兒科胃腸道疾病的處方分析

朱興華

（海安縣李堡中心衛生院，江蘇 南通 226631）

兒科胃腸道疾病的處方分析

朱興華

（海安縣李堡中心衛生院，江蘇 南通 226631）

目的 對兒科有關胃腸道疾病治療的處方進行分析。方法 隨機抽取我院從2013年1月至2014年6月門診部所開出的兒科處方，對其中有關治療小兒胃腸道疾病的960張處方進行了統計和分析。結果 960張處方合計金額為83001.6元，平均每張處方的金額為86.46元。在960張處方中，注射劑處方為355張，占處方總數的36.98%，口服藥處方為602張，占處方總數的62.71%，外用藥處方為3張，占處方總數的0.31%。使用抗菌藥物的處方為591張，占處方總數的61.56%。每張處方平均用藥3.26種。不合理處方有46張，占處方總數的4.79%。結論 對于兒科處方的不合理現象，藥劑科應加強藥學知識的學習，認真進行處方審核，臨床醫師應更新業務知識，并接受監督和指導，只有相互協作，才能使我院兒科用藥安全、合理、有效。

兒科；胃腸道疾病；處方分析

兒童的胃腸道疾病在臨床上很常見，治療藥物多種多樣，療效也各有差別。兒童，特別是嬰幼兒時期，中樞神經系統和內分泌系統發育尚不健全，在藥物的吸收、分布、代謝、排泄方面具有與成人不同的特點，所以兒童的合理用藥顯得尤為重要［1］。為促進兒科用藥的安全、合理、有效，現對本院兒科有關胃腸道疾病治療的處方進行分析，報道如下。

1 臨床材料

隨機抽取我院從2013年1月至2014年6月的兒科門診處方，對其中有關胃腸道疾病的960張處方進行統計，分析藥物的給藥途徑、用藥品種數、抗菌藥物的應用比例、注射劑應用比例等。

2 結 果

2.1 處方的一般情況：在960張處方中，男性患兒為403例，占患者總數的41.98%，女性患兒為557例，占患者總數的58.02%。從臨床診斷方面統計，其中腹瀉病例最多，為526例，占患者總數的54.79%，其次病例為胃炎，有428例，占患者總數的44.58%，其余的為其他診斷，僅有6例，占患者總數的0.63%。960張處方的合計金額為83001.6元，平均每張處方的金額為86.46元。在960張處方中，注射劑處方為355張，占處方總數的36.98%，口服藥處方為602張，占處方總數的62.71%，外用藥處方僅有3張，占處方總數的0.31%。每張處方平均用藥品種數為3.26種。用藥5種以下的處方為934張，占處方總數的97.29%。

2.2 抗菌藥物使用情況：在960張處方中，使用抗菌藥物的處方為591張，占處方總數的61.56%，其中單用一種抗生素的處方為539張，占處方總數的56.15%，其余的為二種抗生素聯合使用。在口服用抗生素中，應用比例最高的是青霉素類的阿莫西林克拉維酸鉀，在注射用抗生素中，應用比例最高的也是青霉素類，主要代表是美洛西林舒巴坦和阿莫西林舒巴坦，其次是頭孢菌素類，以頭孢唑肟為代表。各種抗生素的應用例次，所占抗菌藥物的比例及排序，見表1。

2.3 處方中的不合理現象：對于處方的分析和評價，主要依據《中華人民共和國藥典》、衛生部《醫院處方點評管理辦法》、藥品說明書、《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及我院關于藥品管理的有關細則。其中以藥品說明書的內容為最重要的分析評價依據。按照上述評價依據將960張處方劃分為合理處方和不合理處方兩大類，其中不合理處方共有46張，占處方總數的4.79%，其中劑型規格錯誤8張，占不合理處方的17.39%，用法用量錯誤17張，占不合理處方的36.96%，適應證不符合9張，占不合理處方的19.57%，配伍不合理4張，占不合理處方的8.70%，其他不合理8張，占不合理處方的17.39%。

表1 各種抗生素的應用情況（應用例次排名前10位）

3 討 論

3.1 阿莫西林克拉維酸鉀分散片的應用：根據阿莫西林克拉維酸鉀分散片的說明書，每次開始服用本品前，必要時進行青霉素皮試，有一些患兒是首次使用抗生素，即使用此藥，而且又不要求患兒做青霉素皮試，所以存在一定的安全隱患。建議以后凡是用過青霉素的，且不過敏的患兒方可使用此藥。

3.2 抗生素給藥途徑的選擇：對于兒科的患者來講，應選擇一個安全、合理的給藥途徑。在960張處方中，僅3張處方使用了丁桂兒臍貼治療腹瀉，而使用注射劑的處方達355張，可見使用注射劑的比例偏高。注射劑雖然療效快，但卻存在一定的不安全性和不確定性。建議臨床在選擇抗生素給藥途徑時將安全性放在首位，更多選擇口服藥和外用藥。

3.3 不合理處方的一般問題：在不合理處方中，劑型規格錯誤主要表現為劑型未寫或寫錯，規格不正確。對于用法用量錯誤最常見的是超出說明書標明的常規用量，卻并未寫明超量原因。對于適應證不符合主要表現為臨床診斷項不寫或臨床診斷和所用藥物不相符合，如非細菌感染卻使用抗菌藥物，存在著濫用抗菌藥物的現象。在其他不合理現象中最常見的是藥品名稱未能按規定寫成通用名，卻使用了藥品的曾用名或商品名，如將甲氧氯普胺寫成胃復胺，將蒙脫石散寫成思密達。

3.4 不合理處方中的配伍不合理問題：在不合理處方中，有3例為青霉素配伍5%葡萄糖溶液。青霉素易溶于水，為一種有機弱酸，酸性和堿性物質均能使之分解而失效。但青霉素在pH6～7的近中性溶液中卻比較穩定。5%葡萄糖溶液的pH值為3.2～5.5，因此用0.9%氯化鈉配伍青霉素比較合理。還有1例為阿莫西林克拉維酸鉀配伍5%葡萄糖溶液。根據阿莫西林克拉維酸鉀的說明書，阿莫西林克拉維酸鉀應該配伍0.9%氯化鈉溶液，阿莫西林克拉維酸鉀配伍5%葡萄糖溶液屬于配伍禁忌。

3.5 每天給藥次數不合理：按青霉素的說明書，靜脈滴注每天分2～4次給藥。將每天2～4次給藥的青霉素和頭孢菌素每天一次給藥，這樣會造成血藥濃度長時間低于最低抑菌濃度（MIC）會使抗菌藥物達不到理想效果。建議臨床按藥品說明書合理選擇每天給藥次數。

從上可見，我院兒科門診部有關胃腸道疾病治療的處方仍存在一些不合理的現象，建議藥劑科應加強藥學知識的學習，認真加強對處方的審核，嚴把處方質量關，發現不合理的處方應及時與醫師溝通，經過醫師更正或重新出具處方后方可發藥。臨床醫師應與時俱進更新業務知識，并接受監督和指導，醫務科應經常組織臨床醫師和藥學人員進行業務培訓，按時對門診部的處方進行檢查，將發現的問題及整改意見及時反饋給臨床醫師和藥劑科，只有各科室相互協作，才能使我院兒科的處方合格率得到顯著的提高，才能跟好地促進我院兒科用藥的安全、合理、有效。

［1］ 陳新謙，金有豫，湯光.新篇藥物學［M］.16版.北京:人民衛生出版社，2007:14.

R725

B

1671-8194（2015）14-0168-02