兩組快速性心律失常患者都有不同程度的改善。治療組顯效29例，有效27例，無效8例，總有效率為87.49%；對照組顯效24例，有效22例，無效18例，總有效率為71.88%。治療組患者的臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組治療前后患者心率及心電圖變化情況：兩組患者治療后心率及心電圖均下降，與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05），而治療組下降程度尤為顯著，具體見表2。

2.3 不良反應：兩組患者均未出現如心力衰竭、惡性心律失常和過敏反應等嚴重不良反應。對照組出現4例血壓下降，1例竇性心動過緩，1例消化道反應，表現為惡心、食欲不振。治療組出現3例血壓下降、呼吸困難，3例患者竇性心動過緩、咳嗽。所有出現不良反應的患者均經對癥處理后好轉。兩組患者治療后復查三大常規及肝腎功能均未見異常。

3 討 論

心律失常是指心臟沖動的節律、頻率、起源部位和傳導速度或者激動次序出現異常，按照心律的快慢可分為緩慢性心律失常和快速性心律失常。快速性心律失常多為在疲勞狀態或者情緒激動下的突然發生，心律加快時，不僅增加了心肌對氧的需求，還加重了原有心肌損傷，從而導致患者血流動力學迅速惡化，心功能下降［4］，若不采取有效的措施對患者進行及時治療，可引發患者心律失常性心肌病和心力衰竭等，嚴重危急患者的生命。

在治療快速心律失常時，通常選用延長不應期和減慢傳導的藥物，如迷走神經興奮劑、擬交感神經藥和抗心律失常藥物等。胺碘酮是應用最廣泛的抗心律失常藥物，為多通道阻滯劑，屬于Ⅲ類抗心律失常藥，不僅能夠減緩心肌的傳導速度，減慢竇性心律，延長心肌動作電位時程和有效不應期，還能通過抑制快速通道中的鈉離子向內流，延長動作電位時程和復極的時間，從而有效減緩心肌的傳導速度，增加冠狀動脈血流，減少心肌耗氧量［5-6］。胺碘酮作為已被FDA批準用于治療威脅生命的室性心律失常藥物，不僅對各種快速性心動過速產生影響，還對心臟功能狀態及心室內傳導不產生影響，是一種不可替代的抗心律失常藥物。

綜上所述，胺碘酮臨床效果十分顯著，可使竇性心律轉復，安全性好，無明顯不良反應，在顯著提高治療效果的同時，也改善了患者的生活質量，值得臨床推廣和應用以及進一步的研究。

［1］ 李雙喜，賈寶山.急診應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（7）:68.

［2］ 葉建文.淺談抗心律失常藥物的臨床應用［J］.中國醫藥指南，2011，9（9）:80-81.

［3］ 李曄蕾.抗心律失常藥物治療新進展［J］.中國醫學創新，2013，10（31）:159-161.

［4］ 馬書紅，趙向群.胺碘酮治療快速性心律失常的臨床觀察及護理［J］.中國美容醫學，2010，19（z5）:89-90.

［5］ Haas NA，Camphausen CK. Impact of early and standardized treatment with amiodarone on therapeutic success and outcome in pediatric patients withpostoperative tachyarrhythmia［J］. J Thoracic Cardiovascular Surg，2008，136（5）:1215-1222.

［6］ 金曉東，劉錫強，宋麗娜，等.胺碘酮在心律失常治療中的應用現狀［J］.心血管病學進展，2009，30（z1）:65-69.

R541.7

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1671-8194（2015）14-0160-02