改良式甲狀腺次全切除術的臨床療效觀察

吳占領

（廣西田陽縣人民醫院，廣西 田陽 533600）

改良式甲狀腺次全切除術的臨床療效觀察

吳占領

（廣西田陽縣人民醫院，廣西 田陽 533600）

目的 針對改良式甲狀腺次全切除術的臨床療效進行探析。方法 選取我院2012年1月至2013年1月收治的44例甲狀腺功能亢進的患者為研究對象，隨機分為參照組和試驗組。參照組患者實施傳統甲狀腺切除術，試驗組患者采用改良式甲狀腺次全切除術進行治療，比較兩組患者的臨床效果。結果 試驗組患者的手術時間、住院時間、術中出血量均要優于參照組，兩組比較情況具有顯著差異，即P＜0.05。試驗組患者臨床療效也高于參照組，兩組比較情況具有顯著差異，即P＜0.05。結論 改良式甲狀腺次全切除術具有顯著效果，不僅改善了術中出血量，減少了患者住院時間，同時降低了并發癥與復發率。

甲狀腺次全切除術；改良式；臨床效果

甲狀腺的解剖位置比較重要，由于在甲狀腺的四周有很多重要的血管和神經，在手術中很容易損傷喉返神經與喉上神經，最終引發一系列的并發癥。傳統的手術操作復雜、創傷性很大、手術時間長等缺點［1］。因此，筆者針對傳統甲狀腺切除術與改良式甲狀腺次全切除術兩種方法進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：篩選出2012年1月至2013年1月收治的44例甲狀腺功能亢進的患者為研究對象，隨機分為試驗組和參照組，參照組患者為22例，女性患者為10例，男性患者為12例；年齡范圍21～67歲，平均年齡（44.2±2.1）歲；其中有8例患者為原發性甲亢，有7例患者為高功能腺瘤，有7例患者為繼發性甲亢。試驗組患者為22例，女性患者為11例，男性患者為11例；年齡范圍22～68歲，平均年齡（43.1±2.3）歲；其中有7例患者為原發性甲亢，有6例患者為高功能腺瘤，有9例患者為繼發性甲亢。兩組患者上述基本資料比較無統計學差異，即P＞0.05。

1.2 研究方法：參照組患者實施傳統甲狀腺切除術，麻醉方式選取頸叢麻醉或者是氣管插管全麻，患者選取頭后仰過伸位，待患者切開峽部后，首先進行暴漏、止血處理，切除患者每側的甲狀腺組織，保留腺體約為3～4 g。試驗組患者實施改良式的甲狀腺次全切除術進行治療，麻醉方式、體位與參照組相同，然后在胸骨做一條弧形切口，長度為4～5 cm，皮瓣的上緣至甲狀軟骨的上緣處，而下緣到胸骨的上緣位置，再將頸白線進行縱形切至甲狀腺皮膜處，暴漏出手術的區域，切斷懸韌帶，使用血管鉗通過甲狀腺下方進行處理，在使用另一個血管鉗處理峽部斷端，把甲狀腺葉中線向外翻轉，待翻轉后尋找喉返神經。將甲狀腺組織切除，并仔細檢查患者創面出血情況，然后放置膠片引流后，進行相應的縫合。

1.3 觀察指標：兩組患者需要觀察患者的手術時間、住院時間、術中的出血量、術后產生的并發癥等，并進行6個月的隨訪調查，對比兩組患者的術后復發情況［2］。

1.4 統計學分析：采用SPSS17.0統計學軟分析處理，計數采用卡方檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的相關指標比較情況：實施改良式的甲狀腺切除術的試驗組患者手術時間、術中出血量、住院時間均要優于采用傳統手術治療的參照組，兩組比較情況具有統計學意義，即P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較情況：試驗組患者治療總有效率為90.91%（20例），參照組患者的治療總有效率為68.18%（15例），試驗組患者的治療效果要高于參照組，比較兩組患者具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在手術后均出現不成程度的并發癥，試驗組患者中有1例出現手腳麻木，并發癥概率為4.55%。參照組患者中有2例甲狀腺功能減退癥，有3例患者出現手腳麻木情況，并發癥概率為22.73%。試驗組患者并發癥概率要低于參照組，兩組比較情況具有統計學意義，即P＜0.05。同時，經過半年隨訪調查，試驗組中有1例患者病情復發，參照組中有3例患者病情復發，試驗組復發概率明顯低于參照組，兩組比較差異具有統計學意義，即P＜0.05。見表2。

表1 對比兩組相關指標

表2 對比兩組患者的臨床療效

3 討 論

治療甲狀腺疾病主要是通過甲狀腺切除手術，以往常采用傳統甲狀腺切除術進行治療，但傳統手術濫用鉗夾止血、結扎縫合等，會引發患者突發性的喉神經損傷、突發性出血等情況，同時手術后的并發性也較高［3］。而改良式甲狀腺次全切除術具有保護喉返神經、甲狀腺的作用。有效的將甲狀腺下動脈與側葉外緣的交叉點保留到1.4 cm，同時在手術時盡可能的保護喉返神經，避免刺激神經、血管、牽拉而引發的出血與水腫［4］。在包膜內切除甲狀腺組織，并且止血與切除同步進行，不僅減少了手術的出血量，減少了手術的時間，同時也降低了對甲狀腺以及四周組織的損傷。

通過本次研究發現，實施改良式甲狀腺次全切除術的試驗組患者臨床療效要高于采用傳統手術的參照組，試驗組患者治療總有效率為90.91%，參照組患者治療總有效率為68.18%，兩組比較情況具有統計學差異，即P＜0.05。改良式手術與傳統手術相比，不僅有效的縮短了手術時間、住院時間，減少了術中的出血量，更有利于患者術后的恢復，降低了并發癥的發生，具有很高的臨床價值。

［1］ 王健，王江平.改良式甲狀腺次全切除手術臨床療效觀察［J］.基層醫學論壇，2013，17（35）:4655-4656.

［2］ 張勁中，楊進華，何國永，等.改良式甲狀腺切除術治療甲狀腺功能亢進癥的療效分析［J］.醫學理論與實踐，2011，24（10）:1130-1131.

［3］ 李繼軍，唐純軍.改良式甲狀腺次全切除術45例體會［J］.臨床軍醫雜志，2012，30（1）:53-54.

［4］ 許合林，楊亞娟.改良式甲狀腺次全切除臨床分析［J］.中國社區醫師?醫學專業，2012，14（2）:74-75.

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1671-8194（2015）14-0185-01